陈学瑜 / 生物制剂与JAK抑制剂 对治溃疡性结肠炎 手术率大幅降
问：医生，你好。我的丈夫45岁。今年3月，他因为反复腹泻和便血，最终住进医院，并确诊溃疡性结肠炎（ulcerative colitis）。因为便血严重，导致最终要手术切除大肠。医生说，这病早期没有症状，可能已经潜伏一段时间，只是丈夫没有发现。
Q1: 丈夫向来照顾饮食，没有三高，也没有便秘等肠胃的问题，为什么会患上这种病？是否还有哪些因素被我们忽略了？
Q2: 若能早期发现，是否能够避免切掉大肠？
Q3: 目前丈夫已接受第二次手术除去造口和恢复排便，请问有哪些事项需要注意？
Q4: 此病是否有早期的筛检？我担心孩子得到遗传？家人是否需要进行检查？
谢谢医生解答。
医生解答：
你好。谢谢你的问题。溃疡性结肠炎（UC）是一种慢性炎症性肠病（IBD），主要影响结肠和直肠。它在西方社会较普遍，在亚洲地区的病例较少。它会导致结肠内壁发炎和溃疡，从而引发血性腹泻、腹痛、疲劳和体重减轻等症状。除此之外它也可影响眼睛、皮肤、关节等。
到目前为止医学界并不清楚溃疡性结肠炎的病因，不过以下因素有可能造成：
- 免疫系统功能障碍导致免疫系统攻击结肠内壁，引起炎症。
- 遗传因素
- 环境因素：细菌感染、饮食、压力和抗生素等都可能是病因，但这些因素都不是很明确。
- 肠道菌群失衡：肠道菌群的改变有可能导致慢性炎症。
那么溃疡性结肠炎会遗传吗？是的，在一定程度上。遗传因素确实会造成影响，家庭成员中有人患有溃疡性结肠炎会增加患病风险，但这并不能保证孩子一定会患上。一些族群如阿什肯纳兹犹太血统的人患病风险更高。
无法治愈 惟有药可控
溃疡性结肠炎目前尚无治愈的方法，但可以得到有效控制。多数病人只需使用药物就可有效控制病情。这药物是氨基水杨酸盐（5-ASA），例如mesalazine，这药物可长期服用，可减低大肠发炎的风险。长期大肠发炎会引起并发症包括大肠癌。
假如一种药物不能有效控制病情，那么医生可以考虑多加一药物。通常是免疫调节剂。假如还是不受控制的话，那么医生就会考虑生物制剂，例如infliximab、adalimumab，靶向免疫系统的特定部位。又或是JAK抑制剂（Janus Kinase Inhibitor），例如tofacitinib，用于中度至重度病例，这些药物都非常有效，也可以大大降低病人需要开刀的几率。唯一的问题是，这些药物非常昂贵，而且需要长期使用。
在大肠发炎时，医生也得使用类固醇药物来缓解病情。严重的发炎会导致血便与大肠爆裂。类固醇药物只适合短期使用，不可长期服用，因为会有副作用。至于病人是否需要动手术的问题，自从有了生物制剂与JAK抑制剂治疗后，病人需要做手术的几率大大减少。除非：
- 药物治疗无效
- 严重并发症（例如结肠穿孔、出血、中毒性巨结肠）。
- 结肠癌高风险或已发展至结肠癌
- 因持续发作导致生活质量下降
J型袋助免永久造口
至于手术的类型，通常是把大肠切除。大肠切除术，也即是切除结肠和直肠，这可治愈溃疡性结肠炎。通常随后进行回肠袋肛门吻合术（Ileal Pouch-Anal Anastomosis，IPAA，亦称J型袋），病人一般无需永久性造口袋即可排便。
我在这也回答你的疑问：
溃疡性结肠炎与饮食无关，更与“三高”没有任何关系。
假如及早发现与治疗，可以避免病情恶化。好多病人其实已经有症状，只是觉得这些症状不重要，而错失了治疗的黄金时期。治疗的方法就如我之前的建议，是渐进式的。经过适当的治疗，多数病人都不需要开刀。
假如大肠已经完全切除，病人就已完全康复。不过假如还有直肠的话，那病人的直肠就有可能炎症复发。有J型袋的病人也可出现贮袋炎。
当然溃疡性结肠炎并非仅限于结肠。许多患者会出现肠外表现，即影响其他器官的症状或疾病。肌肉骨骼系统，中轴关节炎，这包括强直性脊柱炎或骶髂关节炎（累及脊柱和骶髂关节）。
皮肤是另一重要的一部分。结节性红斑、坏疽性脓皮病、牛皮癣在炎症性肠病患者中更常见，这是由于免疫重叠所致。
无有效筛查方式
眼睛是另一可能被影响的器官。巩膜外层炎症状包括轻度眼部发红、刺激，与肠道炎症同时发生。葡萄膜炎或虹膜炎则会出现眼部疼痛、发红，伴有光敏感和视力模糊。肝脏和胆道也会受影响。原发性硬化性胆管炎（PSC） 是最严重的。假如不受控制，病人最终需要进行肝脏移植手术。贫血与骨质疏松症也是可能发生的并发症。
目前并没有非常有效的筛查方法来确诊溃疡性结肠炎患者的家属，尤其是没有症状的家属。虽然家属有可能患上溃疡性结肠炎，不过发生的几率并不高。
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