忽视儿童创伤后遗症 遍体鳞伤一辈子

医句话：
儿童创伤后遗症是指孩童在经历对生命安危造成威胁、受到严重受伤害等事故，导致精神障碍。英国医药期刊（BMJ）一篇名为《毒性压力与儿童创伤后遗症》的研究论文指出，儿童在经历创伤事件后，14%患上PTSD，30%患忧郁症，23%有行为障碍及16%酒精依赖。除了寻求专业治疗，父母的陪伴、支持与安慰也极为重要。

“创伤后应激障碍（Post-traumatic Stress Disorder，PTSD，又称创伤后遗症）是指一个人在接触创伤事件后出现持续性的精神障碍。侵入性（intrusion）症状开始显现，如反复体验创伤性事件、做噩梦等；同时，情绪、行为与认知会有些转变或扭曲，也会回避提示创伤事件的人、事、物、地点，或是自身的感受、记忆、想法。

儿童与成人的PTSD症状无异，不过行为呈现上，两者则有所不同。成人能清楚表达自己，但不善言语的孩童则可通过反复性的玩与创伤事件有关的主题来表达。

根据精神障碍诊断与统计手册，创伤的定义为威胁到生命安危、严重受伤或性暴力。我较常接触到的创伤事件有性侵、目睹亲人离世、灾难侥幸生还、虐待及意外。

6岁前情障 受创后风险高
什么风险因素会引发儿童PTSD？主要分为3个层面，即创伤前、创伤中及创伤后。

若病患本身在6岁前有情绪问题，如焦虑、忧郁、强迫症，在经历创伤事件后有可能会患上儿童PTSD；其他因素包括儿时受创、经历不幸事件及精神障碍家族史。

创伤事件严重性越大，比如被照护者伤害、亲睹照护者遇害等，患上PTSD几率就会增加。

创伤事件发生后，如没有家人足够的支持，再加上若病者无恰当的应对措施，患儿童PTSD的可能性亦会提高。
值得一提的是，有的病患在幼时经历创伤事件后并无大碍，长大后因听闻一起与自己相似的经历后，引发PTSD。

11.7%青少年患PTSD
2016年发布于Traumatology针对马来西亚1016名青少年PTSD研究的报告，83%青少年曾经历至少一次创伤事件，11.7%有PTSD症状（非正式诊断）。

PTSD病患有很大的几率患上共病（co-morbidity），英国医药期刊（British Medical Journal）一篇名为《毒性压力与儿童创伤后遗症》的研究指出，儿童在经历创伤事件后，14%患上PTSD，30%患忧郁症，23%有行为障碍及16%酒精依赖。

诊断PTSD不像一般疾病，可使用医疗仪器检测。我会先从家长、学校，以访问和填写问卷的方式来收集信息，以了解孩子的行为和情绪是否符合症状，如症状超过1个月，并影响到生活功能，如拒绝社交、睡眠、胃口与学习，那么，这就可被诊断为PTSD。

家长参与其中加快复原

PTSD的治疗方法主要分为两大类型，即非药物治疗，或如有需要则进行药物治疗，前者着重于心理治疗而后者则是以药物来控制与改善病情。

心理治疗有很多方式，普遍上，我们会采用的是创伤聚焦认知行为治疗法（Trauma-Focused Cognitive Behavioral Therapy，TF-CBT），主要是针对病者在想法上、情绪上与行为上，因创伤事件受影响所进行的一种调整。

此疗法不单是给孩童治疗，它也可以帮助家长或监护人，在家时该如何应对患病的孩子。因此，家长参与其中，并配合治疗师，以加速病者复原与效果。

当孩子遭受创伤事件后，常会因忆起事发经过陷入恐惧，以致会出现恐慌、坐立不安的情况，甚至还会呼吸急促等，所以他们需要学习创伤事件在脑中浮现时，如何应对及调节情绪，也就是应对技巧（coping skill）。

此疗法主要是教导孩子放松技巧，如腹式呼吸法及渐进式肌肉放松法，这能够让他们调整情绪；孩子也要学习对情绪上的认知、表达与处理。比如教导孩子当情绪出现时的一些症状，接着该如何表达自己及处理方法，来缓解这些情绪。

渐进式接触创伤事件
我们要理解想法、心情、生理反应及行为是相互影响的，由此来调整。在进行前述疗程一段时间及确定病患有一定的信心，治疗师也会展开渐进式接触创伤事件（gradual exposure）疗法，渐进式地让病者接触与创伤事件相关的外部提示点，让他们学习处理情绪反应。

这疗法的进行得拿捏得当，坚守‘渐进式’原则。我建议，父母必须经过专业治疗师的实体指导，配合治疗师，遵循制定的方案和指示，方可在家中重复进行相关疗法，否则会弄巧反拙，让孩子伤上加伤。

