发炎 肿瘤 细菌感染 特发性 眼窝肿胀压迫神经 迟治疗恐失明
医句话:
眼窝肿胀是各眼窝疾病最为明显的病状,其主要可分为发炎、肿瘤、细菌感染及特发性病症。在亚洲,就有1/10万人饱受此类眼疾的困扰,有者甚至因延误就医而失明。民众可自行检查,若发现异物及疼痛,立即求医。
“我们颅骨里的多个骨腔,而其中一个用于眼球,其骨腔也称为眼窝。除了眼球,眼窝内部也包含视觉神经、眼肌肉、脂肪、各种神经、血管等,而眼窝外部也包括眼眉、眼睑等眼部组织,所以,眼窝肿胀是各种类型眼疾的最明显病状,严重者甚至有失明的可能。
我曾有一位17岁的病患,因为眼窝受到细菌感染,而造成内部肿胀压迫到视觉神经,最终虽然成功将肿胀部分切除,不过视觉神经受损而导致左眼失明。
4大类型:发炎 肿瘤 感染 特发性
眼窝疾病(orbital diseases)可分为4种类型,分别是发炎、肿瘤、细菌感染及特发性(idiopathic)。
提起炎症,不能不提的是甲状腺眼疾(thyroid eye disease),该疾病也可称为葛瑞夫兹氏眼病变。甲状腺眼疾的主要病因是我们自体免疫抗体问题,该问题让甲状腺及眼窝内部组织活化,导致甲状腺分泌过剩,造成眼窝内部肌肉脂肪肥厚而变得肿大。
在眼窝里的脂肪不稳定之下,内部的脂肪会霸占眼窝大面积而将眼球向外推,从而我们会看到患者大眼睛而且突出。这疾病的诊断与治疗有别于普通眼疾,因此,诊断极为重要。
眼睛肿瘤所引发的眼窝疾病可分为两种:良性(benign)及恶性(malignant)。肿瘤可生长于表面或内部,且损伤眼部组织及影响视力;恶性肿瘤更可损害眼球导致失明,甚至有转移至其他身体组织的可能性,一旦转移至脑部或可威胁患者生命。
许多眼窝肿瘤是良性的,可能需要数十年才能生长。其他非侵袭性肿瘤可能发病迅速,可直接起源于眼窝内的鼻窦等相邻结构,亦可从其他部位转移。
有些癌症远端转移(metastasis)于眼部而诱发眼窝肿胀,其中最普遍为肺癌、乳癌及前列腺癌。
另外,眼睑恶性肿瘤也可诱发眼窝肿胀,该肿瘤是皮肤癌的一种,病发部位为眼部外围。眼睑肿瘤可分为4种,即眼睑基底细胞癌(basal cell carcinoma of eyelid)、眼睑皮脂腺肿瘤(sebaceous gland carcinoma)、眼睑鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma of eyelid)及黑色素瘤(melanoma),其中眼睑基底细胞癌最为常见。
大部分眼窝肿胀的病因都属于特发性,而且病因不详,因此,对于这类的病患,医生不能使用手术治疗,仅建议透过药物控制症状。
经常接触化学品诱发感染
诱发眼窝肿胀分别有家族基因、癌症药物、日晒、病毒感染、辐射及环境因素。有些人长期在化学环境中工作经常接触化学品,其中一个职业就是农夫,农夫长期接触农药,在不知觉中受到细菌感染。
另一个要留意的职业是渔夫,渔夫虽然没有接触农药,但经常日晒且长期接触海水,而且也没有像其他专业人士特别装备保护眼睛,致使眼睛受到海水里的细菌感染而引发炎症。
眼窝周围的脂肪组织如果受到细菌感染而发炎,可被称为眼窝蜂窝组织炎(orbital cellulitis),其中以金黄色葡萄球菌(staphylococcus aureus)居多。眼窝蜂窝组织炎病因包括鼻窦炎,因我们的眼部临近鼻部,因而鼻窦炎会扩散至眼部而导致眼窝肿胀。
目前马来西亚没有任何有关眼窝肿胀的病发率,不过亚洲的病发率为1:10万,每10万人当中有一人患上眼窝肿胀,而且好发群组不分男女老少及种族。
凸眼眼睑红肿 视线模糊疼痛
