不切卵巢也能治巧克力囊肿 激光或酒精疗法助保生育力

医识力现场论坛你问医生答
现场问题摘录

讲题：女人最痛
日期：2025年7月19日（周六）
主讲人：妇产专科顾问陈意萍医生、临床肿瘤专科顾问陈子健医生、乳房及乳房重建外科顾问黄楚竤医生。
主持人：饮食治疗师张森宇

1）我女儿今年15岁，她第一次来月经是在12岁，经期时时常会痛经，需要带她去看妇产科医生吗？之前曾因她的经期不准而带她去看妇产科。
答：如我常强调的，痛经是不正常的。疼痛是体内发炎的表现，而正常来月经本不应引起发炎。反复痛经可能是子宫内膜异位症的征兆，即子宫内膜组织随经血倒流，异位到体内其他部位，无法排出，便在经期引发发炎反应。

不过，15岁时即使已有子宫内膜异位症，异位的组织通常仍不多，超声波未必能清楚侦测，但这并不代表问题不存在，因此建议每年定期追踪。

若到了接近20岁仍持续痛经，即使扫描检查看不到异常，也应当作子宫内膜异位症处理。若能早期介入，通常只需服用黄体素药物，帮助经血排干净，预防倒流，便有机会控制病情。

若长期未处理，异位的内膜组织可能逐渐增多，影响其他器官功能，如异位到卵巢，可能会导致不孕等并发症，届时可能需要手术治疗。因此，建议带女儿咨询妇产科医生，及早评估与追踪。

2）如果孩子来月经前，会痛经，请问这是什么状况呢？
答：与前一位读者的情况类似，也有可能是子宫内膜异位症。这种情况除了在月经期间引起疼痛，有些人在月经前后，甚至非经期时也可能出现疼痛或不适。

3）经血在什么情况下会倒流？是双脚抬高、坐着时翘脚或盘腿坐造成的吗？
答：子宫本身有3个出口，经血倒流是无可避免的，与坐姿或脚的位置没有太大关系。

痛经或子宫内膜异位症最关键的因素在于是否有遗传基因。每个女性在月经期间都有经血倒流的情况，若没有遗传基因，倒流通常不会造成问题；若有遗传倾向，便可能出现痛经，甚至发展成子宫内膜异位症。

4）痛经是否就代表确诊为子宫内膜异位症？
答：除了子宫内膜异位症，心理压力也可能引起痛经。月经来潮前，体内荷尔蒙会下降，女性较容易受到压力影响，有时可能导致骨盆肌肉抽搐，引发疼痛。

这类情况有迹可循，若某几个月压力不大，痛经就较轻微，但在压力较大的时期，痛经就会加剧，如有些女孩在考试期间特别容易痛经，这类痛经可能与心理压力有关。

然而，若痛经反复出现，通常就是子宫内膜异位症所致。不过，这种疾病很难透过扫描清楚侦测，因此即使扫描结果显示正常，也不能完全排除。

5）割除了子宫，没有月经了，以后还会有子宫内膜异位症吗？
答：仍有可能。是否切除子宫并非关键，重点在于卵巢，只要卵巢还在，体内荷尔蒙仍会刺激内膜组织，有机会引发子宫内膜异位症。

6）请问子宫内膜异位症和子宫肌腺症是一样吗？
答：子宫内膜异位症是子宫内膜长在子宫以外的其他位置。若内膜组织长进了子宫的肌肉层，就称为子宫肌腺症。

7）如果子宫内膜异位症发生在卵巢，需要割除整个卵巢吗？
答：当子宫内膜异位症发生在卵巢，可能会形成所谓的“巧克力囊肿”。当然，切除整个卵巢能更容易彻底清除病灶，但对于尚未生育的女性，若不想“牺牲”卵巢，其实也有保留卵巢的替代治疗方式。

目前崭新的方法包括激光汽化术（laser vapourisation），这并非以手术切除，而是利用激光烧灼囊肿内壁，使异常内膜细胞坏死，同时尽可能保留卵巢内卵子，保留生育能力。

