咳嗽有血气胸 竟是患上子异症

医句话：

虽然子宫内膜异位症是良性不致癌的妇科疾病，可是它所引起的症状却足以让女性患者“闻症色变”，特别是痛不欲生的感觉；再来若女性患子宫内膜异位症后，也会影响日后备孕几率，因此早发现早治疗是有必要的。

“虽然子宫内膜异位症（endometriosis）是妇科疾病之一，但与它相关的资讯却甚少被关注，主要是因为没有一套完整的检测方式可诊断它的存在。很多时候只有当患者出现症状如难以备孕，继而在求医时才会被发现。惟庆幸它属于良性，根据欧洲人类生殖和胚胎学学会（ESHRE）于2022年发出的最新指南，证实子宫内膜异位症（简称子异症）并不会演变成恶性肿瘤，而随着这一宣布后，相信可让广大的女性放下了心头大石。

可是为何子异症如此难以被发现呢？根据世界卫生组织（WHO）的数据，子异症在全球的盛行率达到5%至10%（约1亿9000万人），而尽管大马没有相关的统计数据，但从临床来看，估计与全球数据相差不大，也就是说在大马至少有100万名女性，包括成人及女童是受到子异症的影响，包括痛到影响日常作息，进而波及情绪并形成忧郁，或者是因结构性问题而难以备孕等。

国内百万女性受苦 1/3无症状

对妇科医生而言，子异症并非罕见但也并非常见的妇科疾病，以上述提及的逾100万名患者中，至少有三分之一（大约是40万）是没有症状，而另外的三分之二（大约60万）是出现症状后求医才被发现，这也意味着有相当大群体的女性并不晓得体内已出现子异症的问题，因此难以被发现。

那子异症会有哪些明显症状呢？最常见就是月经量多、月经不准时及月经时非常痛，此外有些患者会申诉行房痛、不时申诉下腹有不明原因的痛、或者在排尿及排便时出现血丝及难排尿排便等。更多时候是当女性准备怀孕时，却发现一直不成功，经过检查后才知道原来是子异症所惹的祸。

在上世纪甚至到了90年代初，当时的手术仍以开放式手术（open surgery）为主，至于微创手术（Minimally Invasive Surgery，MIS）也称之为锁孔手术（keyhole surgery）如腹腔镜手术（laparoscopy）仍未普及化。那时在医学院的医生都认为子异症只发生在月经期，但随着腹腔镜比较普及化后，医生才发现原来子异症一直都存在，并且事后咨询患者后才知道原来她一直都有症状，只是并不晓得是子异症。

或经血逆流 与遗传无关

其实这是另一种问题，有些女性尽管日常已察觉本身有些不舒服，但就是‘欺骗’自己或不当一回事，所以就造成子异症一直存在体内。此外还有一种很罕见的情况，那就是患者会一直咳嗽且有血，最后就是出现气胸（pneumothorax），在我的门诊中就有2宗这类病例，而她们须长期接受治疗。

题外话，腹腔镜手术与开放式手术并不是谁比谁更好，医生胥视何种情况来决定用上哪一类手术，只是在子异症的发现中，腹腔镜手术的出现成了另一个转折点。

关于子异症的形成，截至目前医学界对它仍没有明确的解释，也无法解释为何会发生在某位女性身上，不过最普遍的解释原因就是月经的经血逆流。须注意，子异症与家庭史无关，尽管有些情况下母亲被盯上，且其中一名女儿也是，但这并不能把子异症视之为家族遗传，皆因并非每一名女儿都有。

子宫内膜长错位置

从字眼来看，子宫内膜异位是指子宫内膜出现在错误位置。本来在正常情况下，黏膜组织是生长在子宫内腔，但因着卵巢的荷尔蒙有周期性的变化，刺激子宫内膜黏膜组织增生及剥落，这就是月经。

若这些经血顺畅排出体外当然没事，但有时经血会从腹腔倒流到输卵管再进入盆腔，以致已剥落的子宫内膜组织就会在不同器官如盆腔、腹腔及腹膜的表面继续增生并变厚形成类似血瘤的东西。

若在卵巢的话就称为巧克力囊肿，而在子宫肌层就称为子宫肌腺症。在一些特别情况下，经血会逆流到呼吸道系统，就会形成前面提及的气胸症状。

须向大马女性传达一个重要讯息，是别羞于咨询医生，一旦察觉身体出现哪些不寻常的症状，及早咨询医生是有必要的，同时须强调一点，由于子异症的症状与肠胃科疾病有几分相似，很多时候不仅是患者，就连医护人员也会被混淆，所以咨询有治疗子异症的妇产及助孕专科医生才是正确的做法。

宫肠尿粘连 III及IV期受孕难

那子异症是否会恶化成癌症呢？这可谓是广大女性最担心的问题，不过根据来自全球各地的妇产科医生给出的意见是‘不会’，此外在2022年欧洲人类生殖和胚胎学学会（ESHRE）发出最新的指示，那就是子异症是属于良性，不会恶化成癌症，所以女性无须对此感到焦虑不安。

除了担心腹痛是否会恶化成癌症之外，另一个女性对子异症的迷思就是担心无法怀孕。其实若是第一期及第二期的子异症治疗得当，患者要怀孕的几率是相当高，但若是第三期或第四期的子异症，不仅对医生是相当棘手，也会增加女性不孕包括试管婴治疗（IVF）的难度。曾看过一些病例，患者的子宫、肠道及尿道互相粘连，造成更大的伤害，这些通常是已经第三期至第四期才会出现，而这也是为何我一再劝告女性须及早就医的原因。