特别情况採游戏或沙盘疗法

针对几种特别情况，即年龄太小、表达能力弱，及无安全感、防卫心重的小孩，我们都会采用游戏疗法或沙盘疗法，来切入治疗。

游戏疗法就是让小孩透过玩的方式来表达自己，即让他们可表现（act out）自己的情绪，从中处理创伤，那是因为孩子比较有掌控感（sense of control）及自主权。

沙盘治疗（sand tray therapy）是一个较间接式的疗法。沙盘就像是一个内心世界。孩子可选择一些‘迷你模型’（miniature）在沙盘上建构一个内心的想法、感受，将创伤事件摆上沙盘中。

每个孩子的情况不同，我会视情况来选择采用游戏治疗或沙盘疗法。通过前术两种方法，我与孩子建立了关系，即能带入 TF-CBT；这仍得胥视病况，有些小孩都只能采用游戏治疗或沙盘疗法。

另一方面，在药物治疗方案中，医生配以血清素再摄取抑制剂（Selective Serotonin Reuptake Inhibitors，SSRI）的抗忧郁药来控制病情。此治疗方式适用于情况较严重的病患，但由于这不属于心理治疗师的专业，如有需要，我会将这类病人转介绍予精神科医生。

研究指12周或数月见效
治疗后能否完全康复？会不会复发？说到心理健康，我们无法保证百分之百复原，尽管有研究指出约12周或数个月可看到成效，但这也只是一项保守估计，以临床经验来看，实则需要更长的时间，像是沙盘治疗，需要多次的会面才见初效。

做治疗的最终目标是病患可以接受创伤事件的发生，并能从容处理情绪。当孩子发作情况减缓，如害怕程度降低、哭泣时间减少、较勇于接触外界等，这意味着他在逐渐康复中；病患在康复后受到外在诱因刺激，可能会复发。

无论是父母或孩子，两者能在疗程中把上述的技巧学好，即便复发也能自觉及应对自如。

老觉得脏 原来小时被性侵

我曾接触过两个个案，令人值得深思。首个个案中的女病患是名中学生，7岁时被表哥性侵，上中学时，学校上性教育课，家中成员酗酒，这两种诱因让她忆起那段经历。她将事情告诉母亲，后者不让她外传。

她出现多个症状，包括闻到、听到事发时的情况，洗澡时觉得自己很脏；忧郁、惊恐；她愤怒表哥逍遥法外；表妹被侵犯，她很自责，最终影响睡眠、学习等。

经治疗，这女生病情好转，她仍会恐惧，但至少能专注学习，并立志成为为女性发声的社运分子。

目睹自杀 发噩梦拒社交
另一个个案是一名6岁的孩子目睹亲近的照护者自杀。事发时她哭着致电母亲，此后就再没哭过，也未提起这名照护者。母亲发现孩子常做噩梦、咬手指咬到出血、拒绝社交及发呆等，半年后带她求医。

这孩子很害怕，防卫心强，也不说话。我使用游戏治疗来帮助她，花了很长时间和她建立关系及安全感，处理受创后的情绪。

当孩子经历创伤事件后把事情告知，作为父母无需以过激反应回应，反而要聆听与了解，并告诉孩子你会陪他渡过难关，给他足够的安全感。

另一方面，若孩子经历创伤事件，我建议父母带孩子咨询专业医生，后者能给你意见及注意事项，减少PTSD的几率；若其情绪与行为不妥，请立即求医。”

儿童创伤后遗症的症状

1. 在思绪或游戏中一遍又一遍地重温事件

2. 解离性反应(如记忆闪现），创伤看起来仍在发生。

3. 不记得事件发生的某些部分

4. 避开与创伤事件相关的地方或人物

5. 当某件事勾起创伤事件的回忆时，会变得非常沮丧。

6. 缺乏正向情绪

7. 持续出现强烈的恐惧或悲伤

8. 暴躁和易怒

9. 不断寻找可能的威胁，容易受到惊吓，感到焦虑。

10. 表现出无助、绝望，或退缩。

11. 否认创伤事件的发生或感到麻木

12. 喜怒无常、悲伤、愤怒，或者不像从前般享受事物。

13. 做噩梦，引起睡眠问题。

儿童PTSD1问：向校方略提免被标签

问：父母应怎么做来帮助患PTSD的孩子？

答：发现孩子有PTSD症状，请一定要及时向专业医生求医及配合治疗，勿上网找资料自医。父母也要控制自己的情绪。这段期间孩子最需要的是父母的支持、安慰与陪伴。你要告诉孩子，你会给予帮助和陪伴。无论再忙，父母要花些时间陪他们做些活动，如做饭、散步、阅读等，即使只有10分钟。对于年龄小的孩子，建议你安排固定的作息，他们比较有安全感。

此外，父母可在睡前进行一些平缓的活动，如给孩子讲故事或唱歌、依偎拥抱、交谈、大笑等，这些方法能让孩子平静、安全和放松。PTSD的孩子难以专注学习，父母可自行决定是否告知校方，我建议可略提，以免孩子被标签为顽皮的学生。

温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。