微创矫正拇趾外翻 MICA伤口小康复快

医句话：
匹克球近年来风靡全球尤其是雪隆地区，成为继羽毛球之后最热的运动之一，但与此同时也伴随一些不必要的运动伤害如踝部扭伤、腓骨肌腱炎、跟腱炎或加剧拇趾外翻情况等。尽管随着科技的进步，如今在治疗上有更多选择，但从医生角度来看，做好必要的安全措施可以避免伤害上演，开心享受每一次的打球时光。

论近期最热门的运动，匹克球（pickleball）认第二相信没人敢认第一。以雪隆地区的租场率为例，以前羽毛球场在热门时段至少须提前3至4周才能租到场地，但随着匹克球近年迅速崛起后，如今匹克球场的租场率与羽毛球场不分上下，甚至有过之而无不及。据了解一些热门地点及时段，提前数月也未必能顺利租到，这也说明匹克球热潮有多惊人，但伴随匹克球的一些运动伤害也悄悄出现了。

适度的体力活动对健康有益，但如果强度、频率及持续时间超过个人的耐受能力（即运动过度），甚至是错误运动方式或缺乏合适装备等，将会导致不必要的运动伤害。
以匹克球为例，尽管它的激烈强度不比羽毛球、篮球或足球来得高（这或许也是它深受欢迎的原因之一），但它对下场参与者的体能及技术甚至装备有一定的要求，包括下场前必须做足热身，同时在场上移动时须注意姿势及穿上合适的球鞋等。

穿对鞋 热身要做够

‘工欲善其事，必先利其器’，在匹克球场亦是如此。从骨科尤其是足与足踝外科医生角度看，任何人要下场玩匹克球，不管是年轻、中年或长者群一定要穿上合适的鞋子，也就是球场运动鞋（court shoes）而非一般的运动鞋（sneakers / sport shoes）。

虽然它们皆属于运动装备，但在设计和目的是不同的，前者是专门为特定运动如网球、羽毛球而设计，注重在运动中提供必要的抓地力、支撑和稳定性，尤其强调左右横向移动的稳定性；后者通常更为休闲或适用于跑步等直线运动，重点在于缓震和舒适性，在设计上会更为宽松。

在门诊所见匹克球参与者受伤，缺乏足够热身是因素之一。不少参与者会有‘匹克球不激烈无须热身’的想法，但却没有考量到本身过去也没运动，为了感受匹克球热就匆忙下场，结果身体尤其是脚步完全跟不上，稍不慎就发生脚踝韧带（ligament）受损，即踝部扭伤（ankle sprain）。

患者的踝部扭伤会导致关节不稳定，严重的话会发生腓骨肌腱损伤（peroneal tendon injuries）甚至软骨损伤等问题。当然对有打羽毛球或网球的男女而言，发生这类伤害的可能性会较低，但亦不可忽略热身的重要性。

趾外翻退化膝 打匹克球风险更高

值得注意的是，如果参与者之前已有拇趾外翻（hallux valgus/bunion）问题，也就是大拇趾向小趾出现外翻及关节向外突出或肿胀等结构性畸形，那可能在参与匹克球后因运动鞋的缘故及其他因素加剧伤害。

此外若之前膝盖已有退化性关节炎（osteoarthritis）的男女，在参与匹克球后可能因快速移动、急停、跳跃等动作加剧膝盖磨损，导致关节扭伤或疼痛等。至于有骨质疏松症（osteoporosis）的男女也会有较高风险，尤其是跌倒或碰撞导致骨折，因此一般上医生会建议做好预防措施，除了热身也要戴上护具如护膝等。

另外匹克球也可能会造成一个人出现跟腱炎（achilles tendinitis），这是因为过度负荷导致疼痛及肿胀，并增加跟腱断裂的风险。一旦发生跟腱损伤症状须及时就医，同时建议须进行力量训练，以强化肌腱并预防复发。

除了之前提及的因素，建议参与者须加强自身的腿部肌肉训练，因为对平衡至关重要，也能防止在打球时摔倒甚至扭伤。平日除了保持固定训练之余，必要时亦可以咨询有经验的球友或教练，掌握好正确的打球技术才能乐在其中。

须强调的是，大部分匹克球场是在室内，甚少有人会因球场表面而发生受伤意外，包括踝部扭伤。从门诊所见踝部扭伤有几种情况包括发炎、肿胀甚至瘀青等。一般上体重较大且肌肉量不足的人，一旦发生扭伤通常会比较严重。

轻者休息 重者需穿骨折靴

踝部扭伤的治疗因人而异，若是比较轻微，通过适当休息及药物治疗已可以改善，但若是较严重可能需要穿上气动式骨折靴（cam walker）来帮助愈合、提供支撑并限制不必要的活动以及让患者能安全地行走，大约须穿戴两周至3周，之后可过渡到使用简单的护踝（ankle guard）再保护一个月。

这段期间须注意啥？首先须强调的是饮食上没有任何禁忌，维持均衡饮食即可。同时须注意的是韧带愈合需要一定的负荷刺激，这有助于改善愈合质量及防止再受伤，并确保在恢复过程中韧带具有适当的张力，因此患者须在耐受范围内进行保护下负重。

