不生孩子会生瘤？ 避孕＋疫苗＋检查 3招守护你的宫巢

医句话：
现代女性的生育模式使子宫内膜异位症日益普遍；子宫颈癌与HPV密切相关；卵巢癌则多由良性肿瘤演变而来。这些妇科疾病并非无迹可寻，痛经不容忽视，定期检查更可及早发现细胞变异，预防癌变。配合接种HPV疫苗与使用避孕措施，可大幅降低发病风险。

“子宫内膜异位症（endometriosis），是指原本应该长在子宫内的内膜组织，异常地长到子宫外，如卵巢、输卵管或骨盆腔等部位。

这为什么会发生呢？月经时可能会出现经血倒流的情况。子宫有3个出口，经血不一定只从阴道排出，也可能经由两侧的输卵管逆流。当经血倒流，子宫内的坏菌也可能被带到其他地方，引起发炎。这时身体会启动自我保护机制，把发炎的地方包围起来，防止细菌扩散，于是形成一些小小的血泡─这就是子宫内膜异位症的开端。

血泡内含有内膜组织，而这些内膜每个月都会增生，加上持续的经血倒流及细菌感染，这些血泡会逐月变多。

非单纯经血倒流 或与遗传基因有关

早在几十年前，医学界认为子宫内膜异位症单纯是经血倒流所致。但后来发现，几乎每位女性会有某程度的经血倒流，却不是每个人都会得这个病。其实，疾病的成因可能与遗传基因有关。

即使带有遗传基因，有些患者的病情较严重，有些则较轻微，这可能与生活习惯有关。以往的女性因为经常怀孕、生育，体内荷尔蒙状态与现代女性不同，所以即使有内膜异位，可能也不会太严重。

但现代女性的生活型态已经改变：晚婚、减少生育，加上生活压力大、饮食习惯不佳、缺乏运动等，这些因素都可能加剧子宫内膜异位症，使这个疾病在现今日益普遍。

子宫内膜异位症会因为发炎而导致痛经。其实正常女性在月经期间不应该有痛经，因为月经本身不会引起疼痛，真正的原因是发炎所致。但由于这疾病有家族遗传倾向，如果一家人里有许多女性都有痛经，就会以为痛经是‘正常的’，而忽略就医。

若内膜组织异位到肠胃，可能会导致月经期间腹胀、腹泻、呕吐；若异位到膀胱、尿道，可能出现频尿、排尿疼痛；若到达输尿管，甚至肾脏，会引起腰酸；若影响到子宫后方延伸至下肢的神经，还可能导致脚酸、脚痛。疾病的症状非常多，但重点是月经期间，不应该有任何不适。凡有这些症状，就应该去检查。

子宫内膜异位症初期只是一些小血泡，无法透过一般的超声波扫描侦测；等到能被扫描出来，代表血泡已经发展成血瘤，往往为时已晚。

特别扫描揪早期子异症

不过，现在已有一种特别的扫描方式，可以协助检查早期的子宫内膜异位症。这种检查方式与传统的腹部超声波不同，是透过阴道或肛门进行（视乎患者是否为处女而定）。

这种方式虽也无法看到初期的血泡，但下一阶段血泡会开始形成沾黏，扫描找的就是这些沾黏。医生会在检查时推动内脏，检查卵巢与子宫、大肠与子宫之间是否能够分开。若发现这些内脏沾黏在一起，难以分开，就表示内膜异位症已开始发展，接下来可能会形成囊肿。即使没有发现异常，也建议患者每年定期检查。

药物消融手术　依病情选治疗

视乎子宫内膜异位症的严重程度，治疗方式基本上有3种选择。

若病情较轻，可以单靠药物控制，其中黄体素（progesterone）是最有效的方式之一。黄体素药物种类多，用药方式也各有不同，有些同时具有避孕效果，有些则有助于协助怀孕，需根据病情严重程度及患者的个别需求来选择。

