何谓“精準医学”？

回顾医学发展，精準医学（precision medicine）的概念早在10多年前就已经开始萌芽，类似的名称如“标靶治疗”（targeted therapy）或“个人化医疗”（personalized medicine）等，其具体做法是透过检测病灶细胞的某个基因来选择相对应的治疗药物，因为找到特定对应的治疗，其治疗效果会比传统的化学治疗方法来的好。

“精準医学”，用最简单的一句话就是“为您量身订做治疗方案”。

“精準医学”有成功的实例吗？

鼻咽癌好发于华人，只要是华人聚居的地区，尤其是有来自中国东南沿岸移民的区域，例如东南亚与北美，鼻咽癌便是个重要的医疗议题。鼻咽癌因解剖位置及其对放射治疗的敏感性，依照癌症期別的不同，常会施以双管齐下的放射治疗加上化学治疗，而获得非常好的疗效。但是传统的放射治疗会引发许多副作用，如口腔溃疡、舌头破皮、喉咙疼痛发炎、味觉破坏、口干、蛀牙、吞咽困难，甚至骨头受损与神经麻痺等等，不但对病患的生活造成非常的不便及困扰，也会大幅降低病患的生活品质。

近年来放射治疗随着影像医学与电脑运算科技的精进，在技术上已有非常大的进步，从2度空间进展到3度空间的顺型治疗（3D conformal radiotherapy），到强度调控放射线治疗（IMRT）、弧形调控放射治疗（VMAT），到螺旋光子刀（tomotherapy），还有锐速刀（rapid arc）、电脑刀（cyberknife）等等日新月异的放射治疗技术，改善许多放射治疗的副作用。但其所运用的技术原理类似扩大稅基降低稅率的原则，会让更多的正常组织来承受杀死癌细胞的必须剂量，强度调控放射治疗因辐射剂量被多叶型準直仪阻挡，反而造成很多的散射剂量（scattering dose），有些学者认为这样会增加辐射致癌的危险，令人担忧，而且放射治疗急性的副作用，如口腔发炎及味觉破坏也无明显的改善。

质子治疗在这几年方兴未艾，而质子治疗与传统的光子治疗（即目前多数医院所采用的放射治疗），最大的差別在于光子射束的穿透性强，较可能对肿瘤位置后的正常组织产生伤害。带电荷粒子具有固定的穿透深度，可减少远端的照射剂量，进而减少副作用的产生。对于适合的病患，有其治疗上的优势。

肺癌在这几年因为大家对于早期诊断，早期治疗的觉醒，在健康检查中，采用低剂量电脑断层而发现早期肺癌，有越来越多的趋势。开刀仍为处理这种早期肿瘤的标準治疗，而且开刀得到较清楚的肿瘤局部侵犯资讯，例如淋巴是否有转移等，可提供后续治疗的参考。但对于年长或是肺功能不良的患者，可能无法承受开刀麻醉等高风险，局部高剂量少次数的“立体定位消融性放射治疗”，便首先被运用在这些患者，而且得到与开刀相似的局部控制率。后续更将这种治疗运用于一般早期肺癌的患者，也得到与开刀相近的存活率。这种治疗，也可以用质子来施行，在合宜的患者中，可进一步减少光子治疗所可能产生的副作用。

郑爷爷，含饴弄孙的72岁老人，因前列腺癌转移脊柱而求医。

郑爷爷是个儿孙满堂的幸福老人，每次前来求医，身边都有三五个儿孙陪伴簇拥着进来，把小诊所挤得水洩不通，询问病情时，你一句我一句，非常热闹，但只要郑爷爷一开口，众人立刻安静下来，用心聆听爷爷说话。

郑爷爷是第三期前列腺癌患者，3年前做了手术切除前列腺和睾丸，之后积极进行化疗和电疗，控制病情。3年来情况平稳，生活过得不错。

                                                                                                   “引领癌症走向治疗之路”媒体工作坊 记者笔录

即使非高表达或炎症 免疫结合治疗仍有效

“抗PD-L1/PD-1免疫治疗对PD-L1/PD-1高表达癌患有良好的疗效，虽说不同种类的癌患有不同程度的PD-L1/PD-1表达，而整体来说，约有四分之一的癌患对PD-L1/PD-1呈阳性反应，但是这不表示只有这25%的癌患从免疫治疗中受惠，因为PD-L1/PD-1表达较低的癌患同样可以通过结合治疗，取得相等的疗效。

PD-L1/PD-1的活性出现在多种癌症类型，包括头颈癌丶肺癌丶肝癌丶黑色素瘤丶肾癌丶大肠癌丶膀胱癌丶胶质母细胞瘤丶乳癌丶胰腺癌丶胃癌丶卵巢癌和霍奇金淋巴瘤。

抗PD-L1/PD-1免疫治疗有效作用于一些已发炎的肿瘤，一些非炎症肿瘤则需要结合治疗，如果操作得宜，同样能够取得良好的疗效。

问：竹姜与老姜，何者效益大？
答：竹姜比其他老姜含有更高的姜辣素，後者是一种抗氧化剂，有助於驱风丶促进胃消化丶改善手脚冰凉丶降低关节发炎，并改善三高问题。竹姜香味更重，因为它生长在海拔1000公尺以上的高山，7年才收成1次。

饮食治疗师林慧玲 解答