眼窝疾病显现于外在的症状,包括眼睛肿大,即凸眼症(proptosis)、眼睑处红肿;内在的就有视线模糊、复视现象、眼球错位(misalignment of eye ball)及疼痛。
另外有两种情况必须注意,其一、患鼻窦炎的人群较易患上眼窝感染的疾病,那是因为鼻窦与眼睛内部非常靠近,当鼻窦炎发作时引发眼睛感染可能性相当高,因此有鼻窦炎患者要多留意。
长眼瘤误为食物过敏
其二、食物过敏导致眼睛肿胀,实则为患上眼窝眼疾。我有一个年幼的病人,父亲属过敏体质,其母亲以为她遗传父亲的基因,眼睛肿胀应是与父亲一样。可两个月过去病情未有好转,于是便去求医,后来才发现眼睛里长了肿瘤。
如何确定是否患上眼窝疾病?我们首先会检查病患眼睛从外至内的健康状况,同时也检查眼睛肌肉的活动、视力及眼压是否如常;其中,我亦会使用眼压计(exophthalmometer)来测量眼角膜与眼骨之间的距离,以精准地检测出眼睛肿胀的情况。
接着,使用手触摸眼睛内有无肿块,有些症状用触摸就可得知一二,有的则反之。因此电脑断层扫描(CT scan)或磁力共振造影(MRI)是最后一个检测眼疾的步骤,以测出病灶及严重程度。
我一般上会以电脑断层扫描给成人进行检查,孩童则使用磁力共振造影,也可能需要进行血管造影和眼窝超声波等专业检查。
切口活检Vs切除活检
在确认患者属何种病症及程度后,即会展开相应的治疗。针对肿瘤,可直接进行手术,即切口活检术(incisional biopsy),取出肿瘤的组织进行化验;切除性活检术,切除整颗肿瘤(excisional biopsy)。
活检与切除肿瘤是根据扩散的可能性以及对眼窝结构,包括眼睛、眼外肌、神经血管结构和周围组织的风险来决定的。另外,医生必须考虑出血的潜在风险,以及导致视力损害和眼外动力功能障碍。
任何发炎病症,采用服食抗炎药物的方案,如类固醇或免疫抑制剂药物等;细菌感染则服食抗生素,如严重性蓄脓,用药一两日后脓液并无自行退去,则需要以手术引出脓液。
至于前述的特发性病症,由于病因不明,因而必须尝试不同的方案,其中动手术找出病灶为其一。在无法查出病因的情况下,唯有使用药物来控制病情。
与耳鼻喉科相互配合
而之前提及的甲状腺眼病变的疗程,以病情程度依序分为4种方案,第一、无甲状腺眼病变症状,服用类固醇;第二、轻微,服用免疫抑制药物;第三、中度,进行放射性治疗消肿,改善复视问题;第四、严重,按照不同病况进行相应的手术,计有眼睑手术、斜视(俗称斗鸡眼)手术及眼窝凹陷手术。
须要进行眼窝凹陷手术的病患,是因为肿胀的程度已至压迫神经的程度,影响了视觉。手术时,眼科医生与耳鼻喉专科医生需相互配合,削薄或取出眼骨,同时抽出眼睛内的油脂,眼睛内部腾出空间,让肌肉能活动与伸展,改善视力;如延误就医,则有失明的可能。
接受手术后的病患,谨记服食抗生素及给伤处涂抹抗生素药膏,以冷敷消肿。我建议在家休养一周,禁止运动两周,并且减少使用电子产品,让双眼有足够的休息。
或致脑感染癌转移
眼窝疾病是无法预防的,倘若眼睛出现问题,又因各种原因无法及时医治,一是病情保持原状,二是恶化,三是严重至影响其他器官,治疗就不甚乐观,有时即使动了手术,也无补于事。
另外,细菌感染引起的眼窝疾病,有可能会引发脑部感染;如是癌变,则癌细胞会扩散至其他部位。
虽然眼睛是灵魂之窗,但是很多人往往都会忽略这个器官。我建议,可先进行一次检查,如无问题,则每两三年再做检查。此外,我们在家也可用手轻触眼睛四周做自行筛查,一旦发现眼睛有异物或疼痛,就立即向专科医生求诊。”
**温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。
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