多发性硬化症（Multiple Sclerosis，MS）是一种反复发作、易造成神经损伤的中枢神经系统自体免疫疾病，好发于20至40岁青壮年，影响范围涵盖视力、运动神经、知觉、认知与生活功能。过去许多病友需要长期规律治疗与密切追踪，难免会对“是不是要一辈子吃药”感到焦虑，也常觉得生活节奏受到限制。随着医疗照护方式的进步，如今治疗策略更强调个性化与提升生活品质，让病友在兼顾疗效的同时，也能拥有更多掌握与选择的空间。

治疗目标：减复发 减失能 维护认知

亚东纪念医院神经医学部朱昱诚医生表示，多发性硬化症治疗的核心目标包括减少复发次数、减少将来的失能以及维护认知功能，这3大面向也是病人最关心的生活关键。由于多发性硬化症好发于20至40岁的青壮年族群，患者常正处于职涯、婚姻、生育等重要阶段，因此治疗不只要有效，也要能融入生活节奏。

朱昱诚医生强调资讯透明是关键，在诊断初期详细说明病灶位置、目前健保给付的治疗选项与相关药物治疗方式，从每日注射、每两周注射，到口服药物甚至单株抗体等，每种药物的频率、副作用与便利都有所差异。朱医生认为：“让病人参与治疗选择，能提升顺从性与自我掌控感，也能减轻对疾病的焦虑。”

中山医学大学附设医院皮肤科邱足满医生表示：“牛皮癣会对患者造成极大的心理压力，皮肤外观的改变可能影响其工作表现、社交互动与自信心；而严重瘙痒也常干扰睡眠，进一步影响生活品质。”邱足满医生进一步指出，过去牛皮癣的治疗以疗效良好的生物制剂为主，近年则有新型口服小分子标靶药物─TYK2抑制剂问世，其治疗机转精准，治疗成效佳，为中重度牛皮癣患者带来生物制剂的针剂之外的口服药物优异选择。

“目前临床上常用的精准治疗选项，包含生物制剂与TYK2抑制剂等新型口服小分子标靶药物。相较于传统药物，这类标靶治疗可直接抑制牛皮癣相关的发炎讯号，兼具疗效与安全性，且因口服剂型使用便利，有助提升患者的治疗顺从性。”

并非只是皮肤病 中重度成全身共病

牛皮癣（Psoriasis）是一种慢性、自体发炎性皮肤疾病，因免疫系统异常活跃，导致皮肤反复发炎、角质增生，进而出现红色斑块与银白色鳞屑。中山医学大学附设医院皮肤科邱足满医生说明，临床上常以“手掌法则”简易评估病灶面积：将手指自然并拢，掌心与手指的总面积约等于身体表面积的1%。若患者牛皮癣病灶总和超过10%体表面积，便属于“中重度牛皮癣”，代表皮肤受影响范围广泛，须积极评估进一步治疗选择。

中山医学大学附设医院皮肤科邱足满医生表示：“牛皮癣会对患者造成极大的心理压力，皮肤外观的改变可能影响其工作表现、社交互动与自信心；而严重瘙痒也常干扰睡眠，进一步影响生活品质。”邱足满医生进一步指出，过去牛皮癣的治疗以疗效良好的生物制剂为主，近年则有新型口服小分子标靶药物─TYK2抑制剂问世，其治疗机转精准，治疗成效佳，为中重度牛皮癣患者带来生物制剂的针剂之外的口服药物优异选择。

“目前临床上常用的精准治疗选项，包含生物制剂与TYK2抑制剂等新型口服小分子标靶药物。相较于传统药物，这类标靶治疗可直接抑制牛皮癣相关的发炎讯号，兼具疗效与安全性，且因口服剂型使用便利，有助提升患者的治疗顺从性。”

并非只是皮肤病 中重度成全身共病

牛皮癣（Psoriasis）是一种慢性、自体发炎性皮肤疾病，因免疫系统异常活跃，导致皮肤反复发炎、角质增生，进而出现红色斑块与银白色鳞屑。中山医学大学附设医院皮肤科邱足满医生说明，临床上常以“手掌法则”简易评估病灶面积：将手指自然并拢，掌心与手指的总面积约等于身体表面积的1%。若患者牛皮癣病灶总和超过10%体表面积，便属于“中重度牛皮癣”，代表皮肤受影响范围广泛，须积极评估进一步治疗选择。

