便血未必是痔疮小心肿瘤或肛裂警讯

林芷桑 Lim Chee Suan - 12 July 2025

医识力现场论坛

你问医生答
现场问题摘录
讲题：男人最痛
日期：21/6/2025（周六）
主讲人：普通外科顾问谢嘉辉医生；泌尿外科顾问范恒银医生及拿督骆泽锌医生。
主持：营养师陈燕霓

便血未必是痔疮
小心肿瘤或肛裂警讯

1）我已经长期便秘超过3年，该怎么处理？应该看哪一科？
答：长期便秘超过3年，应先找出背后的原因。首先需检视日常生活习惯，包括饮食是否摄取足够纤维、水分是否充足，并了解患者的性别、年龄、排便频率与模式等基本情况。
以年轻女性为例，月经周期有时也会影响排便习惯，因此首次问诊非常重要，医生会根据情况评估是否需进一步检查肛门、直肠，有需要时才进行直肠内视镜检查。
值得一提的是，医学上对便秘并无严格定义，是否属于“需要处理的便秘”，需视是否影响生活品质。例如有些人五六天才排便一次，却没有不适感，这未必需要治疗。但若便秘伴随腹胀、疼痛、排便困难或其他消化道症状，就应考虑寻求医生协助。
建议你可以先调整饮食与生活作息，多摄取蔬菜与高纤维食物，保持规律运动。如症状仍未改善，建议就诊专科进行进一步评估与治疗。

2）我的弟弟在15年前进行小肠气手术，有补网（大网），现在偶尔伤口会发炎。肚子肥胖，须注意什么？
答：我猜你是使用传统手术进行小肠气修补。传统手术的伤口可能导致患者长期疼痛，因此必须检查是否为补网造成神经线压迫或伤口发炎。我建议你做一个电脑断层（CT）扫描，以检查当初手术的部位。

3）痔疮可否不要动手术，只吃药呢？
答：痔疮的主要病因是肛门与直肠下段的静脉丛因压力过大、组织支撑弱化或血管异常而产生充血、扩张与肿胀。痔疮如果没有其他症状，仅是偶尔肿胀，病患通常可延后治疗；若伴随出血或疼痛，则需接受药物治疗。药物种类包括涂抹药膏与肛塞软便剂，这类药物只能改善肿胀，若发生便秘或摄取过多辛辣食物，痔疮便容易复发。即使接受手术，痔疮仍无法根治，因此术后仍需注意饮食与良好的如厕习惯。患者是否能单靠药物控制病情，取决于痔疮的大小与严重程度。

便血未必是痔疮小心肿瘤或肛裂警讯

4）有便血就一定是痔疮吗？
答：不一定。当粪便出现血液时，应找医生检查，以排除肿瘤或癌症的可能。只需使用肛门镜即可初步判断问题。患者也可透过便血的颜色来初步辨别是否与痔疮有关：一般而言，痔疮引起的便血为鲜红色，因血液未与粪便混合，粪便颜色仍为褐色；若粪便呈黑色，则表示血液与粪便已混合，医生会考虑是否为肠道出血，并建议接受直肠镜检查。
另一种常见的便血原因是肛裂。有些患者因粪便过大、过硬，在排便时撑裂肛门内膜，引起剧烈疼痛。肛裂可发生于任何年龄层，疼痛程度与痔疮不同。痔疮可引起出血，但一般不伴随疼痛；肛裂除了出血，还会造成明显疼痛，甚至可持续半小时。轻微肛裂可透过改变饮食习惯自愈，严重者则须使用药物放松括约肌，疗效可达90%；若药物治疗无效，则需考虑手术治疗。

5）肛瘘是吃太多辣椒或辛辣食物造成的吗？
答：不是。肛瘘并不是因为吃太多辣椒或辛辣食物所直接引起。它主要是一种由肛门周围感染所导致的慢性疾病。辣椒等刺激性食物可能会加重症状，但并非致病原因。肛瘘通常是由肛门腺体感染或脓肿破裂后，导致肛管与肛门皮肤之间形成持续性异常通道。如果不治疗，通常不会自行痊愈，需透过手术清除瘘管。病因包括肛门周围反复感染、曾接受肛门或直肠手术，以及炎症性肠病（如克隆氏症）等。

6）肛瘘是不是需要长期治疗呢？
答：一旦确诊肛瘘，就必须尽快接受手术治疗，因为此病无法自行痊愈，医生需将瘘管完全封闭。如果肛瘘尚未引起肛门脓肿，患者可暂时观察，但一旦出现流脓迹象，就必须手术引流。肛瘘的复发率取决于病情的严重程度，病情越轻则复发率越低，因此治疗时间也与患者选择的手术方式有关。

7）肛瘘一直无法痊愈，该怎么办？
答：肛瘘的复发率可达30%至60%。若病情较为严重，会增加手术的难度，导致医生难以准确寻找并修补瘘管。有些患者的瘘管结构过于复杂，彷佛迷宫一般，因此需要借助磁力共振造影（MRI）来拼出瘘管的“地图”，以利后续精准修补。
若患者同时患有炎症性肠病或其他基础疾病，尤其是克隆氏症（Crohn’s disease），则在手术前必须先控制原发病情。由克隆氏症引起的肛瘘较难根治，复发率高，因此医生需找出是否存在难以根治的根本原因，再制定后续治疗策略。