另一种方式是酒精硬化治疗（sclerotherapy），即将酒精注入囊肿内，破坏囊壁内层细胞，同样可以保留卵巢及生育能力。

8）子宫后倾会造成子宫内膜异位吗？
答：其实是相反。不是因为子宫后倾才导致子宫内膜异位症，而是子宫内膜异位症造成子宫向后移位。

由于输卵管朝向后方，经血逆流时，内膜组织较容易流向子宫后方，导致子宫与肠道、尿管等器官沾黏一起，进而将子宫拉向后方。

过去医学曾认为子宫后倾会导致内膜异位症，但随着对这个疾病的了解，现在知道其实是相反的原理。至于子宫内膜异位症的主要成因其实是与基因遗传有关。

9）为什么国内妇科很多没有灌输或分享子宫内膜异位症的知识？
答：这是因为以往这个疾病相对少见。过去的女性多数早婚、多生育，一生中有很长时间不来月经，因此逆流的经血较少。因此，即使本身带有遗传基因，疾病也不容易发作或恶化，所以临床上比较少见。

此外，上一代的女性即使出现相关症状，治疗上也相对简单。20多年前我已从事妇产科工作，当时的病患若疾病影响到卵巢，通常已经生了很多孩子，没有再生育的打算，我们可以直接把子宫和卵巢一并切除，疾病也就根治了。

相反，现代女性的生活模式已大不相同。许多女性选择晚婚、减少生育，加上生活压力大，导致这个疾病变得更常见。加上，她们来看医生时往往还未生育，不能轻易切除子宫与卵巢，治疗就变得更棘手。也因此，现在我们更需要谈论这个病，让大众有基本的了解。

10）49岁，从今年1月到现在没来月经，医生说可能要吃荷尔蒙药，但我不想吃，怕吃久了有副作用，我该怎么办？
答：49岁月经开始减少，有可能是进入更年期。这时医生通常会进行扫描检查，如果发现子宫内膜很薄，没什么经血，其实可以不用特别处理，让月经自然停止。

但如果检查显示子宫内膜仍然很厚，代表体内仍有经血却无法排出，就需要短期使用荷尔蒙药物，帮助经血排出，将子宫内膜清干净，降低日后罹患子宫内膜癌的风险。

这种情况荷尔蒙药一般只需短期服用，也不会有什么副作用，因此还是建议配合治疗。

11）医生，我月经量少，两天就结束了，这样有问题吗？
答：这要视乎情况而定，可能的原因包括：第一，进入更年期，月经即将停止；第二，出现经血倒流的情况，导致排出的月经减少。若经血长期倒流，可能会引发子宫内膜异位症；第三，也有可能与心理压力有关。
因此建议接受检查，才能确定原因，以及判断是否需要治疗。

12）我有一个8到9公分的子宫环卡在子宫内，拿不出来。今年54岁，进入更年期，医生建议我切除整个子宫。但现在没有症状，是否可以暂时不理会？
答：这种情况通常会建议将子宫环取出。虽然目前没有症状，但子宫环可能会移位，越走越深，一旦跑到其他位置，可能会引发各种问题。

子宫环需要取出，只是在于要如何取出，以及是否有必要切除子宫。建议先做详细扫描检查，了解子宫内的情况，再多咨询几位医生的意见，看看除了切除子宫之外，是否还有其他可行的方法。

13）请问如果患有人类乳突病毒（HPV），除了做阴道镜检查（colposcopy），还有什么办法预防子宫颈癌？
答：其实HPV最终还是要靠自身免疫系统的抗体去抵抗。如果身体的免疫力足够强，有机会将病毒清除，便不会发展成子宫颈癌。不过，子宫颈属于免疫力较弱的部位，也较容易受到病毒影响。

除了定期接受检查外，若尚未接种HPV疫苗，仍建议施打，因为疫苗可预防其他高风险类型的HPV。此外，保持健康的生活习惯也很重要，如早睡、适量运动、减少压力，以及摄取维生素C等营养，都有助于提升免疫力。

14）HPV预防针, 60岁才打有效吗？
答：根据医学指南，HPV疫苗的建议接种年龄为45岁以下。60岁才接种，效果有限，因此一般不建议。

15）为预防未来妇科疾病，建议在65岁时切除全部卵巢吗？
答：没有必要。若是为了预防妇科疾病，在较早年时可以透过其他方式，如接种HPV疫苗、定期筛查，或在医生建议下服用避孕药来降低风险。绝经后若子宫或卵巢内没有发现肿瘤，也无其他风险因子，无需主动切除卵巢。

16）没有子宫后会有什么后遗症？听一些割除子宫的过来人说，会比较疲倦，不能提重的东西，是真的吗？
答：如果仅切除子宫，而卵巢并未一并切除，一般对身体不会造成太大影响。如果手术后感觉疲倦、无法提重物，有可能只是因为手术期间休息太久，身体机能尚未完全恢复，未能适应正常生活所致。这种情况在一般手术后也可能出现。

编按： 以上文字内容为医生不足够时间现场回应的问题，事后透过《医识力》版面回答。

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