71岁黄阿嬷偶尔会出现时间感混乱、行走缓慢前兆，家人原本不以为意，没想到最近频频出现当机症状，不仅对外界刺激没有反应，甚至还因晕厥送急诊，检查结果脑部影像出现热十字面包症候，综合多项临床表现后研判是罕病多发性系统萎缩症（Multiple System Atrophy，MSA）惹祸，幸好保守治疗后症状改善，也让阿嬷重展笑脸。

亚洲大学附属医院神经内科主任吴致萤指出，失智症多数源自于脑部退化性疾病，但是继发性因素混和参杂后，导致共同影响脑部功能亦非少见，如脑血管疾病或头部外伤等，从而衍生诸多非典型失智症，其中前述患者所罹患的多发性系统萎缩症，就是其中之一，主要特征为神经系统退化，如运动控制系统、自律神经系统、小脑平衡系统等。

吴致萤强调，此病是相对罕见的原发性脑部退化疾病，会有记忆力不佳、帕金森症状及明显自律神经失常等，其盛行率仅约莫10万分之2至5间，且无有效治疗药物，只能以症状治疗为主，例如以左旋多巴胺治疗帕金森症状，但效果并不持久。

该患者保守治疗后经建议多补充水分、饮食稍微增加盐分摄取，甚至穿高腰的弹性袜等非药物治疗后，症状有明显改善而顺利出院，但也告知家人务必多关心患者的日常，若有异状务必尽速就医。

问：医生你好，我想询问的是父亲的症状，他78岁，从10月开始有腹泻情形，腹泻出来的粪便像沥青颜色一样，味道也很不好闻，但这都偶发约一个月一两次，其他时间上大号是成形但也黑。

目前有在就医中，胃镜照出来有出血状况及疑似肿瘤，但因2个月前刚完成心脏手术（支架），无法进行切片检查。目前有在吃抗帕金森氏症药物及心脏科抗血栓药物。重点还是时不时会腹泻，同上面所情况一样。

Q1: 请问有哪些治疗方法，因为腹泻造成他很不舒服。
Q2: 是否是心脏手术或药物造成的后遗症？
Q3: 饮食上需要停吃哪些食物吗？他平时都是以软和清淡的食物为主。

谢谢。

问：我的母亲今年82岁，去年曾发生一次小中风，并有心房颤动（AF）的心脏问题。最近经医生诊断，发现双眼都有白内障，已影响行走，并建议尽快安排手术治疗。

Q1. 母亲有高血压病史，请问在这种情况下进行白内障手术会有什么风险或需要特别注意的地方吗？
Q2. 如果暂时不进行手术，可能会有什么后果？ 是否有其他方式可以改善视力或延缓白内障的恶化？
Q3. 我们想寻求第二意见，但不确定该咨询哪一科别的医生比较合适，是否仍由眼科评估？ 还是应考虑内科或其他科别共同评估？

医生解答：

感谢你的提问，这是一个十分实际而重要的医疗决定，尤其是在高龄、有多种慢性病史的长者身上。

风险主要来自于几个方面。白内障手术虽是小型手术，但在有房颤和高血压的患者中，术中血压波动、心律不整或血栓风险增加。若有使用抗凝药（如warfarin、apixaban、rivaroxaban、dabigatran、edoxaban等），手术前后需要谨慎评估抗凝管理。建议术前由心脏或老人医学科医生评估心脏风险与抗凝药的调整。

医句话：
听觉是一个人感知世界的关键桥樑，它不仅负责接收语言、音乐与环境警示（如车鸣），更在黑暗中成为前行的重要导航。听力障碍指的是一个人听觉系统的结构或功能异常，导致对声音的感知、传导或处理能力下降，进而影响语言理解或日常交流。庆幸在这个医学进步的年代，越来越多针对性治疗已出现，如助听器、人工耳蜗到听觉脑干植入等，让患者无须“充耳不闻”。

问：家中长辈今年85岁，之前因脚掌蜂窝性组织炎住院接受抗生素治疗。返家后初期仍可自行行走，但约2至3周内，逐渐出现食欲减退与体重下降的情形，目前已无法自行行走，须长时间卧床，由家人协助喂食。

Q1. 若再次就医，应进行哪些检查才能厘清目前的身体状况？
Q2. 近期已安排X光、验尿与抽血检查，当时发现有缺血与低钾现象，因此医院安排输血与补充钾剂，后续检验报告显示一切正常。但目前症状仍无改善，想请问还有其他建议的检查项目，以找出造成虚弱与无法行走的原因？

