微波热能消瘤无痕 守护子宫保留生育力

医句话：
子宫肌瘤的治疗方式多样，其中微波消融术几乎无痛、体表无伤口或仅有小于2毫米的伤口、大多即日可出院、复原快，让患者早日恢复日常生活。相较于传统的子宫切除术，它更是能保留生育能力的选择。

“子宫肌瘤（fibroids）在女性中相当普遍，但若体积尚小，可能未必察觉；若肌瘤生长过大，则可能引起经血过多、贫血，甚至影响大小便。

子宫肌瘤是在子宫内的良性增生，不同于常见的‘水瘤’，肌瘤内主要由实质肌肉组织构成，而非液体。

3肌瘤不同位置 症状治疗皆不同

子宫肌瘤的大小、数量及位置各不相同。长在子宫外面的，就像米奇老鼠的耳朵，称为浆膜下肌瘤（subserosal fibroids）；长在子宫内的，称为黏膜下肌瘤（submucosal fibroids）；还有一种长在子宫肌肉层内，称为壁间肌瘤（intramural fibroids）。知道肌瘤的种类有什么意义？因为引起的症状及处理方式略有不同。

浆膜下肌瘤由于长在子宫外面，若非长得太大，否则通常不会引起症状。若长得过大，可能会压迫子宫前的膀胱，或子宫后的大肠，进而引起频尿、无法忍尿、排尿困难、便秘及需要用力排便等问题。浆膜下肌瘤通常不会造成经血过多等子宫内的症状。

长在子宫内的黏膜下肌瘤，由于侵入子宫腔，即使体积很小，也容易引起经血过多、经期延长，长期下来甚至可能导致贫血，使患者感到异常疲惫乏力，甚至晕倒。

患者也可能出现疼痛。当子宫内出现异物时，子宫会收缩以尝试将异物排出，进而引起痉挛性疼痛。另外，像浆膜下肌瘤一样，黏膜下肌瘤也可能对膀胱或大肠造成压迫，引发前述大小便的症状。

至于壁间肌瘤，即是长在子宫肌肉层内。若朝子宫腔方向生长，且体积较大，同样可能引起经血过多。

成因未明 与基因荷尔蒙相关

子宫肌瘤的发病原因未明，但主要与遗传基因及荷尔蒙有关。肌瘤依赖雌激素（estrogen）与黄体酮（progesterone）生长，因此通常出现在更年期之前，并泛发于20至40岁女性。在更年期后，肌瘤通常会稳定下来，并逐渐缩小。

然而，近年观察到越来越多女性在更年期期间，甚至绝经后仍出现子宫肌瘤。可能的原因之一，是服用了含荷尔蒙成分的保健品。有些宣称能让人变年轻、变美的产品，除了纯胶原蛋白外，还可能混入荷尔蒙成分，却没有在标签上标示。因此，在购买保健品前，应查证产品来源与成分。

此外，现代环境因素也可能有影响。现代饮食有不少加工食品，甚至鸡肉等食材也可能被注射荷尔蒙。因此，建议减少加工食品的摄取。

若肌瘤已出现症状，对健康及生活品质会造成一定的影响，需考虑介入治疗。即使没有症状，若在例行检查中发现肌瘤，也应持续观察，在变大之前及早治疗。因为一旦肌瘤变得更大，治疗方式必然会更具侵入性，手术风险更高，术后伤口也会更大。

用药仅适合临近绝经者

肌瘤是一种结构上的问题，因此治疗也必须从结构上着手。部分药物能暂时阻断荷尔蒙、让肌瘤缩小，但在疗程结束后，肌瘤便会再次生长。药物治疗仅适用于已接近绝经的患者，可为她们争取些许时间，待绝经后，身体不再分泌荷尔蒙，肌瘤一般会自然消退。

而对于一般的患者，肌瘤的治疗只能透过手术方式移除或使它缩小。要移除子宫肌瘤，可以选择将整个子宫切除（hysterectomy）。若想保留子宫，则可透过传统开放性手术、腹腔镜或机器人手术移除肌瘤。若肌瘤只在子宫腔内，也可利用子宫镜（hysteroscopy）切除，即经由阴道将内视镜及工具放入子宫，将肌瘤移除。

微波消融受青睐 大马累计破千例

而让肌瘤缩小的方式则包括酒精硬化治疗（sclerotherapy）及消融术。目前消融术可透过多种技术进行，包括高强度聚焦超声波（High Intensity Focused Ultrasound，HIFU）、射频（radiofrequency）以及微波（microwave），后者是目前最常使用的方法。

由于许多女性不愿接受开刀，微波消融术（microwave ablation）近年日益受到青睐。这项技术源自中国，在中国以外，马来西亚是应用最普遍的国家，但提供此治疗的医院仍有限。我国至今已完成逾1000例微波消融术，其中我们医院就占了接近300例。

微波热能3途径消瘤

微波消融术，就是利用与微波炉相同的原理，透过微波产生热能以杀死肌瘤细胞。当细胞死亡后，肌瘤便会随着时间逐渐缩小。

手术所使用的工具是一支直径不到2毫米的微波消融针，连接一部可调节微波强度与消融时间的仪器，以及一部散热系统。消融针可经阴道（transvaginal）、经皮（percutaneous）或经腹腔（laparoscopic）放入。经皮是从腹部皮肤插入；而经腹腔则需在腹部作小切口，放入腹腔镜与消融针（可利用机器人手臂）。手术途径取决于肌瘤的位置。

