省时又精准 IORT术中放疗1次 等效15次传统放疗

医识力现场论坛你问医生答
现场问题摘录

讲题：女人最痛
日期：2025年7月19日（周六）
主讲人：临床肿瘤专科顾问陈子健医生、妇产专科顾问陈意萍医生、乳房及乳房重建外科顾问黄楚竤医生。
主持人：饮食治疗师张森宇

1）请问医生，你所提及的15次放疗和一次体内放疗是否有差别呢？
答：你所提及的应该是术中放疗（Intraoperative Radiation Therapy，IORT），也就是指在手术期间进行放疗。它适用于早期乳癌即第I期或II期，且病灶单一及局部可控的病例。

它先由外科医生切除肿瘤，之后在手术期间由肿瘤科医生进行一次性且直接对肿瘤的局部放疗，也就是针对肿瘤部位。目的是取代传统术后长达3至5周，且需每日往返医院的放射疗程（15至23次）。它的好处是节省时间之余也能降低患者的医疗开销，并且大大减低放疗对生活素质的影响，尤其是住在距离医院较远地区的患者，无须饱受舟车劳顿之苦，并且最大限度减少治疗对生活质量的影响。

因此对我而言，术中放疗比传统放疗有两大优势，第一就是节省患者的时间，第二就是更精准地针对肿瘤部位。

2）目前我国是否已有冷冻及消融癌细胞的技术呢？
答：有，而且已经存在很久了。在马来西亚它被称为冷冻治疗（cryotherapy），是一种局部治疗方式。此外还有其他局部治疗方法，如微波消融、射频消融和纳米刀。这些主要由介入放射科（IR）医生来执行。

身为肿瘤科医生，我须坦言的是，尽管有些外国医疗单位声称这类技术对治疗肿瘤有极大好处，且无须开刀动手术，但为何肿瘤科医生不大力推荐给病患呢？关键就在于癌症治疗方案是因人而异或高度个体化。以本该手术切除的乳癌为例，倘若患者选择冷冻消融，可能在短期内是可以控制肿瘤，但日后复发的几率也会提高，同时预后也将受到影响。因此医生须视病患的整体临床情况才决定最合适的治疗方案。

3）请问三阴性乳癌的生存率高吗？
答：过去三阴性乳癌的治疗上确实比较棘手，但随着新药物及新治疗如免疫治疗等问世，第一期、第二期甚至第三期的三阴性乳癌患者的生存率已显着提高，甚至到第四期也有不同的治疗方案来控制病情。但还是要强调一点，那就是早诊断早治疗是关键所在。

4）如果术中放疗的时候，过于靠近皮肤表层，会有什么副作用？过后该如何护理？
答：这很大程度上取决于医疗团队及医疗单位经验与技术水平。医生及团队的经验越丰富及技术越纯熟，这类问题的风险就越低。

若术中放射治疗（IORT）时放射源过于靠近皮肤，可能导致皮肤灼伤。因此，外科医生会在术前仔细评估患者是否适合接受IORT，并在术中确保施源器与皮肤之间留有足够的间隙。选择曾处理众多病例的医疗单位，及由经验丰富的专业团队执行此手术，有助于将此风险降至最低。

5）请问罹患癌症的病友还可以吃燕窝吗？
答：可以，比如少量冰糖清炖燕窝是没问题。但须强调的是，切勿将燕窝视为治疗手段或降低复发的方法，只需当它是一般食物适量食用即可。

6）请问马来西亚有没有放射性碘125植入式的癌症治疗法？就是把碘粒子放在肿瘤中间一段时间，让放射线杀死癌细胞的那种。
答：有，这类治疗是通过把放射性物质即辐射，放在肿瘤周遭或内部来摧毁癌细胞，目前仅作为前列腺癌的治疗选项之一，但只有少数患者适合接受此疗法。

这类疗法存在一些限制，首先患者须进行全身麻醉，其次是放射性物质可能引发重大安全隐患。比如说患者若在国外医疗单位接受治疗后返回大马，体内残留的辐射可能长期存在，导致同机乘客暴露在辐射风险。再来当他后续就医时，更可能危及医护人员、其他患者包括孕妇或小孩等的安全。

事实上，现今已有更新、更安全且副作用更少的替代疗法，因此除非有绝对的必要，否则临床上很少须用上这类治疗方式。

7）患者罹患卵巢透明细胞癌，过去曾接受手术、化疗、贝伐珠单抗及放射治疗。数年前因复发，后续接受尼拉帕利（niraparib）维持治疗，持续约一年余，惟近期因皮肤问题而停药。目前是否有新的治疗选项可用以控制病情？
答：你所提及的疗程是正确的，不过我会建议患者考虑进行次世代定序（Next Generation Sequencing，NGS），以了解癌症有哪些突变，再决定下一步的治疗方案。

8）长期服用甲状腺激素是否会影响癌症治疗效果，或刺激肿瘤生长？这类药物的长期副作用有哪些呢？
答：须长期服用甲状腺激素，意味着患者是在医生监督下服用，通常很少出现严重副作用。事实上，对于甲状腺癌术后及治疗后的患者，服用甲状腺激素是替代治疗之余，也能减少复发风险。

9）更年期吃月见草油（Evening Primrose Oil，EPO）是否安全呢？
答：月见草油对迈入更年期的女性有一定的帮助，包括减少停经后的一些症状，但不建议长期吃。任何吃入口的东西一旦过量都会有风险或副作用。

如果有考虑服用，建议限制在停经后几个月内服用，等到症状缓解后即可停用，长期服用是没必要的。倘若曾患癌症如乳癌，请务必要咨询主治医生的意见。

10）含有神经酰胺（ceramide）和玻尿酸（hyaluronic acid）的护肤保湿产品，对癌症幸存者是否存在致癌风险呢？
答：不会。

11）我女儿在2023年中发现有血栓，之后前往就医，医生开立了清血药物让她服用。在服药后的第一个月，月经期间出现经血过多的情况，有些类似血崩，医生因此感到异常，进一步详细检查后，确诊为子宫颈癌第三B期。医生说肿瘤已有7公分，无法进行手术，并提到腹部上方也出现一些异常病灶。随后，医生很快安排她接受放射治疗等综合治疗，疗程结束后病情暂时稳定。

然而，数个月后她的另一侧腿部再次出现血栓，且癌细胞已扩散至肺部。医生当时正在考量应该先处理血栓还是癌症，最终决定先针对癌症进行治疗。但在第二次化疗期间，血栓已阻塞肺部的大血管，导致心跳加快、血压异常，接着被送入加护病房。当时她的双脚有些肿胀，手指也出现麻痹。一周后，她便离世了。

我想知道，她为什么会走得这么快？
答：首先向你和家属致以最深切的哀悼。在未了解全部病情细节的情况下，恕我无法给予确切答案。不过可以确定的是，医生在制定治疗方案时，始终是以患者的最大利益与整体身体状况为优先考量。任何治疗皆存在潜在的效益与风险，医疗团队所做的决策，都是在权衡利弊后所作出的专业判断。
编按： 以上文字内容为医生不足够时间现场回应的问题，事后透过《医识力》版面回答。

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