保护子宫与膀胱 防沾黏医材 降剖腹产并发症

“曾经遇过一位三十多岁的产妇，由于前两胎都是剖腹产，所以第三胎也是采用剖腹产。因为之前的剖腹产并未使用防沾黏医材，因此在第三次剖腹产时，发现膀胱与子宫已经出现较严重的沾黏。”高雄长庚医院妇产部产科黄坤龙医生表示，“由于膀胱和子宫的沾黏，手术过程变得更为复杂，医疗团队需要花费更多时间分离沾黏，且需要小心翼翼地避免膀胱受损。最终手术顺利完成，并让胎儿成功分娩，不过手术时间便拉长许多。”

接受过多次剖腹产的患者更容易面临术后沾黏的风险，因为反复手术会增加组织修复过程中形成沾黏的可能性，进而引发骨盆腔疼痛或影响肠胃道功能等问题。黄坤龙医生指出，“然而，不仅是这些高危险群，年轻的妈妈或其他接受妇科相关手术的女性，也需要注意术后沾黏的状况。”

术后沾黏主要由手术过程中的组织损伤所引发，因为修复过程中可能伴随发炎，并促使纤维母细胞增生，进而形成沾黏。这是一种自然的生理过程，不过沾黏的程度会因个人体质而有所不同，某些疾病（如巧克力囊肿、子宫内膜异位）也会增加严重沾黏风险。

术后无声无息 腹胀恶心恐是警讯

术后沾黏可能没有明显症状，也可能让患者感到腹部不适、胀气、恶心，少数患者可能出现肠阻塞的状况，而需要进一步接受手术治疗。为了降低术后沾黏的状况，医生会在手术过程中尽量减少组织损伤，完成手术后也会清除血块。随着科技的进步，目前也有防沾黏医材可以使用。

很多产妇会向医生询问关于沾黏的问题，例如不使用防沾黏医材会不会影响下一胎怀孕或下一次剖腹产、术后沾黏可能造成哪些并发症等。黄坤龙医生说，因为手术后的复原过程本身就可能形成沾黏，所以在进行各种妇科手术后，一般会建议使用防沾黏医材，帮助降低发生严重沾黏的风险。

临床上在选择防沾黏医材时，通常会根据以下几个方面进行评估，包括国际认证与安全性、患者的实际需求等。黄坤龙医生说，首先会建议采用通过美国食品及药物管理局（FDA）或欧盟CE等国际认证，以确保医材的安全性及效果。

目前防沾黏医材有多种形式，包括膜状、胶状、水状、喷雾型等，每种形式各有优点。一般认为喷雾型防沾黏医材的复盖效果较好，特别是在沾黏区域不规则的情况下。黄坤龙医生说，若患者曾经接受过多次腹部手术或存在严重沾黏的状况，通常建议使用喷雾型防沾黏医材，因其能有效复盖复杂部位并降低沾黏风险。

喷雾医材 防沾黏能止血

“传统防沾黏医材是一片膜状，可以舖在想要复盖的区域。”黄坤龙医生说，“喷雾型防沾黏医材具有较好的操作灵活性，能均匀地复盖表面，对于形状不规则或难以接触的部位时会比较方便。”

喷雾型防沾黏医材除了防沾黏的功能外，还具有部分止血的效果。黄坤龙医生说，在剖腹产手术中常遇到针孔会出血的状况，喷洒喷雾型防沾黏医材后也能帮助针孔止血，减少术后出血的风险。

除了剖腹产手术，其他妇科手术也可使用防沾黏医材，帮助降低沾黏的发生，减少相关并发症。建议患者在术前与医生详细讨论，共同拟定合适的治疗计划！

笔记重点整理

●术后沾黏主要由手术过程中的组织损伤所引发，因为修复过程中可能伴随发炎，并促使纤维母细胞增生，进而形成沾黏。这是一种自然生理过程，不过沾黏程度会因个人体质而有所不同，某些疾病（如巧克力囊肿、子宫内膜异位）也会增加严重沾黏的风险。

●术后沾黏可能没有明显症状，可能让患者感到腹部不适、胀气、恶心，少数患者可能出现肠阻塞的状况，需要进一步接受手术治疗。为了降低术后沾黏的状况，医生会在手术过程中尽量减少组织损伤，完成手术后也会清除血块。

●随着科技的进步，目前也有防沾黏医材可以使用。临床上在选择防沾黏医材时，首先会建议采用通过美国FDA或欧盟CE等国际认证，以确保医材的安全性及效果。

●目前的防沾黏医材有多种形式，包括膜状、胶状、水状、喷雾型等，各有优点。一般认为胶状与喷雾型防沾黏医材的复盖效果较好，特别是在沾黏区域不规则的情况下。若患者曾经接受过多次腹部手术或存在严重沾黏的状况，通常建议使用喷雾型防沾黏医材，因其能有效复盖复杂部位并降低沾黏风险。

●喷雾型防沾黏医材除了防沾黏的功能外，还具有部分止血的效果。黄坤龙医生说，在剖腹产手术中常遇到针孔会出血的状况，喷洒喷雾型防沾黏医材后也能帮助针孔止血，减少术后出血的风险。

