公院泌尿治疗升级从机器人到海扶刀全面推进

謝慧麗 Cha Fueh li - 30 September 2025

医句话：
泌尿科（urology）是医学专科之一，举凡与泌尿系统有关的疾病，包括男女肾脏、输尿管、膀胱甚至尿道疾病，再到男性生殖或不育、勃起功能障碍、泌尿肿瘤以及肾脏移植等，皆属于泌尿科治疗范围，因此泌尿科所扮演的角色举足轻重。从简单的排尿困难到尿道感染、输尿管或膀胱以及肾结石、血尿、前列腺肿大或前列腺癌等，皆是泌尿科常见的病例。在大马政府医院尤其是州中央医院的泌尿科部门，因具备跨专科团队，通常负责更复杂或紧急的病例，例如晚期癌症、创伤性损伤或高风险手术。

“随着我国逐渐迈入高龄化社会，这也意味着前列腺增生（BPH）以及前列腺癌病例也不断增加，因为前列腺出现症状与年龄有直接关系。根据临床研究报告，超过70%年龄在70岁以上的男性有前列腺肿大的困扰。

值得关注的是，随着公众医学常识的提升，前列腺特异性抗原（Prostate-Specific Antigen，PSA）血液检测越来越普遍，也提高发现潜伏性前列腺癌的检出率。惟须注意的是，PSA数值升高尚须进一步结合问诊、肛门指诊、影像检查或活检才能更好的确诊。

泌尿患者可按需就医

根据我国的医药制度，有泌尿问题的患者可根据病情与经济条件选择多元就医途径。比如说，私立医疗体系允许患者直接自费就诊于私人诊所普通科，或私立医院泌尿专科，享有高效灵活服务，若需转至政府医院可要求主治医生撰写转介信即可。

至于政府医疗体系则通过分级转诊制，如从政府诊所（klinik kesihatan）初步评估后转介至医院专科，大幅度减轻医疗负担，同时政府医院泌尿科亦接受私立机构或体检中心的正式转介信，惟须附上检查报告与负责医生签名。

当然还有一种特别情况，那就是出现急性症状如尿出血或泌尿系统绞痛等，患者可直接前往政府医院的急诊中心求助，之后泌尿科医生会接手这类病例。

以泌尿科为例，它可细分为儿童泌尿、女性泌尿、男性泌尿、性学、泌尿肿瘤甚至特别针对尿失禁或肾脏移植等，毕竟术业有专攻，无奈的是，基于资源包括人手的不足，在我国无论是政府还是私人医院，泌尿科医生往往必须‘全包’。所谓‘全包’就是从儿科、男性、女性甚至肿瘤到肾脏移植皆须亲力亲为。反观国外的大型医院，因人力与资金充裕，常细分团队专注特定次专科，提供更精准的个性化治疗。

公院仅隆砂有机器人手术

以如今非常夯的机器人手术（robotic surgery）为例，确实它适宜于棘手的病例如前列腺癌或肾癌等，但迄今在我国政府卫生部旗下医院只有吉隆坡中央医院（HKL）以及砂拉越中央医院（Sarawak General Hospital）有这类仪器，换言之当外地如北马患者有这方面需要的话，就需要转介到这两所医院进行手术。不过据所知，槟城中央医院有计划在未来几年引入机器人，届时北马患者就无须舟车劳顿跨州求医。

不过这些年在政府医院的泌尿科已陆续装备‘新武器’来应付棘手病例，比如在应付肾结石问题上。众所周知，发生在肾、膀胱甚至输尿管的结石是我国很常见的泌尿疾病之一，除了已使用多年的体外震波治疗（Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy，ESWL）之外，经皮肾镜碎石术（PCNL）也是很常使用且对患者安全，以及伤害最小的微创手术。

得利于科技的进步，迷你经皮肾镜碎石术（mini perc PCNL）进一步突破技术瓶颈，通过高剂量的激光碎石并搭配高效结石回收技术，可进一步把手术伤口缩小至仅4至6毫米，减少出血风险及术后疼痛，且恢复更快及结石清除效率更高。适用于体积大、硬度高的复杂性结石的患者。

RIRS普及新武器接轨国际微创

与此同时，政府医院亦逐步普及逆行性肾脏内视镜手术（Retrograde Intra Renal Surgery，RIRS），利用超细软式内视镜经尿道自然腔道直达肾脏，同步完成碎石与吸石步骤，不仅避免体表伤口、降低尿路感染风险，更将手术时间缩短，结石清除率达90%，成为肾功能不佳或凝血障碍患者的更优选择。
当

