医句话：
在为糖尿病足患者施行胫骨横向骨搬运术（TTT）之前，必须符合数个条件，例如足部3条主要血管中至少有1条保持通畅、Wagner分级属于第二级或第三级、出现足部溃疡迹象，以及伴随微血管病变等。这些因素常导致伤口迟迟无法愈合，若符合条件，患者可考虑接受TTT，以改善局部血流、促进愈合，进而降低糖尿病足的并发症风险，并避免截肢。
 

“胫骨横向骨搬运术（Tibial Cortex Transverse Transport，TTT）是一种微创保肢手术，源自于骨延长原理。我们会在患者的小腿胫骨上进行一段小骨块的切割，并透过外固定支架让这段骨块横向缓慢移动。这个过程中会刺激血管新生，改善局部血液循环，加速慢性伤口的愈合。TTT并不是直接处理足部伤口，而是透过活化身体的再生机制，从‘源头’改善组织灌流，这对血流不足所导致的糖尿病足患者尤其有效。

糖尿病足溃疡是糖尿病的严重并发症，伤口溃疡程度难以愈合，死亡率和治疗费相当高。糖尿病足的可怕之处是，糖尿病会造成周边神经病变，导致足部的疼痛、温度与压力感觉变钝。患者经常不自觉已受伤，可能直到感染恶化、皮肤变干黑或流脓才察觉，错过黄金治疗时间。

医识力现场讲座你问医生答
现场问题摘录

讲题：膝痛难行 髋痛难坐——步一痛 长者如何走下去？
日期：2025年7月5日（周六）
主讲人：骨科顾问辜仁毅医生及梁永勤医生
主持人：营养生物化学博士曾锐杰

1）我的膝盖后侧和外侧经常会紧绷，有时像抽筋一样。之前曾到政府和私人诊所看诊，医生告知是退化，无需照X光，医生有提供止痛药，而我也有服用钙片，可是膝盖问题一直反复且经常感觉紧绷，严重时会寸步难行，该怎么办？
答：我会建议你先找出膝盖痛的真正原因，因为不同的原因在治疗上有所不同。膝盖疼痛亦可能是来自其他部位如髋关节或腰椎神经压迫、肌肉酸痛等，也就是所谓的牵涉痛（referred pain）。倘若证实膝盖疼痛是来自软骨流失，那就须看目前处于哪个阶段。若是初期阶段是无需手术，通过物理治疗是可以达到一定程度的改善，但到了晚期就需考虑药物注射甚至手术。

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现场问题摘录

讲题：膝痛难行 髋痛难坐——一步一痛 长者如何走下去？
日期：2025年7月5日（周六）
主讲人：骨科顾问梁永勤医生及辜仁毅医生
主持人：营养生物化学博士曾锐杰

1）长期服用甲状腺激素是否会导致膝关节骨质疏松症？如何避免或改善？
答：长期服用甲状腺激素可能会增加骨质疏松的风险，尤其是在剂量过高导致甲状腺功能亢进时。虽然这是治疗甲状腺功能减退的标准疗法，但过量使用会影响骨骼代谢，进而可能降低膝关节等大关节的骨质密度。建议与内分泌科医生讨论，调整剂量并定期监测。

2）大腿后肌痛要怎么改善？不是经常发生，但偶尔会疼痛。
答：大腿后肌偶尔疼痛，多与过度使用、拉伤、姿势不良、久坐、肌肉紧绷或腰椎压迫坐骨神经引起的放射性疼痛有关。建议定期进行腿筋拉伸与伸展运动，有助于缓解不适。

医句话：
过去常认为髋部疼痛多由退化性关节炎引起，但近年医学界发现成因其实相当多样，如盂唇撕裂、大转子滑囊炎等。这些名称虽听来复杂，实际上却相当常见。治疗关键在于厘清病因，尤其当疼痛集中在髋部前侧、外侧或后侧时，更应提高警觉。

