错过黄金时间还能救！ CT灌注成像助中风抢救再突破

 医句话：

中风，一个对现代人而言并不陌生，可是一旦发生后却不晓得该如何及向谁求救的“健康杀手”。它的对象绝非仅针对长者，从门诊所见，中风的病例从年轻人到长者皆有，而且年轻人一旦中风，更多是出血性中风，死亡风险更高。所以别再把“中风”当耳边风，认真看待中风的形成及了解它的危险，同时学习预防甚至如何急救，避免下一个中风死亡病例，是你和我皆能做到的。

在谈中风（stroke）前先分享一个近期发生的真实个案。32岁印裔罗里司机一大清早被家人发现一侧身体无法活动及晕眩倒下，于早上9时送往槟城诗布朗再也医院。当时在急诊室的医护人员已第一时间证实他中风，于是脑神经内科（neurologist）医生立即给予溶栓治疗（thrombolysis），可是却发现后脑动脉有另一血栓，于是立即送往槟城中央医院，由介入放射专科（Interventional Radiology，IR）医生进行取栓治疗（thrombectomy），最终在下午4时完成抢救过程，艰辛保住这名长期抽烟的患者性命。其实这只是政府医院这些年来成功抢救中风的一病例而已。

中风正确学名为脑卒中，按照它的英文字眼Cerebrovascular Accident（CVA）或brain attack，指的是脑部血管因阻塞或破裂而造成损伤，从而导致脑细胞死亡，属于常见的脑血管疾病。它可分为缺血性中风（ischemic stroke）及出血性中风（hemorrhagic stroke）。

前者指的是脑血管内部阻塞，导致血流量减少，造成脑组织或细胞供血不足，至于后者则是脑部血管破裂，引起颅内出血及血液渗入大脑。相比之下，后者的风险会更高，它也是一般俗称的‘爆血管’。一旦患者的脑血管出现阻塞或破裂时，脑细胞及组织就会开始凋零及死亡，这也意味着脑部功能开始逐步丧失。

长者多缺血性 三高房颤是主因

尽管中风不分男女老少，但纵观这些年所见，年轻与年长患者的病因仍有些许不同；过去中风患者以长者居多，特别是缺血性中风的病例，因为这类中风病因与三高（高血压、高血脂及高血糖）及心房颤动（atrial fibrillation）有关，而这类慢性疾病从病发到严重一般是经过很长的时间才形成，因此缺血性中风与年龄退化是成正比的。

近年来普罗大众的生活作息出现改变，尤其是一些年轻男女不仅本来的健康管理欠佳，或迫于生活压力而染上熬夜、酗酒、抽烟及滥用药物（包括毒品或避孕药等）等恶习，或者一些已有高血压的年轻男女却不遵照医嘱用药，导致血管受损程度加剧，严重甚至会出现血管壁剥离，也就是动脉壁内膜层破裂而引发脑中风。
从数据显示，年轻男性中风多与高血压管理失控及滥用药物有关，年轻女性则多与怀孕或长期使用避孕药相关，进而增加中风几率。

年轻人出血性居多 死亡率偏高

在政府医院急诊科或门诊部，中风是非常常见的病例，其中80%的中风病例是缺血性中风，另外20%是出血性中风。值得注意的是，后者的死亡率极高，患者以年轻人居多；至于长者出现的中风病例更多是缺血性中风，只要能及时抢救，生存几率会更高，但关键是及时送院抢救。

除了病因及表现症状之外，年轻与年长患者的中风病例还有哪些差别呢？有，那就是预后表现，但必须建立在及时抢救的基础上。同样是缺血性中风，年轻患者只要能及时抢救，日后的预后会比年长患者好一些，主要原因是身体器官功能较好，也就是说年轻的唯一优势是比较容易急救，可是若没有及时送院抢救，死亡风险及预后效果相差不大，出现手脚不协调或不灵活等后遗症并不出奇。
 