‘新武器’落户在政府医院，标志着政府医疗体系在泌尿微创治疗领域已与国际接轨，让更多患者能以负担得起的成本获得精准、安全的解决方案。

传统TURP受限水蒸气疗法更温和

在BPH问题上，经尿道前列腺切除手术（TURP）是前列腺肿大常见的手术，尽管它的安全受到认可，但仍有一些局限，尤其含有潜在影响性功能（如逆行射精）的风险，这对于年轻患者尤为不利。另外激光前列腺剜除术（laser prostate enucleation）也在近期引入政府医院泌尿科体系，它适用于体积较大的前列腺，同时降低失血风险和提高术后排尿效果。

随着科技的进步，如今政府医院已逐步引入其他新技术，其中包括水蒸气疗法，它除了可改善患者的尿道障碍，更不影响患者的性功能。水蒸气疗法的另一优势是患者只须在局部麻醉下，在少于1小时内即可完成手术，这有别于以往所采用的TURP。不过须注意的是迄今在政府医院，水蒸气疗法手术仍属于患者须自费项目，患者可根据个人财务状况以及病情严重程度，与医生讨论哪一种方式更适合自己。

UROLIFT无需切除保留性功能

早前曾前往澳洲深造，有幸见识当地颇多在泌尿科领域的新技术，比如说经尿道前列腺悬吊术（UROLIFT），这是在外国已成熟使用且证实有效的微创治疗方法，通过扩大由前列腺肿大影响的尿道达到治疗的目的。

在手术前，患者会先接受轻度镇静，之后医生通过尿道插入内视镜并根据疾病的大小和严重程度永久性植入由医用级不锈钢和高度灵活的镍钛合金制成的微型植入物，以提起或固定增大的前列腺组织，从而永久打开尿道。整个手术过程极短，且无需切除组织，术后恢复快，又能保留患者性功能，虽尚未纳入大马政府医院常规治疗，却为未来技术引进提供方向。

纵观目前在政府医院，TURP因成本效益与广泛适用仍是前列腺肿大手术首选，但相信在未来的日子会有更多新技术被引入用于改善前列腺肿大问题。

王礼杰医生（William Ong Lay Keat）
吉打亚罗士打中央医院（Hospital Sultanah Bahiyah）
泌尿外科医生

前列腺癌我国男性第三大癌症

根据我国癌症统计数据，前列腺癌迄今仍是我国男性第三大常见癌症，每117名男性中就有1人一生中患有前列腺癌。很多时候男性直到出现症状才咨询医生，以致被发现时往往属于晚期（第三期甚至第四期）。前列腺癌无疑是男性在迈入中年甚至晚年后必须注意的癌症之一。

前列腺癌的治疗取决于肿瘤分期及侵袭性，治疗方案包括手术、放疗、化疗及荷尔蒙治疗等。局部未转移癌首选手术根除或放射治疗，手术是由泌尿科医生操刀，包括传统开腹、腹腔镜微创手术（laparoscopy）以及之前曾提及的机器人手术。晚期或转移性癌则须肿瘤科（oncology）主导的荷尔蒙疗法或化疗组合。

在北马的政府医院如吉打亚罗士打中央医院，一旦患者被确诊前列腺癌且没有出现扩散，开腹式手术是可以在中央医院进行；惟须注意，倘若病情棘手且复杂须用上更精准的机器人手术，患者需要自行安排前往HKL进行手术，皆因目前在北马的政府医院仍未获得配给机器人。

跨州做机器人手术康复快复诊易

机器人在手术上的优势包括更精准、伤口小、患者住院时间短及康复更快，不过患者须安排前往雪隆的交通、开销甚至家人陪伴等事项，倘若能做出调整，前往HKL接受机器人手术并不难。

早前我的一位患者（60岁）刚从职场退下来，但却被诊断前列腺癌须手术或放疗，考虑到健康状况他决定接受机器人手术，于是进行安排，在排期3个月后已顺利在HKL完成了切除，身体状况良好，目前已回到吉打中央医院泌尿科继续复诊。须注意的是，手术之后患者是可以重返之前看诊的医院继续复诊的。

会阴取代肛门进入更精准减感染

厘清前列腺癌的治疗后，更需要从源头去探讨前列腺癌该如何去预防以及诊断呢？须注意的是，迄今前列腺癌可谓‘防不胜防’，它常见于50岁以上的正常男性，能做的预防是定期筛查、戒烟、保持健康体重及注意饮食如减少红肉的摄入。

