舌系带过短 吸乳难口齿不清 错过黄金治疗期 长大恐变大舌头

医句话:

舌系带缩短症是指一条异常短、厚或紧的组织膜带将舌尖底部与口腔底部“拴”在一起, 限制了舌头的活动范围及灵活性,引发吸乳、言语、牙科及呼吸道等问题。若能及早施予治疗,就能一劳永逸地解决问题。

“舌系带缩短症(ankyloglossia,俗称tongue tie,广东话称黐脷筋)是一种先天性的病症。其病状主要是一条异常短、厚或紧的组织膜带(membrance tissue),或称舌系带(lingual frenulum),将舌尖底部与口腔底部‘拴’在一起,因而限制了舌头的活动范围及灵活性。

此症的严重程度不一,轻微的症状是指后方舌系带缩短(一条位于后部,在舌头和口腔底较粗的带),病状不是很明显,严重的程度则为舌尖呈现出心型的外观。

属家族遗传

舌系带缩短症的病患面对伸出舌头的困难,亦会影响婴幼儿的饮食、言语与吞咽。有些病况或不会给患者造成太大的问题,有者则有可能需要通过外科手术给予纠正。

那么,既然如此,现在的关键是,舌系带缩短症会否影响孩子在生活上的功能?又或者会给未来带来很大的影响呢?

我们先来看看,舌系带缩短症是如何发生的。在胎儿形成时期,发育中的舌头从后方向前延伸,其下方的膜亦跟着往前,通常在出生前此现象就会消失。

然而,有一些婴儿却并非如此。当他们出生时,其舌头仍保持不同程度的发育,有些较轻薄、脆弱与有弹性,有些则是厚而短的,最终导致舌头的活动受到很大的限制。

一般上,此症乃家族遗传,意即此为家族性的病症,如父母其中一方有舌系带过短,他们的下一代亦有患此症的可能性。

第一型呈心型最严重

根据舌系带功能评估表(Hazelbaker classification),舌系带缩短症主要分为4种类型。第─种类型是薄而有弹性的系带,将舌尖连接到牙槽,舌头形成心型;第二类型是薄而有弹性的系带,舌尖后方2至4毫米,由牙槽附着;第三类型是厚、纤维状而无弹性的系带,将舌中部附着在口腔底部;第四种类型为系带未显现,但可感觉到舌根到口腔底部有纤维状或粘膜下厚而有光泽的附着物。

做为父母,又是否能辨识孩子是否患有舌系带缩短症?其症状在生命的每个阶段皆有所不同。程度严重的第一类型症状是最为明显的,这可在婴儿出生时就能发现,在此后会造成母乳喂养的困难,而随着孩子长大,亦会引起其他的问题。

其他类型则与上述情况相反,2至4类型的症状可能不会立即显现,并且很难确认是否会影响日后的生活,或带来其他相关性的问题。

吸奶困难 妈妈乳头受伤

若不正视舌系带缩短症,它将会引发一连串的问题,包括母乳喂养、言语、牙科及呼吸道,都会因为这个病症而受到‘牵连’。

为了有效实践母乳喂养,在哺乳过程中,婴孩需要伸出舌头,在妈妈的乳房或乳头下侧,形成‘密封式吸吮’状,接着将乳头拉入其嘴里,上牙龈轻按乳房(非乳头或乳晕),即母乳储存之处,因此才能到吸食到母乳。

舌系带缩短症的婴儿的舌头因不能被完整地伸出来,无法形成‘密封式吸吮’状,以致达不到良好的母乳哺喂效果,同时亦会造成其他负面问题。

这些问题包括喂奶时流口水、吸入和吞咽空气致腹绞痛;当舌头松开时发出咔咔的声音,妈妈的乳头疼痛与受伤;哺喂后不满意或沮丧,要求补充哺喂,需要长时间或频繁哺喂;对吸乳失去兴趣、体重减轻、脱水或长期黄疸。

口齿不清 发音困难

舌系带缩短症的孩子除了面对母乳喂养的问题,口齿也与之息息相关。

根据英国儿科学院,并非所有舌系带缩短症都会导致婴孩的言语问题;然而,这个问题有可能会在孩子2或3岁时才浮现出来。

由于患舌系带缩短症的孩子的舌头无法触及口腔顶部形成‘密封口’,因此一般会在特定的发音上面对困难,比如‘th’、‘da’、‘la’或‘rrrr’,以致于说话时口齿不清或无法听清他们的话语;当舌系带分开之后,需要言语治疗师的评估,方能采取下一步骤。

易患蛀牙 咬合过度

舌头会在进食后清洁牙齿,这其实是在人无意识下所产生的过程,但对于舌系带过短者则不会有此功能,食物残渣残留在齿缝间,长此下去,孩童较易患上蛀牙。

舌头的另一个非常重要的功能是控制脸部骨骼的发育,以及上颚与牙齿的位置。一个处于低位的舌头会使到上排牙齿更加狭窄并往前突出,因而长期张开嘴巴,倾向于用口呼吸,其前齿出现咬合过度或不正的体征。

 

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那达医生(Nada Sudhakaran)
儿童外科顾问



手术痛3秒松开舌头

大致上,我们会采用系带切开术(frenulotomy) 治疗舌系带缩短症。

此手术可在宝宝出生的头几个月进行,非常安全。手术前,我会先给宝宝服食蔗糖滴液来减轻疼痛感。当婴孩被包裹妥当时,医护人员会抱着他的头部,使用舌头牵开器提起舌头,切开系带的安全位置,直达舌头和口腔底部,以完全松开舌头。

上述过程只需要短短3秒,宝宝会感到疼痛,但结束后就不会再有疼痛了。接着,我们用纱布按住切口处,以减缓出血;很快地再送返妈妈怀里,直接进行母乳喂养。

妈妈哺乳不再痛

此时,妈妈会开始感到哺喂的方式立即获得改善,妈妈本身的疼痛减少或完全不会再疼痛。而宝宝舌头下方呈现出一个钻石状的表面,这伤处很快就愈合。

其实最重要的是,父母要鼓励孩子活动舌头,以防止舌头再与原处粘连起来。我一般也会教导父母相关的方法。

系带切开术的最大风险是出血和复发。不过风险是很小的,如母乳喂养后出血的情况极为罕见,而复发几率为1/1500。

出世首几周动手术最好

大多数婴儿时期错过舌系带切开手术的孩子出现言语问题。

在我给这些孩子做手术前,我会给孩子全身麻醉,当孩子‘睡着’后即使用腔镜手术仪来密封并切割膜带。完成后,在菱形的区域缝上数针,以加速伤口复原,并减少膜带连接的风险。之后再教他们在家中做舌头练习,几乎很快就恢复正常。

我认为,适合给婴儿进行相关手术的最佳时机就是在他们初生的头几个星期。

在这个年龄段,分割舌系带是一个非常快速、风险很小的手术。其实越早做越好,对妈妈和宝宝都是有利而无一害的。因为你可以在手术后就给予良好的哺乳,亦不用担心此症对孩子日后的生活产生任何负面影响。

及时进行手术可避免全身麻醉。因为1岁以上的孩子通常需要全身麻醉来进行手术。”

**温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
医识力.笔录:陈秋蕾.2023.06.05

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