一位60岁的糖尿病患者，长期血糖控制不佳，糖化血色素（HbA1c）高达10.2%，已进入第三期慢性肾脏病，尿蛋白指数偏高。卫生福利部南投医院副院长庄宗芳医生指出：“经过讨论后，我们决定调整治疗策略，将其中一种降血糖药物更换为具有肾脏保护作用的排糖药（SGLT2抑制剂）。”

在长达两年多的追踪期间，患者的糖化血色素稳定降至7.2%，肾丝球过滤率（eGFR）由33提升至40以上，尿白蛋白/肌酸酐比值（UACR）也从200降至约102mg/g，蛋白尿情形明显改善。不仅血糖控制获得良好成效，肾功能也呈现稳定甚至略为回升的趋势，成功延缓肾脏功能恶化。

庄宗芳医生提到，透过适当的药物选择与持续的医疗追踪，糖尿病患者的肾脏健康是有机会获得改善的，也提醒民众及早介入治疗的重要性。

微量Vs巨量蛋白尿期

许多糖尿病患者认为只要血糖控制稳定，就不需要太担心其他问题。但在临床上，却常见到血糖看似良好，肾功能却悄悄恶化的案例。庄宗芳医生指出，糖尿病的自然病程中，几乎都会出现肾病变。由于病程进展缓慢，患者往往毫无察觉。如果同时没有控制好血压、饮食，或长期使用止痛药（如NSAIDs），就可能加速肾脏受损，进入“微量白蛋白尿期（microalbuminuria）”。

“一位类风湿性关节炎患者因关节肿痛就诊，透过胸部影像检查，意外发现肺部已纤维化。由于患者平时仅偶尔咳嗽，并未察觉异状，导致延误治疗时机。”中国医药大学附设医院风湿免疫科主任黄建中医生表示，肺纤维化会让肺部渐渐失去弹性，严重甚至会导致呼吸衰竭，即使初期没有显着症状，若患者具有肺纤维化高风险特性，应尽快进行第一次的肺功能检查，依据检查结果持续追踪，以便及早发现与治疗。

类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis）是一种自体免疫疾病，不仅影响关节，还可能出现间质性肺病、肺纤维化、心血管疾病、皮肤结节、干眼症和周边神经病变等。由于患者大多不晓得类风湿性关节炎可能造成肺纤维化的潜在风险，因而忽略呼吸道症状。黄建中医生指出，肺纤维化早期症状不明显，随着病情恶化，可能出现干咳、运动耐受力下降、容易疲倦、呼吸急促等状况，使工作与日常活动受到限制。当病情进展至后期时，患者即使静止不动也会感到喘息，严重影响生活品质。

肺纤维化恐致命　肺检要跟上

“曾经遇过一位三十多岁的产妇，由于前两胎都是剖腹产，所以第三胎也是采用剖腹产。因为之前的剖腹产并未使用防沾黏医材，因此在第三次剖腹产时，发现膀胱与子宫已经出现较严重的沾黏。”高雄长庚医院妇产部产科黄坤龙医生表示，“由于膀胱和子宫的沾黏，手术过程变得更为复杂，医疗团队需要花费更多时间分离沾黏，且需要小心翼翼地避免膀胱受损。最终手术顺利完成，并让胎儿成功分娩，不过手术时间便拉长许多。”

接受过多次剖腹产的患者更容易面临术后沾黏的风险，因为反复手术会增加组织修复过程中形成沾黏的可能性，进而引发骨盆腔疼痛或影响肠胃道功能等问题。黄坤龙医生指出，“然而，不仅是这些高危险群，年轻的妈妈或其他接受妇科相关手术的女性，也需要注意术后沾黏的状况。”

术后沾黏主要由手术过程中的组织损伤所引发，因为修复过程中可能伴随发炎，并促使纤维母细胞增生，进而形成沾黏。这是一种自然的生理过程，不过沾黏的程度会因个人体质而有所不同，某些疾病（如巧克力囊肿、子宫内膜异位）也会增加严重沾黏风险。

