息肉会变大肠癌？医：腺瘤性最要命

医识力现场论坛 你问医生答
现场问题摘录

讲题：心乱跳，肠出血，血管快爆了！——3大沉默杀手，不痛不痒也致命
日期：2025年9月27日（周六）
主讲人：心脏内科顾问李立群医生、肝肠胃内科顾问曾瀚庆医生、血管及血管内腔外科顾问陈楷栋医生。
主持人：饮食治疗师陈依婷

1）请问息肉和肉瘤有什么不一样？
答：肠道息肉（polyp）多为良性、长在黏膜表面的“小突起”，像是长在皮肤上的小瘤子，有低几率癌变；肉瘤（sarcoma）是一种恶性肿瘤，会往外侵犯和转移。

2）肠癌与遗传有关吗？
答：肠癌的风险因子有年龄及遗传，当医生为病患进行问诊，家族病史是其中一项医生需要知道的，一些病患会在基因因素遗传下而患上家族性腺瘤性息肉病（Familial Adenomatous Polyposis，FAP）、遗传性非息肉性大肠癌（Hereditary Non-Polyposis Colorectal Cancer，HNPCC）或Peutz–Jeghers症候群，这些遗传性疾病都会大幅增加大肠癌的风险，因此需要比一般人更早、更频繁地接受肠道监测，同时也要留意其他相关癌症的早期检查。

其他的肠癌风险因子有饮食、吸烟、酗酒及肥胖，这些是后天因素，也是我们日常生活可以改变的。

3）大肠癌第二期和第三期个别有分AB以及ABC。请问有什么分别？
答：在第二期大肠癌，主要是依照肿瘤侵犯肠壁的深度来区分，这一阶段的患者还没有淋巴结转移。第二期A指的是肿瘤已经长到肠壁的浆膜层，但还没有穿透；第二期B表示肿瘤已经穿透浆膜，伸出肠壁之外，但尚未侵犯邻近器官；第二期C则代表肿瘤已经直接侵犯或与邻近器官、组织产生黏连。换句话说，第二期是根据肿瘤往外长得多深来区分，而不涉及淋巴。

至于第三期大肠癌，关键在于是否发生淋巴结转移。第三期A表示肿瘤虽然只在黏膜或肌层，但已经有1到3个淋巴结转移；第三期B指的是肿瘤侵犯更深（例如穿透浆膜），同样伴随1到3个淋巴结转移，或肿瘤较浅但已经出现4到6个淋巴结转移；第三期C则是肿瘤无论深浅，但已经有7个或以上的淋巴结转移，属于更进一步的恶化。

一般上病患不太会使用这些医学用词，这些用词是让医生与医生交谈时能更明白病患的身体状况。

4）大肠癌末期，当时已扩散到肝与淋巴，至今已经3年9个月了，请问接下来有什么需要注意的吗？
答：目前你已处于肠癌第四期，要治愈已是不可能，这3年9个月我想你应该过得不容易，现在的你最重要的是透过化疗或免疫疗法控制癌细胞持续恶化，而且规律追踪病况、关注肝脏与其他转移器官的状况、处理化疗后的副作用、维持营养与生活品质。

5）息肉会演变成大肠癌？
答：息肉有4种分别是增生性息肉（hyperplastic polyp）、腺瘤性息肉（adenomatous polyp） 、错构瘤性息肉（hamartomatous polyp ）及炎症性息肉（inflammatory polyp），不是所有息肉都会癌变，但腺瘤性息肉有明显的癌变潜力，从肉瘤演变成癌症需要10至15年的时间，所以，我们需要提高医学常识，及早进行筛查，提早接受治疗，提高存活率。

6）便秘很久了，最近一直吃纤维食物，如牛奶，果子等，虽然会排便一些但不多，怎么办？
答：便秘的病因有身体纤维不足及水分不够，其实每个人对于便秘的定义是不一样的，一些人5天排便一次，如果排便时伴有血粪、腹痛、泻肚子等症状，这时病患需要找医生做体检，如果便秘严重影响患者的日常生活，患者可能需要服用泻药帮助排便。