在筛查方面，PSA指数的变化是泌尿科医生很关注的，皆因它可以引导之后须进行哪些深入检查，包括超声波引导前列腺活体组织检查。当PSA指数出现异常后，医生通过探针插入直肠，使用声波扫描前列腺来检查状况，这套筛查方式已使用多年，差别是早期从肛门进入到如今经会阴进入，目的是更精准及减少细菌感染率。

过去医护人员的指检也是政府医院的标准作业方式之一，但指检有它的局限，即仰赖医护人员的经验，哪怕有经验的医生亦可能会察觉不到，更遑论一般医护人员。但它的重要性仍不可被取代，当一名男性患者申诉排尿不顺或有尿血等症状，医生会先从指检、问诊做起，之后进行血检包括PSA，一旦出现异常就会进行活检。

活检宜先做MRI 公院常因资缺省略

值得注意的是，多参数磁力共振造影（mpMRI）的应用在发现前列腺癌有着极大的帮助，它犹如导航系统，让医生在进行活检前先掌握好‘地形’，精准定位可疑病灶（PI-RADS评分），并引导靶向活检（如MRI-超声融合技术），大幅提升检出率。也因此，如今在泌尿科领域已出现新兴技术如机器人辅助靶向前列腺活检系统，结合了MRI的影像及超声波，勾画出有异常细胞的位置，也让医生可以在正确位置抽取细胞样本进行活检。不过目前此系统仍未能全面实施，经费考量及使用人力是两大须解决的难题。

须坦言的是，根据泌尿科临床实践指南（CPG）强烈建议活检前先进行MRI，因为可从中掌握到更多的病情资讯，然而考量到政府医院的人满为患，尤其是MRI的排期漫长，被迫跳过影像步骤，却只能以详细问诊、指检、PSA异常就直接进行活检无疑要迎合当前的情况，这也是属资源限制下无可奈何之举。

公院排期数月大学医院费用较高

很多时候对大众而言，政府医院就是‘等等等’。确实在资源有限且患者多的情况下，如何妥善让有需要的患者在最短时间可获得需要的治疗，是考验每一位在政府医院服务的医护人员。

以前列腺癌须机器人手术切除为例，目前的排期是2至3个月视情况严重而定。除了HKL之外，隶属教育部的大学医院如马大医药中心（UMMC）和马来西亚博大医院（HUPM）等亦可进行这类手术包括腹腔镜，不过后者的费用会比隶属卫生部近乎费用全免的中央医院高一些。

腹腔镜手技要求高

值得注意的是，如今在一些大型私人医院已引入机器人手术，因此也让不同患者有更多的选择；再来就是腹腔镜手术，它无疑是机器人手术之外更合适的微创技术，因为无须花费昂贵的仪器，但它是妥妥的技术活，对操刀医生的技术要求非常高。

不过从观察所见，如今年轻一代的泌尿科医生都已接受这方面的培训，这也是未来趋势一部分，毕竟医学技术本来就是日新月异。

海扶刀专攻中低风险前列腺癌

除了机器人及腹腔镜手术，这一两年在泌尿科领域也出现另一种可用于治疗中等风险以下前列腺癌的新技术，那就是高强度聚焦超声肿瘤治疗系统，或海扶刀（High Intensity Focused Ultrasound，HIFU）。

此技术通过高度超声波及热能清除癌细胞，治疗时间仅需1至2小时且无需开刀；不过它对患者的筛选非常严谨，并非每一名前列腺癌患者皆合适。首先患者须接受全身麻醉，再来患者的前列腺癌必须属于中等或低风险，若是已出现扩散的高风险并不适宜。

怡保中央医院率先引进

值得关注的是，怡保中央医院已于2023年成为国内首家引入这套技术的政府医院。吉打、槟城等州属中央医院亦有望计划跟进，标志着高端技术逐步普惠化。

然而，它的另一局限就是须患者自费，这笔费用（目前介于2万至3万令吉）对一般收入家庭或是不小的负担，但它却是补足了开放式手术、腹腔镜微创手术及机器人手术之间的不足之处，让患者可以在这3者之外有多一个选择，更重要的是它属于非侵入性的治疗。

展望未来，相信会有越来越多新科技包括人工智能（AI）可成为泌尿科的‘新武器’，并且引入大马医疗体系特别是在政府医院，届时就能让更多有需要的患者从中受惠，这无疑是大马人民的福气。”