林顺木 / 小腿发麻像穿厚袜 当心腰椎间盘突出 神经受压
问：我想为我哥哥咨询关于腰椎间盘突出的问题。他今年45岁，体重超过90公斤。多年前曾被医生诊断有椎间盘突出，但之后休息了一段时间就没事了。可是这次就不一样，在腰和背之间一直反复出现疼痛，有时会针刺，有时会酸痛，他的小腿内侧有麻痹，根据他形容好象穿了一层厚厚的袜子，和另一侧小腿的皮肤有点不一样。
他之前见了骨科医生及照了X光和磁力共振造影（MRI），也见了物理治疗师以及中医等。骨科医生的建议是有椎间盘突出，但现阶段无须手术，只需加强核心肌群及减重；至于中医师给的见解就很奇怪，有些说是肌肉劳损，有些说是肠胃问题造成，也有些说是神经发炎及肌肉撕裂等，甚至也有说他骨骼移位（说是多年前车祸所造成的后遗症等）。
结果到现在我哥很烦恼，也不晓得该问谁，然后一直都有不舒服，造成情绪很低落。请问中医如何看待这样的情况？
医生解答：
根据你问题中描述的这些症状，这是一个很典型的神经受压迫的表现。
你哥哥小腿内侧的麻木感（像穿了厚袜子）是最主要的诊断定位依据，显示最有可能是腰4（L4）神经根被压迫。
皮节图 诊断神经压迫地图
在神经医学上，医护人员在神经系统检查中使用“皮节图”来帮助识别和诊断影响脊柱、脊髓或脊神经的疾病，例如神经压迫（神经根病）或带状疱疹等病。所谓的“皮节”是指皮肤上某特定的区域，由某单根脊神经所管理提供的感觉信息。所以皮节图就是由不同脊神经在身体上所管辖的区域而构成的一张“地图”。
L4皮节（dermatome）是指通过L4脊神经接收感觉的皮肤区域，包括大腿、膝盖、小腿和足部的部分区域；小腿内侧的皮肤感觉主要由腰4（L4）神经支配。
当腰椎的椎间盘突出或其他问题（如骨刺、椎管狭窄）压迫到第四腰神经根时，就会产生非常精确的、沿着这条神经走行的症状，包括：
- 感觉异常：麻木、针刺感、灼热感。你描述的“像穿了一层厚厚的袜子”是神经受压的非常经典的表述。
- 疼痛：疼痛可能从腰部发出，经过臀部，向下放射到大腿前外侧和小腿内侧。
小腿内侧指向L4神经
简单来说，症状出现在小腿的哪个区域，就像是神经的“地址”，直接告诉我们可能是哪一层的神经被压迫了。小腿内侧这个“地址”，大概率指向的是腰4（L4）神经。
“腰和背之间反复疼痛”说明了什么？“腰和背之间”，通常指的是下背部（下腰椎）和腰骶部。这个区域的反复疼痛（有时针刺、有时酸痛）是椎间盘或小关节本身出现问题的信号：
- 酸痛感可能来源于肌肉劳损、韧带或小关节的炎症。
- 针刺般的锐痛则更可能是突出的椎间盘直接刺激到了神经根的开头部分。
这种反复发作的特性，非常符合腰椎间盘突出症的特点：在劳累、姿势不当后加重，休息后略缓解。
综合来看，你哥哥的症状高度疑似：
腰椎（很可能是L3/L4或L4/L5节段）的椎间盘突出，压迫到了腰4（L4）神经根，导致了放射性疼痛和小腿内侧的典型麻木。
关于腰椎间盘突出是否需要手术？这是一个需要好好评估的问题。通常手术是最后的选择，只有在特定情况下才会被推荐。
总的来说，腰椎间盘突出手术的主要适应症可以归结为3大类：
- 严重的神经损伤症状
- 保守治疗无效
- 症状严重影响生活质量
马尾神经症候群 须立刻手术
马尾神经症候群（Cauda Equina Syndrome）是最紧急、最明确的手术指征，属于医学急症。典型症状包括大小便失禁或排尿、排便困难；肛门与生殖器周围皮肤出现麻木；双腿无力、麻木或有放射性疼痛；严重时甚至下肢瘫痪。出现这些症状时，必须立即就医，通常需要在24小时内进行减压手术。
不过，绝大多数（约80%至90%）的腰椎间盘突出症患者，透过保守治疗即可获得良好缓解，并不需要动手术。
在这方面，中医也能发挥重要作用。其核心观点是以保守治疗为优先，并在手术前后提供辅助治疗与复健支持。但若遇到马尾神经症候群这类紧急情况，仍需优先交由西医手术处理。
温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。
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