支援团体为患者“导航”

相比邻国如菲律宾或印尼已有成立多时，关于子宫内膜异位症治疗及交流的非政府组织或团体，大马至今仍未有类似的组织或团体，这或许也是大马女性难以获得相关资讯的原因之一。

之前同事前往上述国家出差，反映当地这类组织及团体确实能为患者带来好处，包括如何及早发现及早治疗，毕竟子异症若在初期阶段已治疗的话，不仅可大大改善生活素质（减少痛楚以及减少忧郁症状）。对于那些想怀孕的女性更有着决定性的指标，患有子异症的女性是否能顺利怀孕，其中一大因素就是取决于她的子异症有多严重。

有月经就存在

是否女性痛经就一定是有子异症呢？非也，痛经可分为原发性痛经（primary dysmenorrhea）及继发性痛经（secondary dysmenorrhea），前者指的是无盆腔病理改变的情况下，在经期反复出现的下腹痉挛性疼痛。

至于后者是经期前已感疼痛，且在经期结束后还会继续感到疼痛，比如子异症、骨盆腔发炎及子宫肌瘤等疾病，而其中最常见就是子异症。

须注意的是，只要女性有月经以及有分泌雌激素（estrogen）就可能会有子宫内膜异位的问题，这也意味着10岁至55岁女性是有可能的，当然若是在怀孕的孕妇是可以让月经暂时中止，但一旦恢复月经或再复发，然后到迈入更年期才会停止。

腹腔镜曾是黄金标准

医生有哪些方法去诊断子异症呢？若是以非侵入性（non invasive）的检验，在妇科检查时用超音波（ultrasound）是可行的，再来磁力共振造影（MRI）以及电脑断层扫描（CT scan）也是可行，只是后者的准确性不高。

以前所谓的黄金标准（gold standard）是用腹腔镜手术，即俗称的打洞，但考量到会造成不必要的伤口、并发症、费用以及是否有相关的医生等。须强调的是，并非每一位医生都能操作腹腔镜，只有曾进行相关培训的医生才能胜任。

有症状可先开3个月药

因此如今针对子异症更常见的做法是，若患者有类似子异症的症状如痛经，那医生可直接开3个月的荷尔蒙药物给患者服用，假如在3个月后患者的症状有所改善，即可断定是子异症。

若患者在3个月后药物仍无法改善症状特别是痛不欲生的感觉，医生会视情况是否要用腹腔镜，以确定症状是否因子异症而引起，抑或是其他问题如肠道所造成。

注射GnRHa提早更年期

在治疗方面，可分为药物及手术两种，其中包括避孕药或黄体素药物，目的是控制荷尔蒙的分泌，以防止病情更严重。另外也可使用注射促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）药物，它的作用是让更年期提早到来，或出现更年期症状，如果长期（超过6个月）使用的话会导致骨质疏松症，因此一般上医生会在之后用上荷尔蒙疗程。

药物的使用已足以改善大部分患者所面对的症状，只有少于1%的患者须用上手术，这类手术的难度相当棘手，甚至须大肠外科医生一起介入。须强调一点，手术并非百分百的解决方案，它只是改善不适而已。

根据ESHRE的指南，若是有子异症且在吃药后仍无法改善严重症状才会考虑进行手术，而在手术后须持续吃药维持两年，以免复发，至于想要怀孕的女性患者则受促咨询助孕专科医生。

要怀孕先挂助孕科

子异症不仅出现在子宫也会出现在卵巢，若是想要怀孕的女性患者，受促先咨询助孕专科医生，避免一旦切除卵巢后会影响日后备孕几率；总而言之，对于想要怀孕的患者而言，在进行任何治疗前，最好是先咨询助孕专科医生。

哪些患者须走到进行手术这一步呢？从临床来看，更多是之前已长时间申诉痛经及排便困难的女性，所以再次温馨提醒女性，若已有这方面困扰，最好是尽早求医。

马大国大特制风险评估表

饮食是否能预防或改善子异症呢？截至目前并没有相关说法，不过从医生角度，营养均衡且健康饮食是必须的，且百利而无一害。

再来我国公共卫生是否有为广大女性国民提供与子异症有关的检验呢？没有，正如我之前所提及，至今并没有没有一种有效或一套完整的检测方式来诊断子异症的存在，不过马大医药中心（UMMC）以及蕉赖国大医院（HCTM）的妇产科有特别为女性制作风险评估问卷调查，目的是希望能让有接到传单的女性进行解答，并从中找到属于高风险的患者，实现早发现早治疗的目标。

另外也向家有娇娇女的父母传达一个重要信息，那就是若掌上明珠申诉肚痛无法上课时，建议可带她咨询医生，尤其是对子异症有研究的妇科医生。根据一份研究，有些饱受子异症的女性竟然10年后才能找到对的医生给予针对性的治疗，可想可知患者已饱受了多久的折腾及伤害。

最后要带给女性的讯息时，一旦察觉身体尤其是下腹不适，最好是及早咨询妇产科医生；至于男伴包括丈夫或男友，若另一半已确诊子异症，须给予爱心全力支持，皆因此时的患者是格外需要身边人的支持才能更好走下去。”

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。