霉菌感染成杀手 免疫力低下者被盯上 逾半恐送命

医句话:

当人们把焦点放在COVID-19时,殊不知鲜为人知的侵入性曲霉病及毛霉菌病已进入我们的生活,免疫功能低下者更是高风险群,死亡率高达50%。无论是民众或医疗人员,请务必提高警惕。

刘:刘俐欐医生
颜:颜晓诗教授

Q1. 什么是霉菌(mold)?最常见于什么地方?
刘:
我们常听见各类型的真菌及它所引发的感染,比如脚气病、股癣、酵母菌感染、甲癣及头皮癣等。真菌感染通常是由环境中的真菌引起,多发于皮肤、指甲及肺部。它亦会影响器官,导致全身性感染。我们较熟悉的是酵母菌,但其实在我们的生活环境中,亦充斥着各类真菌,其中一种就是霉菌。霉菌是一种以多细胞结构生长的真菌,称为菌丝。这些菌丝产生的霉菌孢子喜欢潮湿的环境,多长于室内和室外,有时亦长在腐烂的材料或植物。

Q2. 什么是侵入性曲霉病(invasive aspergillosis)?
颜:
这些年我们仅聚焦于COVID-19,近年来一些鲜为人知因真菌引起的病症,正悄悄抬头,如无及时治疗,随时可演变成致命“杀手”,其中一种就是侵入性曲霉病。侵入性曲霉病是由曲霉引起的一种感染疾病,而曲霉是一种常见的霉菌(真菌的一种),它生活在室内和室外。我们每天都会吸入曲霉菌孢子而不会生病。然而,有肺部疾病的人士就得注意,因为这组人群会因曲霉菌出现健康问题的风险更高,如过敏反应、肺部感染和其他器官的感染。更确切地说,一些进行干细胞移植手术或器官移植手术者、接受化疗的癌症病患或是服用高剂量的皮质类固醇的人士,就是此疾病的高风险群。

Q3. 什么是毛霉菌病(mucormycosis)?它是否与侵入性曲霉病相似?
刘:
毛霉菌病与侵入性曲霉病或多或少有些相似,是由不同的霉菌引起的疾病,这个疾病甚少被关注。毛霉菌病前称为接合菌病(zygomycosis)。它是由一种称为毛霉菌目(Mucorales)的霉菌引起,这是一种严重又罕见的真菌感染疾病。此疾病主要影响健康不佳的人士,或是服用降低身体抵抗病菌与疾病能力药物的人群,如糖尿病患、癌症病患及器官移植手术者等。

Q4. 一般上,毛霉菌病及侵入性曲霉病通过什么渠道传染?
刘:
霉菌多散播在空气中,病患在吸入空气中的真菌孢子后,影响了鼻窦或肺部,引起鼻窦炎或肺部感染,引发毛霉菌病。

颜:除了通过空气吸入真菌孢子而感染,不同类型的真菌感染,如侵入性曲霉病,也有可能发生于损伤后的皮肤上,比如割伤及烧伤等。当然这得看病人所处的环境及本身的免疫能力。

 

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颜晓诗教授
(Gan Shiaw Sze @ Gan Gin Gin)
马来西亚血液科学会主席
马大医药中心血液内科顾问



Q5. 在马来西亚以及全球,侵入性曲霉病及毛霉菌病的盛行率为何?
刘:
针对毛霉菌病的盛行率,我们尚未掌握相关数据,主要原因是毛霉菌病病菌变化速度快速,所以无法得出确切数据。不过在COVID-19爆发期间,这病症悄悄上升的趋势显然已引起关注。

颜:目前为止,马来西亚并无任何上述两种疾病的病例数据,全球有30万宗的侵入性曲霉病的病例。与发达国家相比,亚洲病发率较高。尽管在我国并无数据,但不可轻视它的威胁性,尤其是免疫功能低下者,反而应对此严正以待。

Q6. 毛霉菌病与侵入性曲霉病有什么症状?
刘:
毛霉菌病的症状较难以辨识。当人体吸入真菌孢子,即感染鼻窦或肺部,它所带来的症状就像是感冒时的病症如鼻塞、流鼻涕,严重时脸部周围或许会有疼痛感。

颜:侵入性曲霉病的症状不易被识别。此症是由于霉菌侵入肺所致,其症状多与肺部相关,如发烧、胸口疼痛、咳嗽、咳血、呼吸困难;如肺部的病毒扩散,则会出现其它症状。

Q7. 这两种疾病的症状不明显,那么该如何分辨?
刘:
如我之前所提及的,我们的生活环境充斥着各类真菌,包括霉菌,无论是在室内还是室外。真菌孢子四处埋伏,如一个人的身体健康,即便是吸入这些孢子,人体机制将会自行开启保护模式,病菌无法入侵肺部。反之,身体状况欠佳的人群,尤其是病情控制不当的糖尿病患、癌症患者等,就无法克服这方面的问题。由于这两种病症的症状不明显,与其它病症的症状又很相似,导致我们在诊断时难以做出正确的判断。