医句话：

膝关节疼痛是中老年人常见的困扰之一，尤其退化性关节炎更随年龄上升而加剧，不仅影响行走与生活品质，也提高跌倒与骨折风险。随着多达三分之一的长者饱受膝盖疼痛困扰，及早认清成因并采取正确治疗，积极对抗这悄然进行的退化，已刻不容缓。

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现场问题摘录

讲题：椎间盘突出 脊椎侧弯─选对疗法 保持灵活度
日期：2025年3月15日（周六）
主讲人：脊椎外科顾问黄宗杰医生及李志坚医生
主持：营养师陈燕霓

1）小时候做过胸椎融合术（thoracic fusion），但后来铁支松脱，取出铁支后没再进行矫正，现在有严重的脊椎后侧弯（kyphoscoliosis）。年老后会面临怎么样的挑战？
答：建议这位读者寻求治疗，做一个详细的检查。脊椎后侧弯不一定等到年老才出问题，随时都有可能引发严重的并发症。

脊椎后侧弯是指脊椎同时出现后凸和侧弯的变形。你提到自己的情况属严重，事实上，当后凸侧弯超过70度时，心脏及肺部可能会受到挤压，影响心肺功能，甚至危及生命。

30岁的魏先生体重超过100公斤，因椎间盘突出进行复健及药物治疗达半年之久，但无明显改善。1个月前疼痛加剧，双脚无力、频繁跌倒，走路约5分钟就须坐下休息，辗转至台北慈济医院就医，医生透过磁力共振扫描，发现魏先生腰椎第四五节约有4公分大的椎间盘突出。进而建议采用微创脊椎内视镜手术治疗，术后第二日魏先生就顺利出院，隔日正常上班，生活也重回正轨。

椎间盘突出好发于办公族及重训族。骨科李宜轩医生指出，前者多因长期坐姿不良、运动量少导致脊椎退化，后者则多为运动姿势错误、没有做好运动防护。椎间盘突出因压迫到神经，初期症状为酸、痛、麻，接着会影响肌肉力量，产生双腿无力的情形，若迟迟没有就医，最严重会无法控制大小便功能，须在6至8小时内紧急手术，否则将造成神经永久性的损伤。

李宜轩表示，椎间盘突出约90%可透过复健、药物等保守治疗的方式改善，或进行神经阻断术，注射药剂麻痺神经缓解症状，若两到3个月皆无改善，建议进行手术摘除病灶。手术分为传统脊椎手术、显微脊椎手术及脊椎内视镜手术。

他补充，脊椎内视镜手术是近年新兴的主流手术，也是伤口及破坏度最小的术式。医生为了精准判断下刀处，术前会透过X光影像判读摆位及定位，使用直径仅0.5公分的内视镜器械，插入皮下直达患处，将压迫神经的椎间盘摘除，伤口仅不到1公分，显著降低术后疼痛及复发风险。

102岁苏姓阿嬷平时一个人生活，上个月不小心跌倒导致臀部直接坐到地上，疼痛不影响生活便不在意，没想到3天后背部剧痛，只能躺卧在床上才能减少疼痛，上厕所及行动都非常困难，生活大受影响。

因阿嬷已高龄102岁，很多医生都不敢帮她手术。问诊后，童综合医院微创中心医生徐少克安排阿嬷接受磁力共振检查，发现第二节腰椎压迫性骨折，并且第二节腰椎高度只剩三成还向后方压迫到部分神经，所以造成阿嬷只要一动就剧痛的情形。

对此，他建议施行脊椎微创千斤顶复位塌陷椎体术，在局部麻醉下使用3D微创导航系统，将千斤顶放入椎体内，先将脊椎高度撑起来恢复正常脊椎形状后，再将低温骨水泥慢慢注射进椎体，就好像房子塌了必需先将房子用钢架支撑起来再注入水泥，才能增加支撑椎体稳定性并恢复正常。术后恢复良好，住院3天即出院返家休养，并且出院后一星期就恢复正常生活了，还可以自行下床去上厕所。