若病情较严重，部分患者可能需要接受消融术，以清除异位的内膜组织。消融术也有多种形式，包括微波消融、酒精消融、海扶消融等，皆属于微创甚至无创的治疗方式。对于因子宫内膜异位症引起的并发症，如‘巧克力囊肿’（内膜组织异位到卵巢）或子宫肌腺症（内膜组织长入子宫肌层），也可透过消融术处理。

第三种治疗方式就是腹腔镜手术。异位的内膜组织往往需透过腹腔镜手术清除。若能尽可能移除所有异位组织，疗效将能更持久。

术后需长期用药稳病情

然而，即使接受了消融术或腹腔镜手术，经血仍会持续倒流，只要体内存在遗传倾向，仍有机会再次发生内膜异位。因此，术后仍需长期使用黄体素药物稳定病情，这一点至关重要，否则可能每隔几年就得再做一次手术。

子宫颈癌与HPV相关 清洗不当增风险

子宫颈癌与人类乳突病毒（Human Papillomavirus，HPV）感染高度相关。HPV是一种可经由皮肤接触传播的病毒，导致皮肤疣的病毒也属于HPV的一种。感染子宫颈的HPV，大多透过性行为传播，但部分女性有将手指伸入阴道清洗的习惯，若手部沾有HPV，也可能因此感染，因此并不建议进行阴道内部清洗。

那么，HPV感染为何会引致子宫颈癌？病毒感染会引起子宫颈发炎，若能自行痊愈，一般不会发展成癌症。但由于子宫颈与子宫内部的免疫系统相对薄弱，这是为了避免在怀孕初期伤害胚胎，因此一旦发炎，往往难以痊愈。长期发炎会使细胞逐渐产生异常变化，最终可能演变为癌细胞。

HPV有多种类型，其中最早发现的HPV 16与18，致癌风险最高。若感染后再加上生活习惯不佳，如抽烟、压力大、睡眠不足等，导致免疫力下降，就可能加速癌变的过程。HPV感染有可能毫无症状，许多患者直到确诊子宫颈癌时，才发现自己早已受感染。

事实上，在发展成癌症之前，子宫颈细胞会历经多个病变阶段。因此，子宫颈抹片检查（pap smear）显得格外重要，因为这项检查能透过采集子宫颈表面细胞，侦测出早期的异常变化。若能及早发现并介入治疗，就有机会阻止癌细胞形成。

白带异常 恐是癌变初期征兆

当病变进展为癌症，一般会出现白带增多、白带掺血丝、性交出血等征兆，但不少女性以为白带偶尔带血是正常现象，导致这些警讯被忽略。

接种HPV疫苗也有助于预防子宫颈癌。然而，目前可致癌的HPV类型将近20多种，而一般疫苗仅涵盖其中的高风险型，因此无法百分之百预防子宫颈癌。换句话说，即使已接种疫苗，有性生活的女性仍应每年进行子宫颈抹片检查，才能更全面预防疾病。

晚期扩散不宜手术 放化疗控病情

子宫颈癌在早期（第一、第二期）可透过手术治疗，将整个子宫及邻近的淋巴结一并切除，以防止癌细胞扩散。部分患者在手术后，仍可能需要接受放射治疗（放疗）或化学治疗（化疗），以降低复发风险。

然而，当癌症发展至较晚期，癌细胞已经扩散，这时已不适合进行手术，只能依靠放疗结合化疗两者并行，尽可能控制病情、延长寿命。由于子宫颈位置非常接近大肠、膀胱与输尿管，若肿瘤未能受控，大小便功能都可能受到影响。

子宫内膜癌最善良

许多人常把子宫颈癌和子宫内膜癌混为一谈，通称为‘子宫癌’，其实两者是截然不同。子宫内膜癌是因为子宫内膜长期没排干净，滞留过久而引发病变。

它可说是‘最善良’的癌症。因为在细胞病变初期，已会出现相当明显的症状，包括月经异常，经血过多、白带带血，或是绝经后又见红。这些异常透过超声波扫描就能发现，且治疗极为容易，只需服药把内膜排干净即可。但有些人即使有异常也不求医，或误以为是更年期月经紊乱，才延误诊断，让病情恶化成癌症。

