长粉瘤该不该切除？单發癌变低 多發需注意

医句话：

俗称“粉瘤”的皮肤小肿块，在医学上是指表皮囊肿或毛发囊肿，它们并不会像暗疮那样自然消失，但通常不会引起任何症状，只要没有对生活造成不便，其实无需刻意处理。部分的人会因为囊肿变大影响美观，或发炎红肿而疼痛、分泌物引起的异味而感到困扰。需要注意的是，“粉瘤”除非通过手术完整切除，否则有复发的可能。

“表皮囊肿（epidermoid cysts）和毛发囊肿（pilar cysts）常备误称为皮脂腺囊肿（sebaceous cysts），其实它们都不是由皮脂腺引起的，真正皮脂腺囊肿也很罕见。一般皮肤科中最常见的良性肿块，其实是表皮囊肿和毛发囊肿，前者是当表皮细胞进入真皮层内，形成囊（sac）；后者则是从毛囊（hair follicle）所长出。

表皮囊肿可发生于任何年龄，更常见于年轻与中年男性，男女比例大约在2：1。它可长在身体的任何部位，好发于脸部、上半身部位如胸背、颈项以及阴部。至于毛发囊肿，90%以上长在头皮，也更常见于中年女性。这些囊肿的大小不一，可小至豌豆，或长至5公分大。

软乳酪流质含异味

从外观上看，表皮囊肿和毛发囊肿十分相似，两者都含有像软乳酪（soft cheese）的半流体物质，最主要的区别是前者皮肤凸起的中央通常会有个黑色小点（punctum），可以从这个开口挤出奶黄色的角质（keratin），通常伴随着异味；后者则不会有此开口，因此人们无法自行挤出分泌物。

另外，表皮囊肿的的囊壁（lining）都由皮肤表皮细胞（epidermis）所组成，而毛发囊肿则是源自毛囊的根鞘（hair root sheath）。如果说囊肿是一个灌了水的气球，里头的角质为水，那么囊壁便是这颗气球，二者只是在这点上有些许差异。不过，其实放在显微镜下观察，它们都被归类为复层鳞状上皮（Stratified Squamous Epithelium）细胞。所以，表皮囊肿和毛发囊肿其实就像‘兄弟’，治疗的方法也大同小异。

暗疮体质最易长

表皮囊肿形成的原因有两种，第一种是因为毛孔阻塞，令分泌物积聚。我们可以发现本身容易长暗疮的人，有表皮囊肿的几率也更高。

第二种说法是当皮肤受到外伤，原本应在最外层的表皮细胞进入真皮层内，形成一个囊袋。诱发的原因可能是穿耳洞、磨伤、擦伤或手术伤口等。

大部分的表皮囊肿都不会出现症状，若体积较小，人们有时候也不会察觉它的存在。只要没有造成不便或困扰，或是长在脸上这种明显的地方，其实不用刻意去理会，它并不会影响健康。

不过，表皮囊肿可能会逐渐变大，偶尔破裂会引起炎症、肿胀及疼痛，有时可能会受感染，此时便需要进行手术。通常医生会处方抗生素，以减轻炎症和治疗可能受到的细菌感染等。其他原因如当一个人在梳理头发时，可能令凸起的囊肿受伤，引起疼痛等，这时也建议进行手术切除。

多發性伴家族史增癌风险

有些患者会担心如果将表皮囊肿置之不理，是否会病变成癌症？其实表皮囊肿发生癌变是非常罕见的。

表皮囊肿多为单发，但是若一名患者身上多处出现粉瘤，则需要思考家族中人是否有相似情况，有可能患有罕见遗传多系统疾病─戈林症候群（Gorlin syndrome），罹患此症会增加各类肿瘤发生的风险，譬如脑瘤、卵巢肿瘤、多发性皮肤囊肿、皮赘（skin tag）和皮肤癌─基底细胞癌（basal cell carcinoma）。

此外，多发性表皮囊肿也是加德纳症候群（Gardner  syndrome）的症状之一，这是一种常染色体显性（autosomal dominant）遗传病，体内可能会有多发性骨瘤（osteomas，非癌性）和大肠息肉，引发结肠癌。因此，如若身上多处出现表皮囊肿，最好到医院进行检查。

至于毛发囊肿患者常常有家族史，为常染色体显性遗传病，当父母其中一方出现毛发囊肿，子女遗传几率为50%。”

粉瘤3问：挤破后再长 手术始根治

问1：自行挤压表皮囊肿是否有效？
答：许多人不会分辨表皮囊肿和暗疮，以为在挤破后便能解决问题，其实囊肿是不会自行消失的，过一段时间又会在同一个地方长出。这是因为人们只是将囊肿里的角质挤出，囊袋还在，虽然暂时是“空”的，但是角质将随着时间再次缓缓堆积在内。挤破表皮囊肿虽然可以将它暂时变小，但可能会引起炎症或细菌感染。想要根治表皮囊肿，唯有通过手术切除。医生会在患者局部麻醉下，将囊袋连同内容物完整取出，否则会有复发的可能性。

问2：如何分辨表皮囊肿和暗疮？
答：表皮囊肿一般上比暗疮要大，可达几公分，上面会有黑点，挤压时也会出现白色膏状物，带有异味，也难以自行消退。即便将其挤压，也容易在同一个地方复发。痤疮病变（acne lesion）一般较小，黑点时有时无，通常可以依靠身体代谢消除掉。

问3：如何能够预防表皮囊肿或毛发囊肿呢？
答：没有预防的方法，它们的出现也与个人卫生清洁良好与否没有关系。不过，若是你本身容易出现毛孔阻塞形成暗疮的体质，可以多加留意。

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