在全身麻醉下，医生会插入消融针，在超声波引导下到达病灶，先进行采样活检以排除癌症，再进行消融。过程中，医生必须透过超声波密切监测，因为子宫前后方分别邻近膀胱与大肠，必须格外小心避免伤及这些器官，这对执行医生的技术要求极高。

对比超声精准杀瘤 不伤周边器官

值得一提的是，我们使用的是‘对比增强超声波’（contrast-enhanced ultrasound）。这项技术是大幅提升微波消融术成功率的关键，在国外已被广泛应用多年，但在马来西亚使用这项技术的医院仍不多。

消融需要精准拿捏，才能在杀死肌瘤组织的同时避免损伤周边器官。然而，在一般超声波影像中，坏死的组织会呈白色，在辨识上有一定的难度。对比增强超声波则能显示对比剂（contrast），只要在术前将对比剂注射入患者体内，在手术中就能清楚判断肌瘤是否仍有血流，以及是否已被完全消融，大幅提升辨识度。

经阴道或经皮消融 即日可出院

每一项手术都各有利弊，而微波消融术主要优势便是住院时间短。若经阴道或经皮进行，即日可出院；若经腹腔进行，则需住院1至2天。

此外，手术几乎不会留下伤口：若经阴道进行，体表无伤口；若经皮进行则需在肚皮上插入消融针，留下小于2毫米的伤口。术后一般不会感到疼痛，患者甚至无需服用止痛药，复原更快，可尽快恢复日常生活。

我曾有一名患者有6公分的肌瘤，但只能请2天病假，问我是否能解决她的问题。这时微波消融术就是最佳方案。我们采用经皮微波消融术，患者手术当天便能出院。若患者要求无疤痕手术，微波消融术同样非常合适。

术后半年内不建议怀孕

若患者没有保留子宫或生育能力的需求，直接采用子宫切除术，或许较能彻底清除肌瘤、完全避免复发，但现今大多女性晚婚晚育，微波消融术便成为其中一项能保留子宫，并保留生育能力的治疗选项。

不过，微波消融术也不适合计划即时怀孕的患者。消融术后6个月内不建议怀孕。此外，尽管子宫得以保留，但肌瘤也需耗费数月甚至数年的时间逐渐缩小，这期间患者将无法怀孕。

治肌腺症 不必切宫圆当妈梦

事实上，除了治疗肌瘤，微波消融术也是处理子宫肌腺症（adenomyosis）的最佳方案。子宫肌腺症是指子宫内膜组织长入子宫肌肉层，层内会形成一个个血泡。

以往，子宫肌腺症大多透过子宫切除术治疗，然而多数患者仍有生育需求，难以接受切除子宫。若要在不损害子宫的情况下移除这些血泡，就像从火龙果中挑出种子却不破坏果肉，极其困难。

后来，医学界终于找到解决方案，那便是微波消融术。透过此手术，子宫肌腺症在几年后也不再复发，成功帮助许多女性避免不孕的后遗症，一圆成为人母的梦想。

双针消融17公分肌瘤

微波消融术仍有其限制，由于消融针发出的热能会传播至较大的范围，因此仅适用于3公分以上的肌瘤。过去临床多处理3至10公分的肌瘤，但随着我们掌握了新技巧，手术时可同时放入2支消融针，目前我们最大曾处理约17公分的肌瘤。

那位患者的肌瘤大得像怀孕9个月，却坚决不愿开刀。接受微波消融术数月后，她的肚子消了下

去，让她非常满意。但这类手术须由对比增强超声波引导，才能确保肌瘤被充分消融。

另外，若肌瘤数量多，手术时间过长而增加风险，这种情况一般不建议采用微波消融术，即使采用也可能需要重复手术才能将肌瘤清除干净。

宫外肌瘤不适用

至于位置方面，微波消融术不适宜处理浆膜下肌瘤。这类肌瘤长在子宫外，若采取微波消融术，肌瘤萎缩后可能脱落并在腹腔漂浮，日后可能会引起问题。

而若是黏膜下肌瘤，则取决于生长方向与大小。若向子宫腔内生长且体积不大，可经阴道放入子宫镜直接切除，无须采用微波消融术；若体积较大，则可先以微波消融缩小，数月后再透过子宫镜切除。微波消融术较常用于壁间肌瘤。这个部位血管较多，采用微波消融术能有效提高安全性。

医生经验技术决定成效

微波消融术所需技术并不如开放式手术简单，因此执行的医生必须受过良好训练，并具备相当经验与技术。

纵观前述，子宫肌瘤治疗十分个性化，须综合考量各项因素，包括肌瘤大小、数量、位置、是否出现症状、年纪，以及是否有生育需求等。而我们医院亦备有各种治疗方式，可因应患者需求作出配合。

在此亦呼吁女性朋友，若出现相关症状，请勿忽视；若检查发现肌瘤，必须持续追踪，避免等到过大才处理，否则将难以采用微创疗法，手术风险也会增加。如条件允许，每年做一次超声波检查也无妨。除了肌瘤，定期检查也有助于及早发现更严重的妇科疾病。”

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。