看似一样其实不同 亚斯伯格症≠高功能自闭症

医句话：
虽然亚斯伯格症候群在临床诊断上已被纳入自闭症谱系障碍，但它仍是一个重要的概念，用来理解一群在智力与语言发展大多正常，但在社交互动、情绪理解与行为模式上存在独特挑战的人群。这并不是单纯的缺陷，而是一种神经发展的差异。透过早期的评估、教育支持、心理治疗与社会资源的介入，患者能够更好地适应学习与生活，发挥自身的长处。

“亚斯伯格症候群（Asperger Syndrome，AS）的历史可追溯至1944年，当时奥地利儿科医生亚斯伯格（Hans Asperger）发表了一篇重要论文，描述一群智力正常甚至偏高，但在社交互动上显得笨拙、沟通困难、兴趣狭隘、行为重复且语言表达独特的儿童。他将这种状态称为‘自闭性精神病态’（autistische psychopathie），这便成为后来AS的原型。

DSM-4：须与自闭症鉴别诊断

直到1981年，英国精神科医生洛娜温（Lorna Wing）才重新将这群儿童的特征整理并命名为亚斯伯格症候群。自洛娜温于1981年发表论文后，关于AS的出版物数量迅速增长，最终在1994年被纳入第四版精神疾病诊断与统计手册（DSM-4）中。

DSM-4对AS的诊断标准包括：
●至少两项社交互动障碍症状和一项行为或兴趣受限的症状。
●在3岁前认知与语言发展正常。
●除了社交互动，其他方面的适应功能符合年龄水平。
●发病年龄不一定必须在3岁前。

重要的是，若符合自闭症的诊断标准，则应优先诊断为自闭症，而非AS，这意味着须要AS与自闭症之间进行鉴别诊断。

1988年，卡丽娜吉尔伯格（Carina Gillberg）和克里斯多福吉尔伯格（Christopher Gillberg）根据AS最初的病例报告提出了6项标准：
●社交障碍的以自我为中心
●狭窄的兴趣模式
●强迫性地坚持常规
●言语和语言的特殊性
●动作笨拙

核心特征：社交 兴趣 行为

AS是一种神经发展障碍疾病，其核心特征主要表现在社交互动、兴趣范围与行为模式上。首先，在社交方面，AS患者常常难以理解人际互动的‘潜规则’，例如不容易维持适当的眼神交流、在对话中难以掌握轮流与礼貌的分寸，或者无法正确解读他人的情绪、表情与语气，因此，他们在人际互动中常被误解为冷漠、不合群，甚至被贴上‘不懂人情世故’的标签。

其次，AS患者往往有极为专注且狭隘的兴趣。他们可能对某一特定领域，如天文、数学、交通、或某个游戏规则，展现出异常深入的知识和热情。在日常生活中，他们的谈话内容可能长时间围绕在这些兴趣上，使得沟通显得单一，难以灵活转换主题。同时，他们也倾向于坚持既有的规律与习惯，若日常流程被打乱，容易感到焦虑或不安。

语言与沟通虽然在AS中没有像典型自闭症那样出现明显的发展迟缓，但他们的语言使用方式往往过于正式、生硬，不符合日常社交语境。AS患者也常常‘字面理解’对话，难以领会幽默、隐喻或双关语，导致与他人沟通时产生隔阂或容易成为霸凌的对象。除此之外，部分AS患者还会展现感官敏感，例如对声音、光线、触觉或气味特别敏感，在吵杂或刺激的环境中容易感到困扰甚至情绪失控。

2013年起纳入自闭症

最后，AS患者的智力与正常人无差别，有些甚至好过正常人，这使得他们在某些领域展现出独特的专长。但同时，他们可能在执行功能上遇到挑战，例如时间管理、任务规划或情境应变能力相对较弱。因此，AS的特征并非单纯的缺陷，而是一种‘差异’：一方面带来挑战，但另一方面也可能成为他们在特定领域中展现才华的基础。

然而，随着2000年后的研究进展，越来越多专家指出AS与‘高功能自闭症’的界线模糊，难以严格区分，这导致诊断的合理性受到质疑。2013年DSM-5发布后，AS被移除独立诊断，统一归入‘自闭症谱系障碍’（ASD），并以症状严重程度与所需支持程度来分级。

3大社障典型表现

AS患者最常见的社交互动困难表现有3种：

困难一：非语言沟通障碍
●缺乏眼神接触，或眼神接触的方式奇特（如瞪视或飘忽）。
●难以理解和运用面部表情、身体姿势、手势来辅助沟通。
●无法理解他人的语调、讽刺、反话、笑话和隐喻，倾向与字面解读。

困难二：开头与维持对话困难
●难以开头情景对话，不知如何开场白。
●单方面主导对话，只谈论自己感兴趣的话题，无法察觉或解读对方的微表情。
●不知如何适时地轮流发言、插话或结束对话。

困难三：发展与维持同僚的关系困难
●难以根据不同的社交情境调整行为（例如在教室或操场）。
●无法理解非明文的社交规则和潜规则，因此显得‘白目’或‘不合时宜’。
●难以分享话题或结交志趣相投的朋友。

亚斯伯格 自闭症 过动症：差在哪里？

大多数人都会将AS、ASD与注意力不足过动症（Attention Deficit Hyperactivity Disorder，ADHD）混淆。在现行的诊断标准中，AS已不再是一个独立的诊断，而是被归入ASD里，并根据严重程度进行分级。

ASD本身有3个等级，有些临床医生会将AS及高功能自闭症（HFA）归类为第一等级的ASD，也有些仍常用AS来形容‘智力正常、语言不迟缓’的ASD者，HFA则被用来描述‘拥有平均认知和适应功能‘的自闭症者。

AS与ADHD的区别：

注意力困难的本质：过动儿的注意力困难是全面性的，容易受外界刺激干扰而分心。AS的注意力困难则往往是选择性的，他们对缺乏兴趣的任务，如社交对话、学校课业等，极难维持注意力，但对其特殊兴趣（如恐龙、火车时刻表、电玩）则能表现出超乎常人的专注与持久力。

社交困难的本质：ADHD患者可能因冲动、打断别人说话或过度活跃而导致社交困难，但他们通常有强烈的动机去结交朋友的融入群体。AS的社交困难根源在于难以理解社交线索（如表情、语气、隐喻等）、缺乏同理心技巧以及不知如何发起或维持对方，他们的社交动机可能较低或被误解。

行为模式：ADHD的冲动与过动是显而易见的。AS的行为更多表现为固执、仪式化和对常规的坚持，改变常规会引发他们极大的焦虑。

临床上，同时患有ASD及ADHD的情况非常常见、因而需要仔细评估。现实是有很多小孩是因为在学校注意力缺乏而被父母带来看诊。当中一些会被确诊ADHD，但有些在问诊时会发现，其实孩童更大的问题是沟通的障碍和狭义的兴趣或感统失衡，导致上学时不专心，因此被诊断AS或轻度自闭症，也有一小部分被诊断为AS加ADHD并发症。”

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