一旦初期的疼痛和肿胀消退就可以开始进行平衡练习。比如站在地上的枕头上改善平衡和脚踝力量，之后在物理治疗师的指导下逐步进行更高级的平衡练习，以达到完全康复。
那发炎期间是否须吃药呢？我的建议是除非患者感到非常疼痛不适才吃药，否则可以不吃；惟须注意的是，若实在很痛一定要照X光看是否有出现其他问题如骨裂或骨折等。

3个月未愈恐需重建

须注意的是若一个人的踝部扭伤会导致关节不稳，而这很大可能是韧带已松弛甚至撕裂，建议可向物理治疗师求助。若3个月后仍没有改善最好咨询骨科医生，看是否需要进行手术重建。

踝部扭伤是否会自愈呢？答案是可以，但如果频密出现踝部扭伤，意味着韧带已松弛进而导致关节不稳殃及软骨被磨损，增加退化性关节炎的风险。须强调，脚踝的软骨或椎间盘无法被取代，哪怕之后医生介入治疗能抢救的机会也只有70%至80%，无法完全修复，因此必须避免它出现磨损，否则患者会比常人更早迈入患退化性关节炎的伤害。

无痕手术 保住关节灵活度

近年来随着科技的进步，微创或无痕（scarless）足踝手术已成为开放式手术后的另一选择。尽管手术费用会较高，但无可否认它可为患者带来更好的治疗效果，尤其是最大程度保住关节的灵活程度。

以趾外翻为例，微创优势在于只需微小切口，且无须切开大脚趾的关节，因此能更好地保留术后关节活动度。不留疤除了减少不必要的发炎也让患者愿意接受，尤其是想穿凉鞋的女性患者。

传统手术 组织易纤维化

传统开放手术除了在皮肤表层形成可见疤痕，在深层肌肉组织也会形成纤维化（fibrosis），就是这些纤维化限制了关节的活动度。不仅如此，针对关节松弛手术，踝关节镜手术（ankle arthroscopic surgery ）在减少纤维化的同时也避免关节的活动度受影响。须注意的是，对比使用踝关节镜手术及开放手术，前者的恢复通常更快。

针对足踝的踝关节镜手术须多久呢？一般上若是修复韧带松弛须40分钟，但若是比较棘手如须刮除受损软骨，估计须1小时30分钟左右。

MICA伤小痛低 加快术后行走

以日前一起突发意外为例，患者是一名摩多骑士，他在转弯时不慎摔跌，就在摔下的那一刻他用脚踝‘顶’着地面，脚踝扭伤之余也造成韧带及软骨严重受损。之后紧急送院抢救。手术过程中除了要修复韧带也要对受损软骨进行清创及处理，估计用了2小时才完成手术。

至于针对拇趾外翻的微创手术（Minimally Invasive Chevron-Akin，MICA）是目前矫正拇趾外翻的一种先进微创技术。经由极小的切口进行操作来减少软组织损伤，同时使用金属螺钉或其他固定器械，确保术后骨骼稳定。相比传统手术，患者术后疼痛程度明显减少，且康复时间缩短。

手术获保险理赔

事实上这项技术在外国已使用超过10年，但直到近两三年才引入大马并用在合适患者，其中最大原因与治疗费用包括所需器材及植入物价格较高有关，但是就如踝关节镜手术，它能为患者带来更好的治疗效果。惟值得庆幸的是，不管是踝关节镜手术或MICA皆属保险涵盖，因此对患者而言不啻是好事一桩。

无论如何，随着这类微创或无痕手术的出现，让医生及患者有更多的选择，患者须和医生商讨哪一种治疗方案更适合自己，毕竟在一些特殊情况如韧带或软骨受损特别严重的病例，开放式手术是有必要的。

牢记“P.O.L.I.C.E”

从医生角度，大众该如何‘开心’去享受匹克球的乐趣而不至于受伤呢？我会建议一定要选择适合自己脚型的球场运动鞋，尽可能鞋头不要选太窄。

此外热身一定要做足，包括拉伸小腿肌肉，必须左右双脚皆拉伸，每次10秒重复5组即可。再来手腕及脚踝也要做好放松动作，通过转圈方式达到热身效果。

倘若在匹克球场上发生踝部扭伤等意外，请牢记‘P.O.L.I.C.E’（警察谐音）6字诀，即：

• P（Protection）：通过使用护踝、支具或在严重时使用CAM来限制过度活动，从而保护和促进踝关节韧带愈合。
• OL（Optimal Loading）：在耐受范围内，逐渐增加踝关节的负重，这有助于改善韧带愈合并恢复活动。
• I（Ice）冷敷：冷敷可以减轻炎症与消肿。在受伤后第一至第三天内采取这项措施。
• C（Compression）压缩：用绷带压缩脚踝也能减少肿胀及稳定脚踝。
• E（Elevation）抬高：在坐着和躺着时尽量把伤脚提高以减少肿胀。

痛到四五步也走不动 照X光查骨裂

如果非常疼痛连4至5步也无法走动，须立即求医，不管是普通诊所抑或是医院急诊室，必要时可照X光看是否有骨裂或骨折。

就算能走动，翌日若还是感到不适也要求医以彻查是否有其他伤势。而且之后一定要等到伤势完全康复，比如已没有肿胀或疼痛完全消失才可回到球场继续打球。

再次强调，匹克球是很安全的运动，但并不意味可以忽视热身及正确装备的重要性，唯有做足安全措施才能避免不必要的球场伤害，开心享受每一次的打球时刻。

温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。