卵巢癌早期难察觉　腹大如孕已太迟

卵巢癌经常在晚期才被发现，因为早期没有明显症状，唯一可能出现的征兆就是腹部变大。患者通常以为只是变胖了，直到肚子大得像怀孕八九个月，才觉得不对劲，这时去看医生，往往已是第三四期了。

其实，卵巢癌并不是无迹可寻，因为癌症肿瘤通常是从良性肿瘤慢慢发展而来。正如我常对患者说的，没有一个卵巢癌是‘过夜来的’，不是一觉醒来就突然变成癌症。它其实是潜伏多年、经历多个阶段逐步演变而成的。

卵巢内可能长出各种良性肿瘤，包括‘水瘤’（泛指含液体的囊肿）、‘血瘤’（泛指含血的囊肿）、‘肉瘤’（泛指肿块）、皮样囊肿等。只要是肿瘤，就有机会恶化成癌。不同类型的良性肿瘤，可能发展成不同种类的卵巢癌。

许多人会问：‘水瘤不是很常见吗？’这正是问题所在。许多女性长年不做检查，根本没发现；或曾被医生告知是良性肿瘤、没有大碍，就没再持续追踪。有些妇女后来被诊断出卵巢癌时会说：‘这个瘤很久了，医生说没事。’

水瘤绝经后仍在 癌变率相当高

妇科医生能够判断肿瘤是否为良性、是否需要开刀，但即使每年追踪结果都显示是良性，也不代表它永远都是良性。一旦水瘤开始出现变化，就可能恶化为癌，因此定期追踪至关重要。

另一点要谨记的是：绝经后并不代表完全没有卵巢癌的风险。确实，绝经后因为不再排卵、荷尔蒙也变得稳定，肿瘤形成的机会较低。但如果一颗水瘤在绝经后仍然存在，恶化为癌的几率相当高，必须及早就医。有些女性在绝经前会定期做妇科检查，但绝经后就不再理会，结果把一颗水瘤留在体内好几十年，直到多年以后就被诊断出癌症。

只要有排卵 就会有风险

卵巢癌只需透过腹部超声波扫描就能检查出来，但必须由妇科医生判读，因为早期的卵巢肿瘤体积很小，一般医生未必有足够经验看得出来。若确诊卵巢癌，治疗一般需结合化疗与手术，并将卵巢及子宫一并切除。

卵巢癌有部分与遗传基因有关，但并非全因遗传。主要原因在于，只要有排卵，就有风险。卵巢每个月会破裂排出卵子，这个过程有机会让病毒、毒素等进入细胞，增加细胞病变的机会。因此，降低卵巢癌风险的最直接方法，就是减少排卵次数。

那要怎么做到不排卵？就是长期避孕。不论是口服避孕药、避孕针、避孕棒或避孕环，都能够抑制排卵、让经血排干净，不仅能降低卵巢癌风险，也能减少子宫内膜癌及其他妇科疾病的几率。

从“多产哺乳”到“避孕保护”

女性应该摒弃旧有观念，重新认识避孕药的好处。以往的女性早婚、多产、长期哺乳，排卵次数少、经血也被排得干干净净，因此相关疾病风险自然低。但现代女性的生活形态已不同，既然不再以生育为人生重心，那长期避孕就是一种替代的保护方式。

妇科界有一句话：‘女人不生孩子就会生瘤；要是不想生孩子，也不想生瘤，那就要避孕。’
除了避孕，再搭配定期检查（如超声波扫描，有性生活的女性也应接受子宫颈抹片），以及接种HPV疫苗，这3项若都做到，便可大幅降低妇科疾病的风险。”

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