室早无命危可不干预 心“弱”者除外 宜治疗免猝死

医句话:

心脏电流传输过程中因有一组细胞“作怪”,导致室性早搏或心室异位搏动的发生。其病症主要为心跳异常,如心脏漏拍跳动、心跳加速等。室早是很难被察觉的。我们可通过口服药物抑制发作,一般上建议以导管消融手术治疗。

“心脏是由数十亿个细胞所组成,而这些细胞有着一种‘独特’的导电能力,即所谓的心脏自律性(automaticity)。简单来说,自律性是指心肌细胞产生自发动作电位的特性。

人体内的其他器官不像心脏具有发电功能,比方说将大脑从头部切除,人的大脑就会死亡;或是手臂被切除,就失去其功能。然而,若心脏被取出人体外,它仍会跳动如常,那正是因为心脏本身就像是一个发电机组,提供电力传导。

如发电机“失火”故障

就如进行心脏移植手术,当心脏取出后复植入另一人体时,它仍是活跃蹦跳的,过程中也无需接驳神经,只要进行动脉连接,这都是因心脏自律性的缘故。

那么,心脏功能又是如何操作的呢?其功能始于窦房结〔Sinoatrial(SA)node〕。窦房结会在每分钟开出一定的‘火力’,比方说每分钟60次,而它所发出的‘资讯’(information)都会穿过每个细胞,就像是心脏每分钟跳动60下。

心脏传电操作上,步伐一般有条不紊。上面提及心脏的每个细胞都能发电,而这些电流经过一个特定传导系统,如穿过一条电力高速公路,电流由右上心房传送至左心房,速度非常快。

然而,在电流输送过程中,偶尔也会出状况,即可能会有一组细胞不知何故突然‘失火’,发生故障。

当电流经过房室结(atrioventricular node)时会延迟输送,以便让心脏能及时泵血;接着,电流会通过整个心室,心房与心室即会同步收缩;不过,若这两者不同步操作,心房和心室会在同一时间泵血,此时血液的通行就会失去方向。

心脏跳拍或漏拍

简言之,因其中一群‘做怪’的细胞不跟着指示,因而导致心室异位搏动(ventricular ectopic)或室性早搏,简称室早(Premature Ventricular Contraction,PVC)的发生。

这群‘做怪’的细胞发生在心房部位,为心房异位(atrial ectopic);若在心室,则是心室异位(ventricular ectopic)。

当PVC发生时,心脏会出现几种异常跳动的情况,如心脏直跳或突然猛地一跳、心脏跳拍或漏拍,而病患本身能更加明显地感到自己的心跳。

毫无症状难被发现

异位搏动实则相当普遍,每个人都会面对这个问题,尤其当我们面对压力、饮用过量咖啡、摄入过多酒精、睡眠不足,出现异位搏动皆属正常。但若发生过多的异位搏动,那就不妙了。

过多的异位搏动会对一个人带来很大的影响,因为它可能会带来生命威胁,特别是心室异位症者。因此我们必须做出评估,如病患是否面对心脏骤停或突然死亡的风险。

为什么心室异位会有性命威胁呢?真正的原因并非是异位搏动,而是病人是否拥有一颗健康的心脏。若心脏功能或结构异常者,像心脏病发作、心脏衰竭者、心肌病变、高血压等心脏问题,将有心搏停止的风险。

大多时候,心脏出了问题都会出现相当明显的症状,惟大多数的室早不易被察觉,甚至可以这么说,此疾病根本是毫无症状的,而这种情况其实是相当危险的。

心乱跳3万次 严重心衰送院

我曾有病人心脏异常跳动达每日3万次,但他完全没有症状,有者严重至心脏衰竭才送医。

如何诊断PVC?我们会先从心电图(ECG)下手。我们可以从心电图检测出病患是否患有心脏病症,如长QT症候群(Long QT syndrome )、短QT症候群(Short QT syndrome )、布鲁格达氏症候群(Brugada syndrome)、左心肌细胞肥大(hypertrophy)等。