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剖腹产每多一次 沾黏风险增15%

“在为孕妇进行剖腹产之前，医生都会为孕妇讲解优劣，沾黏就是其中一个劣处，也是最经常发生。在马来西亚，剖腹产总占四分之一，其余的是顺产，从中我们可以得知，每一天我们都有选择剖腹产的孕妇，沾黏问题发生取决于孕妇的生产次数，如果这位孕妇是第一次生产，那发生率为25%；如果是第二次剖腹生产，那沾黏的发生率增至40%到50%，每一次剖腹产都会为沾黏的发生率增高约15%。

并非只有剖腹产会增加沾黏风险，凡是剖腹手术，都可能提高沾黏发生率，例如消化系统相关手术、子宫切除术、卵巢切除术等妇科手术。

基因出血感染是关键因素

很多沾黏的发生都与基因有关，某些人即使接受相同类型的手术，也比其他人更容易产生严重沾黏，这可能与他们的遗传性体质或免疫调控基因不同有关，这些人比一般人更容易有沾黏的问题。

另一高风险群组是紧急剖腹产的孕妇，一些孕妇本来是没有想进行剖腹产的意愿，但发生了意外而需要选择剖腹，因而提高了沾黏的几率，只因这类的孕妇流血量越高，沾黏的发生率就相对地提高。大量出血引发更强的发炎反应，出血本身就是一种组织损伤，会引起局部大量发炎细胞聚集，因而发生沾黏问题。

另一发生的沾黏因素是细菌感染，细菌感染会显着增加腹腔沾黏风险，因为它会引发强烈的发炎反应、破坏正常组织修复机制，并促进纤维化。

手术时间越长，发生腹腔沾黏的风险也越高。这并不是单纯因为‘时间久’，而是因为长时间手术代表更大的组织暴露、更高的出血风险、发炎机会增加，以及更多手术操作本身造成的微损伤。

操刀医生技术经验影响大

另一关键是执行剖腹产手术的医生，后者的技术与经验对于手术后是否会产生沾黏有极大影响，例如操作是否细腻与精确会影响组织受损程度、止血技巧与清洁处理、对‘解剖层’的掌握及手术时间控制，都会影响沾黏的发生率。伤口的缝合也是操刀医生的其中一种‘功夫’，在缝合伤口时避免使用过于复杂的缝合，这可让氧气顺利到达伤口确实有助于伤口愈合与减少沾黏发生。其他因素而提高沾黏的发生率有糖尿病、高血压、肥胖症、年龄等。

在我们知道沾黏的病因后，我们就可避免发生，当医生在为孕妇进行剖腹产手术时，尽量在最少切除身体组织的情况下生产，止血功夫也必须到位，准妈妈在术后也必须接受抗生素治疗，避免遭到细菌感染，并照顾好伤口。

术后照护防沾黏药 双管齐下

对于重复开刀及其他高风险群体，医生在为这些群体进行剖腹手术时，会在器官伤口处放入防沾黏药物，这些药物有膜状、胶状、水状、喷雾型等，也犹如文中黄坤龙医生所说的一样。这药费必须自付，而且无法透过保险缴付，因此，在使用该药物前都必须得到孕妇的许可。

术后照护也是预防沾黏的关键之一。例如，术后女性应避免穿着紧身衣物或裤子，因为手术伤口若长时间受到压迫，可能增加沾黏的风险。此外，术后也应进行适度活动，如散步或进行轻微家务，避免长时间卧床不动。伤口的护理同样重要，妥善照顾可预防细菌感染，进而降低沾黏的发生几率。

疼痛不孕肠塞 器官异位增手术风险

沾黏可能导致患者出现慢性且长期的疼痛，严重时会引发肠道问题，造成排尿或排便困难、腹胀，甚至肠阻塞。若沾黏波及输卵管，则可能导致不孕或子宫外孕。为了解决沾黏问题，有些患者需再次接受手术，进一步增加手术风险。

沾黏还可能导致器官位置异常，增加未来剖腹手术的困难度，包括出血量上升、手术时间延长。手术时间越长，对即将出生的胎儿也越不利。因此，沾黏问题对女性而言，影响层面广泛且深远。

腹腔镜 诊断黄金标准

临床上，女性若出现相关症状，通常会先至肠胃科就诊。医生透过问诊与病史排查其他肠胃疾病后，若怀疑为沾黏，便会转介给曾为患者进行剖腹手术的妇产科或外科医生进一步评估。问诊重点包括是否曾接受剖腹手术、手术情形与术后恢复状况，接着再安排腹部超声波检查以辅助诊断。

腹腔镜（laparoscopy）是诊断腹腔沾黏的黄金标准，因为它是目前唯一可‘直接观察’沾黏状况的方式。然而，尽管精确，腹腔镜属于侵入性检查，需全身麻醉，患者也必须承担相关风险。若怀疑沾黏已影响肠道功能，医生亦可安排腹部X光检查，以观察肠道是否有肿胀等阻塞迹象。”

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