问医

杨申兴／心慌难眠曾“通波仔” 先排除心源性心慌

2023-02-08 16:02

问：我今年63岁，已是退休人士。我的家庭医生于2012年曾经说我可能患有轻微的焦虑症，并建议我去看专科医生，我没有去（如果我有感觉到非常焦虑时，会吃半粒镇定剂），我采取自我控制，一直以来相安无事。

2011年曾做过血管成形术即“通波仔”手术，目前吃稀血药、心脏药和降胆固醇药物。去年8月初开始，右边肩膀疼痛，我吃2粒止痛药止痛，当时的血压是125/80，心跳是70，隔天验1次。血糖早上空腹验是6至6.2。

去年8月20日开始时常有点心慌，弄得我浑身不自在，我就吃半粒镇定剂来驱走这种感觉。我的食量很好，睡眠却不理想，每隔2至3小时会醒过来，若不能再睡下去更加心慌，我会吃半粒镇定剂（我会尽量不去吃它）。
我没有喝酒和抽烟习惯，我该怎办呢？

医生解答：

我建议你找精神科医生或心理治疗师做详细和全面的检查及诊断，因为从你在来函中所提供的病史资料并不足够，因此较难从中作出较准确的诊断，一些需要知悉的信息例如，10年前你的家庭医生诊断你患上轻微焦虑症的依据是什么？这10年里恐慌症发作的次数及严重性？需要用到镇定剂的次数？睡眠障碍的严重性？以及其他等。

一般而言，诊断焦虑症必须符合一些基本的因素，如超出一般正常范围的焦虑程度，症状维持一段时间，如超过6个月的广泛焦虑症（Generalized Anxiety Disorder，GAD），或超过1个月的恐慌症（Panic Disorder，PD），明显影响一个人的生活功能及生活作息。

当然，因为你也是心脏病患，建议最好能够咨询你的心脏科医生以排除心源性的心慌。

如果你确诊的是焦虑症，那最有可能的诊断是焦虑症中的恐慌症或者是广泛焦虑症。
治疗可以从两方面着手：

1. 药物治疗
一般会先以血清素再摄取抑制剂（Selective Serotonin Reuptake Inhibitors，SSRIs）治疗，副作用较轻，且效果也不错，但必须每天服食，一般需服食6个月或以上。文中提到你有服食稀血药，因此需额外注意出血状况（如瘀青、流鼻血等），这是因为SSRI可能也会导致同样的副作用。

文中也提及你有服用镇定剂的习惯，推测应该是用于镇定（anxiolytic）与助眠（hypnotic）类的药物。你的用法应该只是属于治标不治本的方法，镇定剂的效果一般较快，较明显，因此很多患者都会“喜欢”这类药物。但此类药物如长期服用，就有可能会产生依赖性（dependance）。若要减少这类问题，最好是短期服用（如2到4周），或需要时才服用（而不是每一天都服食），而且若能够的话，应该服食最低的有效分量就够了。我相信如果你的焦虑问题（根源）能够缓解，那很有可能你的睡眠质量也会随之得到改善。

此外，可以帮助睡眠的药物还包括其他种类的安眠药、褪黑激素（melatonin）、抗过敏药物或嗜睡性较强的精神科药物等。但要强调的是，每个人状况不能一概而论，用药合理性还是应回到根本原则，即衡量利弊。

市面上也有些打着助眠疗效的草药辅助品之类的药物，但效果因人而异，严重的患者一般较难见到明显效果，而且你也同时服食心脏科的药物，因此须与专业人士商讨药物的副作用及相互作用。

其他有助眠效果的方法也包括定时适量的运动、避免饮用刺激性饮料、培养良好的睡眠习惯、减少时间过长的午睡、睡前减少使用电子产品、舒适的睡眠环境，这些都对睡眠有很大的帮助。

2. 心理治疗
一般以认知行为疗法（Cognitive Behavioural Therapy，CBT）为主，此类心理治疗能明显改善焦虑的想法，也能够帮助放松及入眠，但此治疗效果比较缓慢，因此需要一定的耐心与学习的动力。