除非病人的身体出现肺部感染或鼻窦炎症状,在长期治疗下仍无法痊愈,这有可能是真菌感染所引起的疾病,就得进行深一层的检查与医治。

Q8. 既然这两种疾病难以诊断,我们是否能在药剂行购买快筛剂来进行自我检测?或者医疗上是否有其它的诊断方法?
颜:
COVID-19肆虐快3年,快筛剂成了病毒检测“神器”。市面上至今尚未出售针对侵入性曲霉病的检测快筛剂。然而,一些内科医生(physician)备有快速诊断检测,但它只能作为诊断过程中的一个辅助,并不一定能得出准确的检测结果。真菌感染性疾病已开始肆虐,无论是民众或医疗人员,除了一定要保持高度警惕,一旦发现可疑性症状,请立即就医。

Q9. 霉菌既然无处不在,为什么病菌仅好发于特定的人群?
颜:
人体免疫功能有多种不同类型的白细胞,而当有真菌孢子侵入时,这些白细胞就像士兵展开反击,毁灭这些孢子,但抵抗力较弱的人士体内的白细胞数量少,抵抗力降低,因此成了针对性群体。以进行骨髓移植手术、干细胞移植手术或器官移植手术的病患为例,这几类病患需进行强效化疗及服用多种药物,造成免疫功能大幅下降,一旦真菌孢子入侵,患上真菌感染疾病,包括侵入性曲霉病及毛霉菌病的风险就会提高。如无及早发现及进行适当医治,死亡率超过50%。尽管上述疾病多发于免疫能力弱的人群,但我们也确实接触一些病患,他们没有任何疾病却感染了毛霉菌病,所幸,其病情不会扩散至其它部分。

 

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刘俐欐医生(Low Lee Lee)
亚罗士打中央医院传染病内科

 

Q10. 健康人群会否感染上述两种疾病?年龄会否是其中一个风险因素?
刘:
前面我提到,一般真菌感染所攻击的对象是免疫功能低下者,身患其它疾病的人群,然而,有案例显示,确实也有身体健康的人士染上此疾病,惟这是非常罕见的,而患者的病情较多局限于一个特定的部位,一般不会影响其它器官;另外,年龄的大小与染这两种疾病并无直接的影响。

Q11. 如何减少感染这两种疾病的风险?
刘:
如果你患病,请一定要医治及控制病情,如糖尿病患,一定要控制血糖;此外,我建议尽量避免户外活动,如无可避免,比如进行园艺活动,切记务必穿长裤、长袖衣及戴手套,活动结束后请一定要正确洗手,注意个人卫生。当然,如果你有相应的症状久未痊愈,请务必求医。

颜:我们必须提高对真菌感染性疾病醒觉与意识,绝不可小觑它对生命带来的威胁性。真菌孢子无处不在,工作、上学,外出是避无可避的事,但对于高风险群体,就要特别注意周遭环境与身体的状况。我也劝请接受移植手术并在进行化疗的病患,尽可能避免出入高真菌孢子的场所,如建筑工地,或者避免在家中进行装修,以免让病菌有机可趁。

Q12. 如何治疗这两种疾病?
刘:
根据早前的数据显示,毛霉菌病死亡率高达50%。有些病患病菌从鼻窦侵入脑部,存活率少于10%;有者则因病菌入侵造成视力永久性损伤。病症在初期被诊断后,我们会以抗真菌治疗法及手术来治疗。我们通过手术将被真菌感染的组织清除;有一些病患不愿意进行手术、有者不合适做手术等因素,以致无法展开手术治疗。

颜:大部分普通医生对上述疾病并不“敏感”,当他们在进行诊断后,一般只认定是病毒引起,可是如果病人在服用抗生素一段时间仍无法痊愈,那有可能是与侵入性的病症有关,特别是侵入性曲霉病,这时我们必须做进一步检查。一经确诊,我们会采用抗真菌治疗方法。治疗前,如在情况允许下,我们会先鉴定病患体内的曲霉是哪种类型,以便能更有效地进行治疗。至于整个疗程耗时多长,则得胥视病患的免疫功能;已接受术后化疗的患者,我们得配合其化疗,来调整治疗方案。

**温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
医识力.笔录:陈秋蕾.2022.12.15

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