术后无声无息 腹胀恶心恐是警讯

唇疱疹是发生在唇部的小颗水泡或溃疡，如果你曾发作过，你知道当有点刺刺痛痛的，唇边嘴角有点烧灼感之际，就是唇疱疹再度造访的日子。

唇疱疹通常是在孩童时期，甚至婴儿时期感染了单纯疱疹第一型，疱疹病毒躲在神经细胞中，免疫力比较差的日子，病毒可能就跑出来作祟，形成会痛的、红红的小水泡或溃疡，经过几天后才结痂、愈合。本身免疫力正常的人，通常在10天至两周之内恢复。

由于唇疱疹发作位置很明显，患者常常会因为不时出现的溃疡或一颗明显水泡而感到难为情。更讨厌的是，唇疱疹总是出其不意地找上门。据统计，长过唇疱疹的人里面，大约有5%到10%的患者会反复受唇疱疹之苦，一年需要体验超过5次。

防晒护唇 睡好是关键

哪些状况会增加唇疱疹再度造访的机会呢？许多患者会发现，只要最近累一点、压力大，就会显现在唇部。所以以下状况都会增加唇疱疹的出现机会：

1.感冒、发烧。
2.嘴唇受伤，临床上常见的是“雾唇”之后，或长时间曝晒后，许多患者会出现唇疱疹。
3.正在月经周期
4.情绪起伏大
5.服用类固醇
6.体力过度劳累，例如过量重训。

“曾经遇过一位念国二的男生，身高仅约150公分，不过他来就诊的原因是常常感到胸口闷痛。”张若伟中医师表示，“经过诊察后，我发现他有胃食道逆流的问题。”

因为青少年不太会表达，所以问题也就一直没有解决。张若伟中医师说，当时帮他从调整肠胃功能下手，经过调养后不但胸口闷痛改善了，身高也慢慢进步，目前已达165公分，让家长又惊又喜。

影响小朋友身高与体格发育的因素，大致可以分为先天因素与后天因素。张若伟中医师说，其中，遗传是最重要的先天因素，也就是从父母继承来的基因。至于后天因素，则包括营养、运动习惯、睡眠品质等。若青少年有一些先天性疾病，或在发育过程中出现内分泌异常，也可能对身高产生影响。

“弥漫性大B细胞淋巴瘤（Diffuse Large B-cell Lymphoma，简称DLBCL）是一种有机会治愈的疾病，但并非每个人都能如此幸运。曾碰过一位让我印象深刻的患者，他的淋巴瘤在第一线治疗缓解多年后又再复发。”林口长庚医院血液科施宣任医生表示，“患者过去曾因罹患肺癌切除过肺脏，身体状况难以承受自体干细胞移植，面临治疗选择相当有限的困境，状况一度很不乐观。”

幸运的是，当时针对DLBCL淋巴瘤的突破性新治疗–抗体药物复合体ADC（Antibody-drug Conjugate）刚好核准通过。根据临床试验数据，针对复发的病患，若于治疗时再加上ADC药物，完全反应率是传统化疗的两倍，整体存活期更较传统化疗增加将近3倍！因此当时在讨论后，立刻帮患者将ADC药物加入治疗组合中，后续也顺利地达到完全缓解快1年，目前没有复发迹象，持续门诊追踪。

复发具抗药性 急需新治疗突破

DLBCL是台湾最常见的淋巴瘤。根据国健署癌症登记报告，台湾1年新增超过4000例淋巴癌个案中有9成属于非霍奇金淋巴癌，超过一半是恶性度很高的DLBCL，不仅进展快速，且可能侵犯全身器官，因此治疗要越快越好，尽量避免等待空窗期。

李：新陈代谢兼肾脏内科顾问李洮俊医生

问：请问糖尿病患需要留意哪些并发症？
李：糖尿病患不管是一型还是二型，如果长期血糖控制不好，会产生因为高血糖状态引起的一些并发症，并发症分为急性和慢性，急性的话可能就是酮酸中毒或者是高血糖昏迷，慢性的话就是因为长期高血糖，我们的器官譬如眼睛、心脏、肾脏泡在糖水里面，就会引起的一些眼睛病变、神经病变、肾脏病变或者是大血管病变，所以糖尿病患为了要避免这些造成健康危害的问题，平常血糖、血压、血脂控制好的话，就可以避免这些合并症或是慢性并发症的发生。