BEFAST VS 谈笑用兵 VS PERMATA

英文有‘BEFAST’、中文有‘谈笑用兵’或‘临微不乱’甚至马来文有‘PERMATA’，到底哪个才是中风急救字诀呢？其实根本无须执着于到底要依循中文、英文或马来文，关键是在于认清中风的表现症状。

先从‘BEFAST’来说，它分别代表Balance、Eye、Face、Arm、Speech及Time，而这与中文‘谈笑用兵’是一样的，那就是谈（指说话或表达出现困难，例如说话含糊不清或语无伦次）、 笑（指脸部表情不对称，例如笑的时候脸部表情歪斜）、用（指身体一侧的手脚突然无力或麻痺，或手脚不听使唤）及兵（指遇到前述任何一种症状时，应立即寻求医疗帮助即找救兵，例如拨打紧急电话叫救护车）。

别纠结语言 快认症状抢时间

至于‘临微不乱’也是如此，‘临’（Arm）取‘举手临空’之意，象征‘手臂动作’，这里是指单侧手脚无力，或单侧举不起手脚。‘微’（Face）指脸部表情不对称，或嘴角歪斜；‘不’（Speech）即口齿不清或无法表达，以及‘乱’（Time）就是看到前述其中一种症状，立刻记下发作时间，通知救护车及紧急送医。

至于马来文‘PERMATA’所要表达也是如此。总而言之，目的只有一个，那就是要帮助普罗大众更好记住中风的抢救口诀。

只有特定医院才能治中风

很多时候长者以为头晕或视线模糊只是‘小事一桩’，殊不知就是中风症状之一。值得注意的是，人的眼睛动脉一旦出现阻塞，视线很容易出现模糊，及时（在4小时半）给予溶栓治疗，痊愈几率非常高。也因此在政府医院急诊室，一旦医护人员发现患者有类似中风症状后，会立即安排送往进行电脑断层扫描（CT scan）以策安全。

是否每一所医院（政府或私人）皆能治疗中风病例呢？非也，只有特定的医院才能治疗中风，包括由脑神经内科医生进行溶栓治疗。值得一提的是，溶栓治疗从1995年迄今已迈入30年历史，放眼全球皆是中风的一线治疗，向来属于脑神经内科医生负责，但考量到人手严重不足，未来或有望开放给内科及急诊科医护人员也能下手，届时或可减轻脑神经内科医生的重担。

至于取栓治疗适用于体积更大的血栓以及更迟送入医院抢救的病例。它是由介入放射专科医生负责，需要受过特别训练，即以微创介入，将取栓器械送入堵塞的颅内血管，抓取或吸出造成血管堵塞的血栓来恢复血流及挽救脑组织，但这一科医生在大马可谓凤毛麟角，估计不超过30人，也不是每一家医院都有。

每一次转院都会延误治疗

以槟岛的政府医院为例，只有中央医院（GH）才具备治疗中风的设施及人力，因此我给大众的劝告是，一旦发现有人出现疑似中风的症状（即之前提及的BEFAST），第一时间拨打999求救热线，因为救护人员知道哪一所最靠近的医院可以抢救中风病例，而不是选择自行驾车去，每一次的转院都会延误治疗。

退一步来说，若还是想要驾车去，我也会建议先透过‘中风网站’（https://mystrokehospital.my/），快速查找附近何处具有完善中风设备的医院。须再次强调，一旦发生中风，争取宝贵救命时间才是王道，片刻也不能拖延。

小中风不理会 短至1小时大中风

‘医生，我只是嘴巴歪斜一边，现在休息一会儿都没事了，为何还要治疗吗？’是的，必须强调，这类被视为小中风的病例是必须进行详细检查及后续治疗，包括服清血药等。因为若不及时治疗的话，可能在短至一小时内就会形成下一次中风，而这一次中风可能是大中风，因此小中风也可视为大中风前的预兆。