接着,我会给病人进行超声波检查。从这项检查中,可检测出病患是否有心脏衰竭、心肌梗塞、心肌细胞肥大或心脏病发史等。

在进行上述两项检查后显示正常,面对异位搏动问题者,不会有生命的危险。

除了上面两种检测,通过心脏压力检测(cardiac stress test)也可检测出堵塞与异位搏动的状况。通常异位搏动会在患者跑步进行时消失,停止后出现,这是普遍的异位搏动。

另一种称为运动诱发室性异位症(exercise-induced ventricular ectopic),患者跑得越多,异位搏动的症状就越明显。

血液检测也是检查项目之一,以检测出其异位搏动是否为其他病症,如甲状腺等所致。

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拿督拉查里医生(Razali Omar)
心内科兼心脏电生理学顾问


新型监测仪防水 全天佩戴测心跳

为了得到更精准的结果,我们可采用便携式动态心电图或称霍特监测器(Holter monitor),以便连续性与长时间监测患者的心脏活动。

霍尔特氏心电动态监测仪是一种记录心律的小型可穿戴设备。病患只需随身携带,贴在身上即能记录心脏活动。

PVC的负担若超过10%,那就是过度心跳。举例来说,普通人的心脏每日跳动约1万次,若每日发生超过1万次PVC,那就会有生命危险。

在使用旧型号的霍特监测仪时,病人必须保持干燥,禁止将设备卸下,佩戴的这段时间禁止碰水,如洗澡、游泳等。不过,随着仪器技术的发展,新型的霍特监测仪具有防水功能,洗澡亦不会带来任何影响或造成危险。

此新型监测仪是一次性使用,即用即抛型的,患者在使用指定的时段后,我们就能根据监测仪的数据得出结果,并确定治疗PVC的方案。

霍特监测仪可进行24小时心脏监测活动,不过,为安全起见,达到最精准的一个诊断结果,我一般上会给患者进行至少7天至14天的监测。

室早可以是良性且安全的,不过当我在做了心电图等检查时发现有异或罕见的情况,我会给患者进行结果较准确的心血管磁力共振造影(cardiac MRI)。通过这项检测,我可查出其他病症,如淀粉样变性(amyloidosis)、类肉瘤病(sarcoidosis)等。

无生命之虞可不干预

在经过一系列的检测,确定不会威胁病患的生命,同时也没有对其生活带来困扰,并不需要做任何医疗干预。

不过,这组人群得定期检查,身体不适即就医。要是情况加剧,尽管没有症状,仍有治疗的必要;对于心脏不健康者,治疗不得延误,否则会有心脏病发而死亡的风险。

服药无效可做导管消融术

普通的PVC发生不会殃及性命,即不常发作,则有可能无需任何治疗。然而,如其发作次数频繁,症状又尤其明显,服用受体阻断剂(beta blockers)或钙离子通道阻断剂(calcium channel blockers),这些药物有助于减少发作,让患者享有品质的生活。

药物治疗的反应因人而异,服药只是抑制病情,病人得长期服药。若前述药物皆无效,则可服用抗心律失常的药物,如氟卡尼(flecainide)及索他洛尔(sotalol)等。

复原快痊愈率达95%

如服药后并无显着改善,我都建议进行导管消融手术(catheter ablation)。此方案的痊愈率高达95%,且复原速度也很快。

在导管消融手术中,医生将消融导管通过大腿部血管,送至心脏处,定位出病灶(PVC focus),使用射频能量将其销毁,完成撤出导管,手术过程约60至90分钟。病人在康复后即可生活如常。

PVC的复发率低于5%,原因是病灶部位位于最常见的右心室流道(Right Ventricular Outflow Tract,RVOT);如病灶于左心室流道(Left Ventricular Outflow Tract,LVOT),复发率则稍高,约10%。”

**温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
医识力.笔录:陈秋蕾.2023.02.21

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