痛在骨？还是错在神经？ 脑内科vs骨科别搞错！

医识力现场讲座 你问医生答
现场问题摘录

讲题：膝痛难行 髋痛难坐——一步一痛 长者如何走下去？
日期：2025年7月5日（周六）
主讲人：骨科顾问梁永勤医生及辜仁毅医生
主持人：营养生物化学博士曾锐杰

1）长期服用甲状腺激素是否会导致膝关节骨质疏松症？如何避免或改善？
答：长期服用甲状腺激素可能会增加骨质疏松的风险，尤其是在剂量过高导致甲状腺功能亢进时。虽然这是治疗甲状腺功能减退的标准疗法，但过量使用会影响骨骼代谢，进而可能降低膝关节等大关节的骨质密度。建议与内分泌科医生讨论，调整剂量并定期监测。

2）大腿后肌痛要怎么改善？不是经常发生，但偶尔会疼痛。
答：大腿后肌偶尔疼痛，多与过度使用、拉伤、姿势不良、久坐、肌肉紧绷或腰椎压迫坐骨神经引起的放射性疼痛有关。建议定期进行腿筋拉伸与伸展运动，有助于缓解不适。

3）坐久了，大腿后肌痛，是不是髋关节出了问题？
答：坐久后大腿后肌出现疼痛，不一定与髋关节有关，但髋关节确实可能是原因之一。仍需根据其他症状及检查结果判断。

4）口服钙锭对骨骼保护是否必要或有效？
答：若饮食中钙质摄取不足、年龄偏大或骨密度偏低，口服钙剂是有效且必要的补充方式。但补钙不应盲目，应搭配维生素D、适当运动与日晒，帮助钙质吸收与骨骼利用。

5）髋骨手术后需服用抗凝血药，应选氯吡格雷（clopidogrel）还是阿哌沙班（apixaban）？
答：这需视个人病史而定，例如是否曾中风、装置心脏支架或有肾功能问题等。建议由主治医生根据整体情况选择最合适的药物。

6）腿后肌痛可以做物理治疗吗？
答：可以。物理治疗可根据疼痛成因，提供适当的治疗方式与运动指导，帮助缓解疼痛并预防复发。

7）什么运动可以强化骨骼？
答：负重运动（weight-bearing exercise，如快走、登阶）与抗阻训练（resistance training，如举哑铃、弹力带训练）能刺激骨细胞、促进钙质沉积，是强化骨骼与预防骨质疏松的重要运动方式。

8）骨密度多久检查一次？
答：健康成年人初次骨密度正常者可每5年检查一次；有骨量减少者建议每2年检查；已确诊骨质疏松或正在治疗中者，建议每年一次。

9）什么情况下应该看脑内科而不是骨科？
答：若症状源自神经系统本身（如脑中风、神经炎），应看脑内科；若为骨骼、关节、肌肉问题，则属于骨科范畴。若涉及嵴椎神经压迫，两科可能需合作诊治。

10）哪种止痛药适合6岁至65岁的人？
答：止痛药需依年龄与个人健康情况选择，请向药剂师或医生咨询，以确保安全与适用性。

11）髋骨后方两侧筋骨疼痛是什么问题？可以做哪些动作缓解？
答：多与梨状肌、臀肌紧绷或髋关节肌腱发炎有关。可透过温和伸展与臀部核心肌群强化改善。若疼痛放射至腿部，须考虑神经压迫，建议就医检查。

12）阿仑膦酸盐对骨骼有何疗效？葡萄糖胺能长期服用吗？
答：阿仑膦酸盐可治疗骨质疏松、增加骨密度并预防骨折。疗程长短应由医生依骨密度与风险判断。葡萄糖胺适合膝关节退化初期使用，可长期保养并搭配运动。

13）关节炎应该吃哪一种药？
答：药物选择取决于关节炎类型（如退化性、类风湿、痛风）与症状（如肿胀、发炎）。建议就诊确诊后按医嘱用药。

14）左臀至小腿有条筋动时酸痛，脚板偶尔麻，怎么办？
答：可能为坐骨神经痛，与腰椎或臀部神经压迫有关。可先进行温和臀肌伸展与姿势调整，若6周内无改善，应就医检查。

15）骨密度T值为-2.90，阿仑膦酸盐可吃几年？
答：T值-2.90属骨质疏松范围，建议使用阿仑膦酸盐等双磷酸盐类药物治疗。使用年限视骨折风险而定，应由医生评估后决定。

16）已服用葡萄糖胺两年，膝痛改善，还需继续吃吗？
答：若有效可继续服用，但应搭配适度运动与关节护理以巩固效果，并视情况定期评估是否仍需持续补充。

17）我先生站起来时觉得脚底有水感，这是什么问题？
答：这可能是异常触觉或感觉错觉，常见原因包括周边神经病变（peripheral neuropathy）、末梢循环不良或神经压迫。建议就医检查找出真正原因。

18）含玻尿酸、II型胶原蛋白与锯缘乳香的补充品有效吗？
答：这类补充品有助于改善关节疼痛与润滑，对软骨保养也有一定帮助。一般可长期服用，但仍建议咨询医生以确保安全与适用性。

19）X光与MRI哪个对软骨问题较准确？
答：磁力共振造影（MRI）较适合检查软骨、半月板与韧带等软组织问题。若你运动后膝痛、X光正常，MRI能提供更深入的诊断依据。

20）每天早上睡醒脚底麻痺，是什么原因？
答：常与神经压迫、血液循环或睡姿不良有关。因成因众多，建议接受进一步检查以厘清原因。

21）久坐或开车后起身背部无法马上伸直，是怎么回事？
答：很可能是腰椎退化、椎间盘压力或背部肌肉疲劳、僵硬所致。属功能性问题，建议加强腰背肌群锻链与姿势调整。

22）30年前骨折置入铁片，近来膝盖卡住，怎么办？
答：你描述的情况可能是半月板撕裂或关节内游离体造成的机械性卡住（mechanical locking），与过去骨折后膝盖角度改变有关。建议安排膝关节X光与MRI检查，并避免剧烈扭转与深蹲。

编按： 以上文字内容为医生不足够时间现场回应的问题，事后透过《医识力》版面回答。

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