导因截然不同 贫血不增白血病罹患率

【医识力线上工作坊．你问医生答．现场问题摘录（上）】
●讲题：血癌急凶猛 逾三成无症状─治疗多元化 早发现可治愈
●日期：2023年4月1日（星期六）
●主讲人：血液内科顾问韩湘灵医生
●主持：中西医林仁吉医生
●笔录：何建兴

Q1：医生，我本身曾是乳癌患者，如今已康复了，可是我是否会更容易患上其他癌症，比如血癌呢？

答：假如你在乳癌治疗过程中曾用化疗或标靶药物等，那在往后日子中你出现继发性恶性肿瘤（secondary malignancies）的几率确实会比正常人高出20%至30%，当然这只是一个统计，详细情况仍须视乎在化疗时是用哪一类药物才能判断。

那假如之前患癌如第一期大肠癌仅用手术切除及复诊观察，是否也会出现20%至30%继发性恶性肿瘤的几率呢？非也，若之前患癌只是手术切除而没用其他如放疗或化疗等，那患者在日后患癌（包括血癌）几率其实与正常人差别不大，但须注意的是，癌症的出现意味着患者基因有缺陷，因此务必要遵循医嘱，定时复诊。

Q2：在线上分享时，医生有提及多种针对血癌的精准治疗，包括标靶药物、免疫疗法及干细胞疗法等。我想请教医生，若一名患者在私人医院要进行相关治疗的话，估计费用是多少呢？

答：先从标靶药物说起吧，以慢性髓性白血病（CML）为例，患者须长期服用标靶药物，保守估算每个月的费用不少于1万令吉，且药物并非一次性而是长期服用。

再来免疫疗法或简称CART疗法，仅是第一期送往化验室进行配对，费用是25万至30万令吉之间；在治疗前进行两周化疗程序时，费用是介于8万至15万令吉。关于干细胞治疗，若是自身细胞的话，费用是介于15万至18万令吉，非自身细胞的话，费用是22万至25万令吉之间。须注意的是，前面所提及的费用仅是预计而已，尚未包括治疗后的后续包括出现并发症后的治疗等。因此从前述费用即可一窥多年来政府在公共卫生所提供医疗津贴是何其惊人。

Q3：关于预防血癌，尽管医生在线上分享时有建议每年做一次血液检查，但我非常担忧，那我是否该更频密，即每半年就做一次血液检查才能保安全呢？

答：须强调的是，血液检查并非百毒不侵，我的建议是若你没有其他健康问题，那能做到一年一次血液检查且报告出炉后没有其他异样，那只要继续维持一年一次就行了。

但假如血液检查报告出来后，医生发现有哪些异常现象，那最好是遵循医嘱做进一步筛检，从而做到及早发现潜伏的问题存在。

Q4：我母亲现年71岁，19年前当时52岁的她是一名白血病（AML）患者，在之后的12年已经完全康复，然后维持每年一次复诊，身体健康指数良好。我想问的是，按照我母亲的情况，她是否会有复发的可能性呢？

答：从你所描述来看，你母亲已经在12年前完全康复且每年的复诊也很理想，那她再度复发的几率可以低至10%以下，但须注意的是她仍要维持每年一次的体检，同时我会建议再增设一项就是针对体内器官功能的检查，皆因在化疗时，不仅治疗了癌症，与此同时也会对身体器官造成不同程度的损伤，其中最常见就是内分泌问题，再来就是诸如心脏或其他体内器官的功能受损，因此增设这项检查是有必要的。

Q5：请问急性髓性白血病（AML）是否有更高的康复及存活率呢？

答：只要是在适当时候进行治疗的话，以现今的医疗技术有60%至70%的成功率，这也让患者看到更多康复及存活机会。但须注意的是，成功率尚须视乎患者的检验报告以及其他因素等。

