减重手术帮助肥胖者找回健康

肥胖不是罪！不过，肥胖会引发许多健康风险，特别是内脏脂肪积蓄比较多的人更是特别容易因为肥胖而引起糖尿病。想要身体健康，让自己瘦下来，才是健康的王道。

瘦身不仅需赖于均衡饮食与运动，透过减重手术，也可以改善及缓解肥胖相关的并发症。

Ara Damansara医疗中心外科专科卜运宏医生表示，大马人肥胖现象越来越普遍，尤其是这几年，肥胖人口更是快速攀升。

根据世界卫生组织（WHO）在2015年公布的数据，大马是东南亚地区肥胖人口中最多的国家。超过45.3%的大马人的身体质量指数（BMI）超过25，被归类为超重或肥胖人士。

肥胖是一种复杂的慢性疾病，指一定程度的明显超重与脂肪层过厚，是体内脂肪，尤其是甘油三酯积聚过多而导致的一种状态。造成肥胖的原因有多种：家族性肥胖者受到基因遗传及年龄影响、暴饮暴食加上缺乏运动或女性在产后所导致的肥胖。

别以为瘦子不会患上糖尿病！卜运宏医提醒，有些人的四肢并不胖，体重也未过重，但却有个大肚子，即腰围过宽，这种身材被称为中央型肥胖的身材。中央型肥胖增加了第二型糖尿病的风险，过剩脂肪堆积在腹部组织，进而影响身体的新陈代谢，出现胰岛素抗拒、高血压及血管疾病等，而代谢综合症正是导致第二型糖尿病。

肥胖与第二型糖尿病关系

“肥胖与第二型糖尿病关系密切，因为体内过多的脂肪可引起胰岛素抵抗，造成身体无法有效地利用胰岛素，从而影响糖尿病患者控制血糖水平的能力。”

凡是身体质量指数超过25的人士更需要关注健康问题。

男性腰围超过90公分（约35.4吋）、女性腰围超过80公分（约31.5吋）以上的人士，就代表中央肥胖，罹患糖尿病及心血管疾病机率比一般人高。”

“第二型糖尿病患者透过服用药物控制病情，严重者则需施打胰岛素，才能达到理想的血糖控制。这种药物治疗包括胰岛素的治疗，大多会使体重增加，若是透过生活形态的调整（饮食控制及运动）可以使体重减轻，改善发炎状态，且使血糖控制改善。虽然这种治疗方式符合学理及经济效益，但却不容易维持。”

卜运宏分享，减重者需要持之以恒保持均衡饮食习惯和规律运动，所以成功的例子不多。往往许多减重者难以长期维持健康习惯导致中途放弃；有者虽然成功减重后，但运动促使食欲变好，结果反弹又复胖，形成溜溜球效应；减肥药物也会造成反弹效果，因此预防和治疗肥胖及糖尿病并不容易。

通过手术减重管理糖尿病

卜运宏透露，若糖尿病无法藉由最佳药物治疗达到控制，可以考虑减重手术。减重手术目前已被证实可以达到显著体重下降，并且可以维持体重下降，减少死亡率。

大约20年前，减重手术（Bariatric Surgery）在欧美风行一时。当地的肥胖问题居高不下，导致各种慢性病丛生。令人惊奇的是，患者在进行手术后，许多缠身的疾病，如糖尿病，也随之消失了，肥胖造成的死亡率也大大降低。

后来，医学家发现，透过外科手术，例如胃绕道手术能够治愈糖尿病，尤其针对特别肥胖的糖尿病患者，效果更甚。有了这个发现，医学家纷纷将这类手术的用途从减肥转移到治疗糖尿病方面。

在2011年，国际糖尿病联盟（IDF）认为减重手术对糖尿病及肥胖治疗的一个选项，特别是药物治疗仍控制不佳的糖尿病或有许多合并症的肥胖病患。

减重者较适合缩胃手术

一般上，做手术前的评估工作非常重要。医生必须获得病人与家属的同意，让他们全面了解手术的优点和可能出现的并发症，才能进行手术。患者进行手术前两周，必须停止任何会影响凝血功能的药物，如类固醇和阿斯匹灵（Aspirin）药物。

减重者比较适合缩胃手术，医生在胃大弯的位置切除60%至90%的胃，把胃由袋状缩小成管状。这原理是切除胃底组织以减低饥饿感，因为胃底组织会分泌饥饿素（Ghrelin）。患者在手术后，食量会自然变小，即使吃一根香蕉也会感到饱足。

胃绕道手术后，食物不会经过胃部或十二指肠，而是直接进入小肠，减少吸收时间。同时可增加肠道荷尔蒙和刺激胰腺分泌胰岛素，有助控制病人血糖水平。根据卜医生的经验，糖尿病受到控制或是完全消失，患者也无需再服用糖尿病药物，甚至连高血压、高血糖和高血脂症也会消失。

“减重手术帮助患者减少摄取热量，体重下降使糖尿病改善。虽然上述原因却无法完全解释糖尿病的改善，特别是胃绕道手术。在手术后的一至三个月内，还未有显著体重下降前，即可发现血糖已改善，且胰岛素阻抗、胰岛素分泌功能皆已改善。因此有许多相关研究及假设理论提出，可能与肠道荷尔蒙改变有关。”

患者在胃绕道手术后，需要调整饮食习惯，定期回诊追踪体重下降和饮食情况，并与饮食治疗师会面。一开始，患者可少量多餐的进食流质饮食约一周，接下来即可逐渐开始进食清淡的软质食物持续一周，若耐受程度良好就可以尝试固体食物。

卜运宏提醒，每一口固体食物咬嚼多达22次，食物咬得细碎才吞咽入喉，以免食物堵塞了胃道。除了改变饮食习惯，患者也需要持续规律运动，促进新陈代谢率，才能维持长期的瘦身效果。

患者在第一年能减轻超过50%以上体重。每一个月体重下降2至5公斤为宜。体重下降2年后，达到最稳定水平。医学家认为，降低体重50%以上，就是成功的手术。肥胖所带来的并发症会急剧减少。

这两种减重手术属微创手术

卜运宏提到，这两种减重手术属于微创手术，其设备与技术越来越完善，手术过程需时2至3小时，风险低且安全。然而，本地仍有许多人不晓得减重手术，还有大部份健康保险未提供索赔，有些决定动手术患者却无法承担这笔医疗费。

这场访问结束后，卜医生似乎有所感触。他表示，每个患者都有自己的故事，这份工作无形中使他参与了一角，甚至改写了患者的故事。这些故事几乎让他可以结集出版一本书。

无论是进行缩胃手术或胃绕道手术，患者完成手术后，明显看到他们的健康程度及生活品质得到改善。毕竟在追求光鲜外表、重视样貌的时代，社会氛围普遍对肥胖人士带有歧视，藉由这两项手术间接帮助他们找回自信、恢复正常生活及美丽的一面，这些个案为他带来无比的成就感。

***温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。