黃英盛／骨折打石膏还是动手术？4大因素决定治疗方案

2020-02-12 16:02

问：医生，你好，我之前拜读你于去年8月份“及时就医妥善护理 90%远端桡骨骨折可治愈”一文，有些疑问要请教你。

Q1：请问要如何决定必须用石膏？或者是手术呢？

Q2：在文中你有提到复建的重要性，若是患者不太愿意是否有其他方法可以起到帮助呢？

谢谢医生指点。

医生解答：

亲爱的读者，谢谢你的来信询问。

关于我曾在去年8月份的《医识力》讲解有关远端桡骨骨折（distal radius fracture），患者如果跟着适当的治疗，超过90%的会完全复原。基本上，骨折有两种治疗法，第一是保守性的治疗法，那就是不需要经过手术而用体外固定法（石膏）来固定骨折，第二个方法就是通过手术以钢板及螺丝来固定骨折。

A1：让我们来了解治疗骨折的基本原则，明显的我们最重要是让骨折恢复原来的形状及让患者恢复在骨折前的功能（functional outcome），我们也希望患者在治疗的过程中没有面对任何因治疗而导致的副作用。

一般上成人骨折在6周后开始结合，而须3个月完全复原，用什么方法冶疗须考虑几个因素，一般上医生会在治疗前与患者讲解，分析后才作决定。

最重要的因素就是骨折的严重性，一般上是通过X光验查就能检验骨折的部位、移位程度、种类（简单或碎骨型）、稳定性及骨质的密度。

如果骨折只是稍微的断裂或轻微的移位，那么就可以通过石膏来治疗，复原后应能完全恢复。

有时轻微的骨折移位也能靠封闭拉位（closed manipulation and reduction)，再用石膏来定位，如果骨折严重移位，骨折伸入关节，骨折属不稳定型（移位风险高）或严重骨碎，那手术就比较适合以确保其完全复原。

切记如果骨折没有复原至原来的位置与形状，那会导致手腕畸形，长期手腕刺痛，不能完全的弯曲，手臂力度减少而影响正常生活。

此外如果伸入关节的骨折没处埋好，这也会造成往后手腕关节炎，所以在这种情况下，我们须尽量预防这些副作用，因为骨折复原后再进行矫正手术会比较复杂。

另一个手术的好处就是骨折复原有更好的效果，没有移位的风险以及更舒服的复原过程。

一般上，如果用石膏治疗方法，必须放6周，从手腕至手臂，手腕和肘皆不能运转及不能触水，这对患者会造成不方便，此外6周的石膏治疗也会造成关节僵硬及肌肉收缩，过后的物理治疗也会更加困难。

手术就能够让患者避免这些不便，也让患者有比较舒服的复原过程，手术后两周，伤口愈合了就可以碰水，医生也开始让患者有轻微的运动以避免关节僵硬及肌肉收缩。

此外患者的年龄及活跃程度也是考虑因素之一，年轻活跃患者须确保他们能迖到完全的复原，以对他们过后的生活不会造成影响，所以手术治疗也是他们首要考虑。

最后患者的身体状况也非常重要，如果患者有许多病痛而不适合进行手术麻醉，那么医生也会劝用石膏方式来治疗。

A2：以上曾说过，我们不只要骨折复原成原来的位置，也希望患者能够恢复骨折前的功能。

在复原的过程中，因骨折的刺痛、肿胀及石膏的固定，患者都会避免或减少运用手，复原后会有某些程度的关节僵硬和肌肉收缩，还会感到手臂无力或麻痹。

不只手腕，手指和肘也会受影响，这是因为关节骨周围的软组织纤维化及手肌腱相粘而导致的。

所以手腕骨折复原后的物理治疗是非常重要，在专业的物理治疗师的指导和监督下，主要是软化关节、减少肿胀、避免关节及周遭的软组织纤维化，以恢复关节的灵活性及肌肉的力度，从而恢复患者在骨折前的状况。

自行物理治疗肯定不能达到最佳的果效，所以我劝患者最好还是花些时间让专业的物理治疗师指导。