廖泓睿 / 长者术后腹泻排黑便 须警惕肿瘤或溃疡出血

问：医生你好，我想询问的是父亲的症状，他78岁，从10月开始有腹泻情形，腹泻出来的粪便像沥青颜色一样，味道也很不好闻，但这都偶发约一个月一两次，其他时间上大号是成形但也黑。

目前有在就医中，胃镜照出来有出血状况及疑似肿瘤，但因2个月前刚完成心脏手术（支架），无法进行切片检查。目前有在吃抗帕金森氏症药物及心脏科抗血栓药物。重点还是时不时会腹泻，同上面所情况一样。

Q1: 请问有哪些治疗方法，因为腹泻造成他很不舒服。
Q2: 是否是心脏手术或药物造成的后遗症？
Q3: 饮食上需要停吃哪些食物吗？他平时都是以软和清淡的食物为主。

谢谢。

医生解答：

病人目前最主要的不适为反复腹泻与排黑便。根据临床判断，这种情形很可能与胃肠道慢性出血有关，而该出血又可能是由肿瘤或溃疡病灶引起。在这种情况下，单纯使用止泻药只能暂时缓解症状，根本的治疗仍须针对出血源头处理。

如果病灶为肿瘤，应及早处理，否则出血与腹泻会反复发作；若为良性病变，则使用质子泵抑制剂（PPI）等药物可以有效控制胃酸、促进溃疡愈合。此外，也可考虑使用益生菌来稳定肠道菌群、改善肠道功能。当然，若肿瘤仍在，所有药物仅能治标，无法根治腹泻。

在安全条件下仍可安排进一步的胃镜或肠镜检查与切片，若检查中出现出血，可使用“止血粉末”（上消化道出血的内镜下止血喷剂）等方式立即止血，确保检查安全，这将有助于确立诊断并决定后续治疗方向。

病人因心脏支架手术而长期服用抗血栓药物（如aspirin、clopidogrel），这些药物虽不会直接引起肿瘤或腹泻，但却可能导致原有胃肠病变的出血加剧。换句话说，抗血栓药可能是出血的诱因，但不是根本原因。

至于帕金森氏症的药物，临床上较常见的副作用为便秘，腹泻并不常见，因此现阶段看来腹泻与服药关系不大，而更可能是来自肠胃道本身的病变或出血。

目前病人已采取软质、清淡饮食，这是合理且建议的做法。在没有明确诱因（如乳糖不耐症、特定食物过敏）情况下，不需再过度限制饮食，以免导致营养不良，特别是年长患者更容易因食欲差与营养不均而出现体重下降与肌少症。

建议的饮食原则包括：

• 避免刺激性食物（如辣椒、咖啡、浓茶、酒精）。
• 避免过油、过咸及加工食品。
• 可增加蛋白质摄取 （如蒸蛋、豆腐、瘦肉），维持体力。
• 多喝温水，促进肠道代谢。
• 若有乳糖不耐可暂停乳制品观察。

总体而言，目前的饮食型态已符合肠胃道疾病照护原则，不需特别进一步限制。

非由帕金森或心脏药物引起

结论与建议是，这位病人目前的腹泻与黑便症状，很可能与肠胃道慢性出血与潜在肿瘤有关，而不是由帕金森病或心脏药物直接引起。服用抗血栓药物虽增加出血风险，但若能配合内视镜止血技术，依然可以安全地进行必要的诊断检查，这对于后续是否需要手术或药物治疗具有关键意义。

治疗上应以确诊病灶为优先目标，再配合适当的胃药、益生菌与营养支持，才能有效控制腹泻与改善病人的整体生活品质。建议召集心脏科、肠胃科与营养师合作，共同制定个性化治疗计划，并尽快厘清肠胃病灶性质。

温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。