81岁肝硬化还能怎麽办？ 持续追踪 控制病情

医识力现场讲座 你问医生答
现场问题摘录

讲题：肝炎 肝硬化 肝癌 ——内外科联手攻肝病
日期：2025年4月26日（周六）
主讲人：大马肝胆胰外科学会（MyHPBS）主席杨文锟医生、肝肠胃内科顾问林心怡医生
主持：营养师刘怀友

1）肝硬化是否真的无药可救？有什么方法治疗吗？
答：治疗肝硬化的主要目的是保持肝功能，不要让肝脏继续退化，若要逆转肝功能就必须在初期时开始接受治疗，首先要找出病因，如酒精、B型肝炎等。若已属晚期，治疗重点是延缓恶化，最终选项则是肝脏移植。

人体的肾功能在40岁后每年会衰退约1%，但肝脏则不同。肝脏具有强大的储备功能，即使到了自然寿终时，肝功能仍能维持正常运作。因此，70岁的长者依然可以成为器官捐赠者，将肝脏捐赠给有需要的人。

2）肝脏功能的碱性磷酸酶（alkaline phosphatase）偏高，对肝脏会有什么影响？
答：肝病若仅导致碱性磷酸酶（ALP）单独升高的情况较少见，通常会伴随其他肝功能指数异常。此外，碱性磷酸酶升高不一定代表肝病，也可能是骨骼疾病或其他因素引起。

3）我在2022年已切除胆囊，这次验血报告显示：
总胆红素：40.7µmol/L
直接胆红素：12.4µmol/L
间接胆红素：28.3µmol/L
总蛋白质：78 g/L
白蛋白：47 g/L
球蛋白：31 g/L
白蛋白/球蛋白比值：1.5

我的肠胃科医生建议做内视镜检查胆管是否有结石（因胆囊已切除3年），且我的总胆红素40.7µmol/L 确实偏高。另外，我有脂肪肝、糖尿病和高胆固醇问题，目前60多岁。请问是否需要进一步治疗？
答：从你的报告来看，胆红素偏高未必是胆管结石所致，也可能与血液问题（如贫血）有关。事实上，某些贫血患者会出现胆红素升高甚至胆结石的情况。建议你到内科进行详细检查，以厘清病因。

4）药物会加速肝脏硬化吗？
答：确实有这种可能性，但并非所有人都会出现相同反应。某些药物可能增加肝脏负担或造成损伤，例如部分降胆固醇药物可能引发轻微肝炎，但每个人对药物的耐受性不同，不能一概而论。

5）癌胚抗原（CEA）升高至11，但医生检查后未发现异常。请问CEA升高的可能原因是什么？
答：CEA（癌胚抗原）是一种肿瘤标记蛋白，常用于大肠癌筛查，但它的升高不一定代表癌症。其他可能原因包括吸烟、肝病、消化道疾病或肺部问题。建议进一步咨询肠胃科或内科医生，评估是否有潜在疾病。

6）先生患有脂肪肝（NAFLD）十多年，这是几年来的肝纤维化扫描报告指数：
2019年：CAP 282 dB/m（kPa 10.2）；
2020年：CAP 384 dB/m（kPa 7.6）；
2021年：CAP 282 dB/m（kPa 5.5）。

目前服用膳食补充品好几年，到现在没有再跟进了，请问这个报告会很严重吗？会不会病变成肝硬化等问题呢？
答：虽然报告显示你先生CAP指数不高，但有时偏高，必须继续追踪病情，找出病因，才能避免继续恶化，建议咨询肝内科医生。

7）我81岁，肝硬化已8年（发现B肝带原已有五十余年、3年前开始每天服用entecavir 0.5mg），现已每6个月追踪肝纤维化扫描显示3至4期、HBV DNA检测不到，肝功能血液检查仍正常。最近发现白细胞3.3、严重失眠、疲倦。现在是只能静观其变、束手无策吗？
答：目前这状况需要继续追踪与观察，预防肝硬化持续恶化，建议每6个月做一次身体检查。你的失眠严重、疲倦未必是肝脏问题导致，因为很多疾病都可能造成失眠与疲劳。

