年长者猝死 多因血管阻塞 年轻人倒地 多是心律异常

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现场问题摘录

讲题：心乱跳，肠出血，血管快爆了！——3大沉默杀手，不痛不痒也致命
日期：2025年9月27日（周六）
主讲人：心脏内科顾问李立群医生、血管及血管内腔外科顾问陈楷栋医生、肝肠胃内科顾问曾瀚庆医生。
主持人：饮食治疗师陈依婷

1）如何确定是AFib，还是普通的心率过速？AFib是不是心跳一直快？
答：心房颤动（Atrial Fibrillation，AFib）的主要特征是心跳不规律，通常偏快，但部分类型的AFib属于“慢型”（slow AFib），会表现为心跳过慢。

因此，要确认是否是AFib，不能只凭感觉判断，而必须透过医学检查。建议接受心电图（ECG）检查。

2）73岁，每一次冲凉后、去巴刹或外出回来，就会眼前一黑，心跳很快觉得难受，医院检查后是心律不整（arrhythmia），没有高血压却被医生安排吃高血压的药，控制不得，结果于7月15日在医院安排做了一个由心脏电生理学医生（Electrophysiologist，EP）执行的消融术，改善了很多。我现在还需要注意什么？
答：这看起来是AFib（心律不整的一种）。你提到没有高血压却被安排吃降压药，那很可能是β-受体阻断剂（beta-blocker），这类药物虽属于降压药，但同时也常用于控制心跳。

在完成消融术后，日常生活中并没有特别需要避免的事，只要依照医生指示定时服药，并按时回诊追踪即可。

3）接受PFA后，AFib还会再出现吗？
答：脉冲场消融术（Pulsed Field Ablation，PFA）是近年最新应用的消融术，复发风险相对比传统消融术低，目前我们医院的数据显示，复发率已降至低于10%。

不过，AFib仍可能因出现另一条异常传导路径，或被阻断的异常电路重新连接而复发，但PFA确实有助于降低复发的几率。

4）室上性心跳过速（Supraventricular Tachycardia，SVT），烧了电线（wire）就能解决问题吗？
答：是的。一般上，“烧掉电线”（也就是消融术）能彻底解决SVT的问题，术后也不需要再服药。不过，就像上一题提到AFib一样，SVT也可能因另一条“电线”出问题而复发。

5）我有SVT和AFib，要如何作治疗比较好呢？
答：SVT与AFib是2种不同的心律不整，但有些SVT会引发AFib，比如预激症候群（Wolff-Parkinson-White，WPW syndrome）。这是一种心脏多出异常传导路径的疾病，可能先导致SVT，再进一步演变成AFib。

在治疗方面，根治的方法是由心脏电生理学医生（EP）进行消融术。在消融术前，医生可能会开立一些药物，比如β-受体阻断剂来控制心跳节律，或抗凝剂（anticoagulant）来预防AFib引发中风。

6）我17岁的儿子昨天刚刚动了心室早期收缩（Premature Ventricular Contraction，PVC）的射频消融术（Radiofrequency Ablation，RFA）手术出院。主诊医生说动手术时烧右边，症状出现在左边，烧左边而症状出现在右边，到最后说不能再烧了，他说发病位置位于左心室顶峰（Left Ventricular Summit，LV Summit），需要做PFA。请李医生可以解释一下LV Summit和PFA的治疗吗？
答：LV Summit是左心室流出道的顶端，靠近主动脉的敏感区域。患者应该是在这个部位发生心律失常。

这听起来属于比较复杂的个案，单凭你的描述难以完全掌握，比如消融的范围、手术失败的原因，是否因为出血、或是病灶太靠近窦房结或房室结，医生担心造成损伤，所以选择停止消融，这都需要进一步厘清。

PFA与RFA相比，更具选择性，对周边健康组织的伤害相对更小，因此可能会有所帮助。不过，这必须携带完整的手术报告，咨询心脏电生理学医生，才能全面评估情况。

7）有些人心肌肿大该怎么处理呢？
答：心肌肿大，在医学上称为肥厚性心肌症（Hypertrophic Cardiomyopathy，HCM），可能由不同病因引起，治疗方法也会因此而不同。

举例来说，高血压可能导致心肌肿大。当血压升高时，心脏需要更用力泵血，久而久之心肌会变厚，就像举重会让手臂肌肉增大一样。但问题在于，心肌变厚后可能会变得僵硬，虽然仍能有效收缩泵血，但却无法放松，这称为舒张功能障碍（diastolic dysfunction）。若心肌肿大由高血压引起，治疗的重点就是把血压控制好。

有些心肌肿大则没有明确病因，可能与遗传有关，导致心脏肌肉异常增厚。这时就需要评估患者可能面临的风险。

心肌肿大可能会引起心律不整，有时甚至会导致左心室流出道梗塞，阻碍血液流出，造成供血不足。患者可能会突然猝死，尤其是在剧烈运动时。

若存在这种潜在致命风险，医生可能会建议自动植入式心脏复律除颤器（Automatic Implantable Cardioverter-Defibrillator，AICD），或接受消融术。

8）最近报章上时常报导，年龄不大的小伙子，因打羽毛球或跑步就心肌梗塞离开了。倒下去，就没了！很吓人吖！这是什么原因呢？我也是常运动者，经常踏脚踏车，那还能照常地做运动吗？是不是连运动也得给医生检查过才可以进行呢？
答：其实，大多数运动猝死者本身就有潜在的心脏问题，只是他们自己并不知道。

心脏主要由3大部分构成：血管、电路、心肌。年长者猝死多与血管阻塞有关；年轻人运动猝死通常都不是血管的问题，而是电路异常，比如WPW症候群，即天生心脏多一条异常传导路径。

少部分人则是心肌问题，比如肥厚性心肌症（HCM），即天生心脏肌肉过度增厚。这些往往属于先天性或遗传性疾病，需要检查才能确诊。

所以，若怀疑自己可能有这类疾病，或家族中有人有相关病史，建议就医检查。若真的确诊，就必须依医生建议来调整运动方式。至于一般人，可以照常运动，不需要过度担心。

9）如果超过60岁，虽然心血管风险评分（CV risk score）只是1，还是得吃抗凝剂（anticoagulant）？那吃了后是否不能运动，比如跑步，举重等？
答：这里应该是指抗血小板剂（antiplatelet），因为这类药物才与心血管疾病预防相关；抗凝剂主要是用于AFib患者，以降低中风风险。

不过，目前最新的研究已经显示，阿司匹林（aspirin）（一种抗血小板剂）并不适合作为心血管疾病的初级预防，因为出血风险往往高于带来的好处。因此，若单纯因为有心血管风险而服用阿司匹林，并不恰当。

但若已经发生过心脏病，那么医生可能会开立阿司匹林作为次级预防，以降低复发风险。

至于服用抗凝剂或抗血小板剂，最重要的是留意是否有出血迹象，对于运动并没有太大影响。

编按： 以上文字内容为医生不足够时间现场回应的问题，事后透过《医识力》版面回答。

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