小中风即暂时性脑缺血发作（TIA），医学上是建议采用‘ABCD2分数’来评估TIA风险，包括评估患者年龄、血压、临床症状、疾病持续时间和糖尿病等因素，以预测患者在短期内再次发生中风的几率，并据此提供治疗建议。

而哪些人会是高风险群呢？若是年长者，通常是那些有三高问题且管理欠佳以及有心房颤动的患者，至于年轻男女若有高血压且长期抽烟，或者是滥用药物如摇头丸以及先天性心脏有孔者，皆属于高风险群。

过去超过黄金时间须弃救

必要时医护人员会以超声波检查患者的颈动脉，皆因颈动脉阻塞也会造成中风，或者进行心电图甚至动态心电图监测（Holter ECG），目的是透过贴在身上的心电图机记录心脏的节律与传导情况，用于诊断心律不整、心搏过速或过缓、心跳停顿等问题，以及早揪出有中风几率的患者。

此外，随着医学的发展，如今在抢救中风也增加‘新武器’，那就是诸如CT灌注成像（CT perfusion）等高阶影像技术。过去的治疗指南是超过黄金时间即须放弃抢救，但这类由放射科医生负责的高阶影像技术，则让医护人员判断脑细胞的坏死程度以及可挽救的范围，并评估是否仍可进行其他治疗。

棕榈生育三烯酚 有望降中风风险

中风如此危险，普罗大众除了管控三高及避免恶习如熬夜、酗酒、抽烟及滥用药物之外，还能在哪一方面去预防呢？早前曾有研究指出，亚洲人出现脑血管疾病包括中风最常见的表现为脑白质病变（White Matter Lesions, WMLs），尽管迄今它的形成机制还不明朗，但从一些研究发现，WMLs与血管阻塞、缺血小中风甚至中风等有关，因此从这点衍生来看，减少WMLs有望减少中风几率。

槟城理科大学（USM）团队之前曾进行一项为期2年的研究项目，且招募120名年龄平均52岁有三高问题，但有服药及发现有WMLs的男女，分别是男性40%女性60%。之后分成两组进行实验，第一组给予服用棕榈油中的生育三烯酚（tocotrienols），另一组则是给予安慰剂。

结果后者在第一年和第二年的WMLs有所增加，在第二年的增长尤为明显；前者与后者相比之下，WMLs在第一年和第二年实际上有所减少，也就是说生育三烯酚在2年内已可看到明显改善。这一研究结果让团队感到特别振奋，因为一些有三高的患者，哪怕已努力管控三高指数，但WMLs仍持续增加，而生育三烯酚则被视为有望减少中风几率。

α形态具神经防护功效

何谓生育三烯酚？维生素E分为生育酚（tocopherols）和生育三烯酚，个别以4种形态（α、β、γ及δ）存在，也就是说维生素E共有8种形态。维生素E对维持身体正常功能及神经系统健康非常重要。研究发现，α-生育三烯酚具有神经防护功效。棕榈油是大自然中维生素E（生育酚和生育三烯酚）丰富来源，它所含有的生育三烯醇有别于其他植物油如大豆油所提供的维生素E。

目前生育三烯酚属于营养辅助品，也是棕榈油萃取物，而我国为棕榈种植国之一，过去棕榈的成品包括食用油、肥皂等。但随着医学界从它的萃取物发现生育三烯酚，且在治疗脑血管疾病有一定功效，棕榈的价值将有望进一步提升，对我国经济包括人民收入也有帮助，值得注意的是，目前生育三烯酚是深受大马棕油理事会（MPOC）所重视的产品之一。

据估算，当一个人发生中风后每延误1秒就有3万2000个神经元会死亡，若延误1分钟就有190万个脑细胞会死亡，因此抢救中风只有4个字，那就是‘争分夺秒’。且须注意的是，受影响的部分可能会永久残疾，再也没有恢复的机会，就算之后能抢救，预后效果也不理想。因此如何预防及避免中风，以及知道一旦发生中风后要去何处求医，是每个人都必须学习的‘救命功课’

温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。