问医

陈绍发／子宫肌瘤7公分大未婚不想动刀有否其他治疗选择？

袁博文 Yuen Bok Mun - 6 July 2023

问：你好。我今年40岁，未婚。最近工作时因为腹部剧烈疼痛几乎晕倒，被同事送去医院，才发现是长了子宫肌瘤，有7公分大。医生建议我安排时间做手术切掉肌瘤。

家人觉得我年纪很大，又没有结婚，动手术有很大的风险，希望我不要去做手术。但我的同事认为还是要去治疗，否则恶化可能更危险。

同事给我看过子宫动脉栓塞术（UAE）的报道，所以我想知道更多。

Q1：我的情况是否适合做UAE？
Q2：有什么风险或副作用？
Q3：如果不理会有什么后果？

谢谢。

医生解答：

1995年，欧洲首次报道了子宫动脉栓塞术（UAE）治疗子宫肌瘤。早在1998年，我就有幸在马来西亚进行了第一次UAE程序。这项治疗可以控制严重的经期疼痛（dysmenorrhoea）、月经过多（menorrhagia）和压力症状，例如尿频、夜尿或性交疼痛。如果月经量缺少是主要指征的话，随着月经过多的情况得到控制后有助于改善贫血。虽然不孕症并不是采取UAE干预的指标，但如果子宫肿块是造成不孕症的主因，许多患者在UAE治疗后都会成功怀孕。

UAE适用于应对大小不同和数量较多的肌瘤。我治疗过最大的肌瘤是一名经历手术失败，并在手术过程中出现了结肠穿孔主要并发症的病人，她患有23公分大肌瘤。大多数患者同时有多个病灶，需要同时治疗。

UAE的禁忌症是出现与子宫相连小柄的有蒂肌瘤、持续性脓毒症、盆腔炎、输卵管卵巢脓肿、碘过敏、怀孕、卵巢动脉的肿瘤供血者或以前曾结扎过子宫动脉。

在子宫里，有两种常见的良性肌瘤生长，在超声波扫描中可能会相互模仿，包括子宫肌瘤，是子宫壁平滑肌细胞生长出来的。另一种是子宫肌腺症（uterine adenomyosis），是子宫内膜细胞过度生长，侵入子宫壁所致。

这些肌瘤形成的团块常与子宫肌瘤混淆。子宫内膜细胞可能回流并在卵巢中生长，形成巧克力囊肿（子宫内膜异位囊肿），或在腹膜腔中生长。

在这两种情况下有不同的治疗方法。子宫肌瘤在UAE治疗的反应非常好，而子宫肌腺症则需要不同的方法，需要在栓塞前注射GnRH促效剂激素。如果诊断准确并制定适当的方案，这两种情况的肿瘤大小控制和症状优化的反应率约为90%。需要进行MRI来区分这两种病变。

子宫肌瘤一般不会引起疼痛
如果排除上述禁忌症，7公分肌瘤是采用UAE治疗的良好指征，而且，我假设你的“子宫肌瘤”诊断是正确的。

根据你的情况，疼痛可能与子宫肌瘤无关。子宫肌瘤通常不会引起疼痛，除非出血（在巨大的肿瘤中）、感染或扭转（如果是带蒂肌瘤）。在子宫肌腺症中，它通常会导致严重的月经疼痛，这与月经周期有关。

引起腹痛的原因可能包括急性阑尾炎、肠道炎症、憩室炎、梗阻、卵巢囊肿破裂或扭转、输尿管结石等。最好向提供治疗的医生确定。

UAE治疗是通过将一根细管（导管）插入腹股沟或左手腕的动脉来进行的。微导管在荧光透视镜（fluoroscopic）引导下以超选择性地穿入子宫动脉，并将微球颗粒小心地注射到供应肌瘤生长的子宫动脉中。这样的程序重复在子宫两侧进行，而完成栓塞后，导管将被移除。

这项手术是在局部麻醉和静脉注射镇静的情况下进行。很少需要全身麻醉。

西方首选UAE保宫
UAE治疗在西方国家是首选治疗，尤其对那些出于个人或医疗原因而愿意保留子宫的女性。

UAE手术后，患者可能会经历不同程度的经期疼痛，这些疼痛可以通过注射止痛药或患者自控镇痛（PCA）来控制。腹股沟穿刺部位通常用贴上绷布，术后需要完全卧床休息8小时，以避免过度瘀伤。静脉补液是为了保护肾脏，而静脉注射抗生素是为了预防感染。一般来说，感染的风险非常低（<1%），但个人卫生至关重要。

就月经而言，一般不受影响。但对于子宫肌腺症或巨大的肌瘤，需要事先注射激素来调节激素和优化UAE治疗效果。这可能会导致暂时停止经期，通常会在2至3个月后再次恢复。某些患者可能会出现过早撤退性出血，也可能会出现永久性闭经（amenorrhoea），尤其是围绝经期群（perimenopausal）。对于年轻患者，卵巢早衰的风险低于1%。因此，通过介入治疗（IR）执行超选择性UAE治疗并避开卵巢动脉（若可看见）是至关重要的。

无症状可保守治疗
子宫肌瘤是女性中的一种常见疾病，特别是对于未生育过的女性，或距离上次怀孕有一段很长的时间的女性。子宫肌腺症则不同，它是从一开始就发生的，通常发生在较年轻的时候。这些可以通过MRI扫描来区分。

在大多数情况下，无症状的子宫肌瘤可以保守治疗，即定期监测。如果子宫突然增大，出现痛经、月经过多、月经过多、贫血、子宫肌瘤出血或扭转等症状，或者有时候被妇科医生转诊为不孕症，则需要进行干预。

如果没有引起任何症状或问题，你可以在接下来的几个月或几年内继续进行监测随访。建议你寻求妇科医生第二意见，这有助于确定是否需要进行干预。