运动时心跳150无症状

吁就医检查 恐心律不整

1）心跳每分钟105到118次，需要吃β-受体阻断剂，如比索洛尔（bisoprolol）？
答：这心跳确实偏快，但并非心跳快就一定需要服用β-受体阻断剂，必须先厘清原因。有些情况，比如贫血、甲状腺问题等，都可能导致心跳加速，但只要治疗潜在病因，心跳就能恢复正常；若诊断为心律不整，也有不同的治疗方式，是否需要使用β-受体阻断剂，必须依个别情况判断，不能一概而论。

2）我74岁，慢跑时心跳加速到每分钟150次左右，我改为快步走，心跳在120次左右。即使心跳到150，也无气喘。请问如果心跳继续保持在150左右，是否会伤害心脏？
答：运动时的心跳频率因人而异。慢跑时心跳达到每分钟150次可能稍微偏快，但更重要的是，需要知道心跳是否规律。有时候用来侦测心跳的装置，比如智能手表，可能因接触不佳而无法准确侦测心律不整。建议就医检查，医生可能会安排跑步机压力测试（treadmill stress test）。

3）我戴着智能手表，发现睡觉时有时记录到心率低于每分钟50次，总是在45到53次之间波动，这正常吗？
答：通常睡觉的时候，心跳会比白天低，40多到50多是正常的。但要注意白天的心跳是否正常，如果白天心跳回到每分钟60至100次之间，那就无大碍；但如果白天也同样低至50次左右，就可能需要进一步检查。医生可能会安排心电图检查，若仍无法捕捉到异常，可能会建议佩戴动态心电图监测仪（Holter monitor）。另外也要注意，智能手表有时因接触不良，可能不够准确。

4）我的静态心跳是每分钟85到97次之间，医生说少过100算正常，但我不能走路半公里以上，会心跳很快，心脏好像很不舒服。我今年76岁，几年前被诊断有心血管阻塞，没有放支架，只是服药如稀血药，没有高血压。医生曾给我吃β-受体阻断剂，虽然心跳降下来，但血压却太低，会头晕。请问有什么方法解决我的问题吗？会造成AFib（房颤）或者其他严重的疾病吗？
答：走路时心跳快、感觉不舒服，有许多可能性：有可能是再次发生心血管阻塞，也有可能是心脏无力，两者是不同的。前者是血管的问题，后者是心肌的问题。其实也可能是心律不整，但几率较低。另外还要考虑，若不是心脏问题，是否来自肺部，或其他因素，比如长者常见的甲状腺问题、贫血等。导致这些症状的原因很多，需要就医检查才能确定，并针对病因治疗。

5）心脏病会不会遗传给孩子？爸爸因心脏病早逝，孩子也会有心脏问题风险吗？
答：如果直系亲属在年轻时就发生心脏病（男性在55岁前；女性在65岁前），通常和遗传有关，对孩子的心血管健康确实是一个重要风险，需要格外注意，并定期做健康检查。有时候，家族性高血脂症也是造成心脏病的主要原因之一。如果有这类家族病史，孩子也应该定期检查胆固醇、血压和血糖等指数。

6）长期每日服用7.5毫克培哚普利（perindopril）降压药会有副作用吗？
答：培哚普利的副作用可能包括干咳，或偶尔出现站立时头晕，不过大多数情况下问题不大，而且并非每个人都会出现。然而，我们需要权衡利弊。整体来说，培哚普利属于血管收缩素转化酶抑制剂（ACE inhibitor）这一类降压药，不仅能有效控制血压，也同时具有保护心脏与肾脏的功能，对患者来说，药物带来的好处通常大于坏处。

因此，若有高血压的问题，应持续服药。若真的难以耐受副作用，应与医生讨论更换药物，切勿自行停药。

编按： 以上文字内容为医生不足够时间现场回应的问题，事后透过《医识力》版面回答。

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。