Q6：请问长者和儿童患上白血病后，他们的康复几率是否一样呢？再来若是儿童患白血病及治疗后，是否会比同年较短命呢？

答：须强调的是，只要曾患癌且进行化疗及其他治疗后，患者再出现继发性恶性肿瘤的几率比正常人高出20%至30%，不管是长者或儿童；再来若是长者患癌的话，由于基因的缺陷是长期累积，因此在治疗上会更加棘手及预后较差，但与此同时，若是儿童患癌的话，更多是与遗传基因有关，所以预后也是不太理想，两者的康复几率在某种程度来说差别不大。

Q7：我去年因脑部的淋巴瘤复发而进行干细胞移植手术，之后又再进行2至5次的放射治疗，这是否属于正常程序抑或是更好的治疗方式呢？

答：按照正常脑部淋巴瘤的治疗，化疗后再用上干细胞移植手术是必然的，而是否须在之后还要放射治疗，这点就因人而异，皆因用干细胞移植就是为了不必再放射治疗，从而避免放射治疗所带来的副作用，这包括了可能会增加失智症的提早出现。

关于你提及这是否更好的治疗呢？其实这必须咨询你的主治医生包括为何要进行放射治疗。有可能是在治疗后在检查时发现脑部有类似肿瘤的阴影，因此用上低剂量的放射治疗是方法之一，但建议还是询问你的主治医生为佳。

Q8：我们要如何降低或预防白血病呢？

答：其实要预防白血病并没有哪些特别的筛检，以现今的肿瘤标记而言，对白血病也没有特别指标，因此身为医生我会建议的是每个人都要把自己健康给照顾好，包括饮食营养均衡、维持运动，加上远离不健康的生活作息如酗酒或抽烟等，再来就是维持一年一次体检，若发现有哪些异样意味着身体已发出了求救讯息，那就要早日求医。

Q9：请问有三高（高血糖、高血脂及高血压）的人是否能捐献骨髓呢？

答：可以的，三高并非捐献骨髓的阻碍，但须注意的是，当有三高的人要捐骨髓时，医生必须详细检查包括验血，以确保患者的身体机能是处于良好状态，这也是为了避免在之后出现哪些不必要的问题。

须注意一点的是，根据我国的保险制度，任何捐献骨髓或捐献器官的人并不受保，皆因这是属于自愿行径，所以捐献者必须自行承担费用。

Q10：假如我有贫血问题，那是否意味着我患上白血病的几率会更高呢？

答：非也，因为贫血和血癌的导因是截然不同，两者也没有关联，所以有贫血并不会增加患白血病的几率。

Q11：请问捐献骨髓是否有年龄限制呢？

答：根据我国的条例，捐献骨髓的年龄是设在18岁至50岁，至于外国曾可允许到60岁，不过若是亲属配对成功的话，在我国60岁仍是可接受的。

须注意的是，换骨髓必须采用越年轻越好，皆因年轻的话基因会更好，再来若是年龄越大，意味着不同的慢性疾病也会增加，可能也不适合捐献骨髓。

比如说有心脏衰竭或慢性肾病至肾脏衰竭须洗肾的患者，绝不适合捐献骨髓，但若是曾进行血管成形术（即俗称的通波仔）或心脏绕道手术（即俗称的搭桥手术）患者想要捐赠骨髓，只要复诊时获得主治医生检查没事，那只要在捐献时加倍小心仍是可行的。再来若是曾中风的患者，仍是可以捐献的，但患者必须在捐献前详细告知医生，在进行详细检查后才捐献。

之所以会特别针对心脏或肾脏衰竭患者不能捐献，主要是因为他们的体内器官已有长期损伤，一旦要捐献时给予药物刺激骨髓增生时，可能会对体内器官造成更大伤害，随时会出现捐献者变成下一个患者，那就失去了捐献的意义。

编按： 以上文字内容为医生不足够时间现场回应的问题，事后透过《医识力》版面回答。

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