谢谢。
 

医句话：

相较于缺血性中风的典型症状（如面部不对称、手脚乏力、口齿不清等），出血性中风的症状可能仅为头痛，或偶尔伴随食欲不振、呕吐、嗜睡、疲倦等表现，使辨识更加困难。因此，老年患者若出现头痛，应提高警觉。出血性中风有多种手术治疗，需根据个别情况评估，作出适合的选择。
 

医句话：
政府从2月18日起，为60岁及以上长者提供免费的流感疫苗接种。流感对长者危害极大，已故台湾艺人大S的病逝更突显流感并发症的严重性。研究显示，接种疫苗可降低60%感染风险，减少70%死亡率，同时降低住院、心梗及中风风险。世界卫生组织（WHO）也强烈建议长者每年接种流感疫苗。除了疫苗，长者应保持良好卫生习惯、均衡饮食及规律运动，全面提升免疫力。

1. 马来西亚政府最近宣布，从2月18日开始，为60岁及以上的长者提供免费流感疫苗接种计划。为什么流感对长者特别危险？
流感对长者特别危险，主要是因为免疫功能的下降和基础疾病的影响。长者的免疫系统反应能力下降，使他们更容易感染流感病毒，同时抗感染能力较弱，导致病程更长、症状更重。他们感染流感后，容易引发肺炎（包括病毒性和细菌性肺炎）、心血管事件（如心肌梗死、心力衰竭加重）、脑血管事件（如中风）等严重并发症。很多长者患有慢性病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、糖尿病、慢性肾病、心血管疾病等。流感可能加重这些疾病，导致住院甚至死亡风险增加。长者感染后恢复较慢，长期卧床可能导致肌少症、衰弱症，甚至增加跌倒、骨折的风险。

医句话：

近年来，肠道菌群的研究在医学界掀起热潮，揭示了其对人体健康的深远影响。特别是肠道与大脑之间的双向联系，即所谓的脑-肠轴更是时下热门研究课题，坊间甚至将肠道誉为人体第二大脑。与此同时如今人们也探索透过饮食营养调控肠道菌群来改善健康的可能性。肠道菌群的研究不仅重新定义对健康的理解，也为个性化医疗和预防医学提供了全新视角，展现了巨大的发展潜力。

“肠道菌群是指存在于人类肠道内的微生物群体，主要包括细菌、病毒和真菌，其中以细菌为主。这些菌群不仅帮助宿主消化食物中的营养，还参与调节人体多项生理功能，深刻影响着人体健康。

肠道内细菌质量约为1至1.5公斤，占人体微生物总量的78%（其他微生物存在于人的口腔、生殖器官、耳、鼻、皮肤毛孔等处），与人体形成了共生关系。通常，微生物附着于宿主的黏膜表面，以厌氧性细菌为主，大量分布于胃肠道中。

肠道菌群按其功能和分布，可分为以下几大门类：
‧ 厚壁菌门（firmicutes）
在肠道中占主导地位，擅长分解复杂的碳水化合物。

医句话：

有人曾如此形容，超过80%的人一生中至少会经历一次以上的腰痛，这也说明了在现实生活中腰痛是很常见特别是长者。但这并不意味当一名长者申诉经常腰痛时就无须在意，反之更应该抽丝剥茧找出问题所在，尤其是当长者也同时出现恶心呕吐、疲倦、食欲下降、全身无力或走路上气不接下气时，更须警惕是否罹患了一种罕见的癌症，称之为多发性骨髓瘤。

“多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma，MM）是继白血病后常见的恶性血液癌症，每10万人中就有2人，属于罕见癌症之一。它源自骨髓中一种产生抗体的白细胞（lymphocyte）中的浆细胞（plasma cell）。浆细胞是免疫系统中释放大量抗体的一种淋巴细胞，而抗体是免疫球蛋白（Ig）家族中的一种糖蛋白，由浆细胞分泌并由两条轻链及两条重链组成。

问：2023年8月，我在血液检查中被验出贫血，诊断为缺铁性贫血，之后通过服用铁剂取得了良好效果。我一直定期监测，按照固定时间进行检查。但是2024年2月检查发现再次贫血。

Q1: 我30岁，体重80公斤，请问缺铁性贫血是否可能和体重有关？

Q2: 我不吃动物内脏，很难从食物中补铁。可以吃保健品如喝芝麻饮料补充吗？

Q3: 如果没有治疗，缺铁性贫血会有哪些影响？

谢谢。

医生解答：