8）肝硬化治疗最少及最贵需要花多少钱？
答：这很难估计，需视肝硬化病因、病情严重程度、是否有并发症（腹水、静脉曲张出血、肝性脑病变等）、是否需要住院或手术、是否接受肝移植等而定。从饮食着手主要是戒酒，追踪病情的花费包括每6个月做身体检查，如验血、咨询费、肝肿瘤指数及肝超声波的费用，但到后期肝硬化需要肝移植就另当别论了。

9）如果发现肝有水瘤，如果没有去理会的话，会发展成肝癌吗？
答：肝水瘤是常见现象，一般是良性病变，通常不会癌变，最重要的是检查癌症指数是否升高，若没有升高，每年做一次肝脏超声波检查即可。如果水瘤过大（超过10公分）造成右上腹胀闷、隐痛、腹部肿胀感或早饱、恶心、消化不良、压迫胆管造成黄疸，可考虑手术治疗。

10）如果捐赠部分肝脏，对捐赠者会有什么影响吗？
答：肝脏再生能力强，捐赠者在捐献部分肝脏后通常不会有太大影响。捐赠者需注意捐献的肝脏比例，之后要减少酒精摄取，长期维持健康饮食习惯。大部分人捐肝后无明显后遗症，寿命与未捐者无差异，也可正常饮食、运动、怀孕及生产。

11）肝有肿瘤切除后证实是良性的，请问还会再生吗？
答：复发机会不大。

12）如何避免吃到有黄曲毒素（aflatoxin）的食物，因为它会造成肝癌，对吗？如吃到，有药物或如何清除呢？需手术吗？
答：可能含有黄曲毒素的食物包括谷类，如花生、玉米、坚果等。没有一种食物会直接导致癌症，致癌需要长期食用且受其他因素影响，因此只要停止食用含有黄曲毒素的食物即可。

马来西亚食品安全机构，如马来西亚卫生部（MOH）和马来西亚农业与食品工业部（MAFI），对黄曲毒素的监控和管理有相关规范。消费者应关注这些机构发布的食品安全资讯，选择有品质保证的产品。

13）肝血管瘤对身体会有风险吗？可能逆转吗？
答：这需视肝血管瘤的大小而定。小型肝血管瘤只需长期观察；大于5公分的肝血管瘤则需考虑治疗，因为有破裂风险，可能导致内出血而需入院治疗，严重时甚至可能致命。治疗肝血管瘤的方法有两种：一是栓塞连接肝血管瘤的血管，使它缩小；二是采用微创手术或传统开腹手术切除肝血管瘤。

肝血管瘤体积增大后可能出现压迫症状，特别是当它压迫肝脏周围器官时。一旦破裂造成内出血，症状包括右上腹剧痛、腹胀、恶心、心跳加速、脸色苍白、冷汗等，此时患者需紧急入院接受输血和止血治疗。

若肝血管瘤体积较大，建议选择大型医院接受治疗，避免进行篮球、足球等高风险运动，以防身体碰撞。同时应避免长时间停留在缺乏医疗设备的偏远地区。

14）肝癌在接受手术治疗后，复发率高吗？
答：肝癌术后复发率约50%，因此术后定期检查和早期治疗非常重要。早期诊断和治疗可降低复发率并提高治愈率。手术切除必须彻底，而切除的彻底程度取决于肿瘤大小和手术技巧。

以库纳氏（Couinaud）肝脏分区法为例，该方法将肝脏分为8个区域。对于早期肝癌患者，若4公分的肿瘤位于肝脏第六区域，在保留其他区域的情况下需完全切除第六区域。若保留部分第六区域，可能有复发风险，这是扫描或肉眼无法确定的。因此，为避免残留癌细胞，会将该区域完整切除。

编按： 以上文字内容为医生不足够时间现场回应的问题，事后透过《医识力》版面回答。

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