便血未必是痔疮小心肿瘤或肛裂警讯 — 谢嘉辉医生（Cha Kar Huei）
普通外科顾问

肾结石多久会伤肾？
大小位置为关键

1）请问医生，是否有哪些药物可以阻止前列腺变大而不至于无法正常排尿吗？
答：截至目前并没有哪些药物可以阻止前列腺增生。

2）我先生今年59岁，之前诊断有一颗14毫米的肾结石，已经好多年了。在这期间他没有任何不适感，但这两年尿微白蛋白指数为83.2，白蛋白/肌酸肝比率为6.4，尿液化学检验中的红血球1+。请问这指数是肾结石所影响吗？需要挂诊跟进治疗或动手术取出结石吗？谢谢医生。
答：14毫米的结石是挺大的，也必然会影响尿液检查结果，包括在化验中发现有红血球。惟须注意的是，当一个人在尿检中发现有尿蛋白指数等，除了是肾结石影响之外，与患者的慢性疾病如糖尿病或高血压等有关，并非只是结石所影响而已，因此建议咨询医生做出进一步的诊断。

3）我想问男性阳具的尖端下部呈微微紫红色是正常的吗？还是它本来应该是什么颜色呢？
答：我会建议你咨询泌尿科医生做详细检查，因为仅凭这类描述是无法作准的。

4）问：肾结石若不处理，多久会造成肾组织损伤？
答：一般而言，小于1公分的肾结石对肾组织破坏不大；但若结石大于2公分，则较容易对肾脏造成实质性损伤。此外，结石的位置也十分关键，若结石卡在输尿管并导致尿液阻塞，则破坏肾组织的速度会加快。
目前尚无明确研究指出多久会造成破坏，因为结石的大小与位置因人而异，影响进展速度。但从医学角度来看，只要结石导致尿液阻塞，或大小超过2公分，就有可能对肾脏造成伤害，应及早处理。

5）哪些食物容易导致肾结石？我们应避免什么？
答：泌尿科门诊中最常见的肾结石类型包括草酸钙（calcium oxalate）结石与尿酸（uric acid）结石。
草酸钙结石通常与水分摄取不足、饮食重口味及高草酸饮食有关。高草酸食物包括菠菜、巧克力、浓茶、花生、坚果类，以及大量补充维生素C也可能促进体内草酸生成。
尿酸结石则与体内嘌呤代谢产生过多尿酸有关。嘌呤含量高的食物包括动物内脏、红肉、海鲜（如沙丁鱼、鲭鱼）、啤酒与含酒精饮料。因此，若欲预防肾结石，建议多喝水、减少上述高草酸与高嘌呤食物的摄取，并维持均衡饮食与规律作息。

6）对于体积较大的结石，哪一种手术治疗方法会更合适呢？
答：过去只要超过2公分的结石，泌尿外科医生皆以经皮肾镜碎石术（PCNL）来处理，它也是政府或私人医院已使用多年的技术，非常安全。
不过随着科技的进步，如今PCNL已发展出更新一代的迷你经皮肾镜碎石术（mini perc PCNL），尽管患者仍需要全身麻醉，但它的优势在于能够达到很好碎石及清石率，出血风险降低接近零。尤其对经验丰富的泌尿科医生而言，哪怕4公分大的结石亦可用上它。但若是体积特别大如鹿角状结石，更多时候还是须用上正规的PCNL。

7）请问坊间所谓排毒法是否有助于清除肾结石呢？
答：不同的业者声称不同的排毒法，而所谓的排毒法又因人而异，无法一概而论。但仅从排毒清除肾结石来看，迄今我没有看过有所谓的排毒法是可以把结石给排出体外。

肾结石多久会伤肾？大小位置为关键

8）医生，请问胆囊生石和肾结石的治疗方法是否相同呢？
答：两者是截然不同的病症，胆囊生石的话，需要咨询普通外科（general surgery）医生，它的治疗方式与肾结石是不同的；至于肾结石就须咨询泌尿外科医生。

9）请问以药物治疗前列腺肿大，若有效的话，是否意味着患者需要长期吃药呢？
答：以药物治疗前列腺肿大是通过舒缓及放松前列腺，从而达到容易排尿的效果。确实它是需要长期服药，但关键是疗效并非人人一样，胥视患者的前列腺增生尺寸及形状等。有者长期吃药可控制好增生速度，但也有的患者因增生速度很快，吃药已无法改善，此时就须考虑其他的治疗方式包括手术。

10）小便感觉有灼热，同时尿液有腥臭味，这是不是膀胱发炎呢？需要如何治疗？可以仅吃药改善吗？
答：从你所形容的症状很难去辨别情况，我会建议你先去做个尿液检查，来找出是否有发炎或其他问题，之后再对症下药会更合适。

11）盐酸阿夫唑嗪缓释片（isalfuzosin hydrochloride）1毫克对缩小前列腺肿大是否有效呢？长期使用会有哪些副作用呢？
答：你所提及的药物是很常见用于改善前列腺增生。有一小部分患者在服药后可能会出现血压稍微偏低及头晕，但大多数患者并没有太大问题，也没听过对肝脏或肾脏有影响。
惟须注意的是患者在服药后须定期复诊，医生须看患者在服药后是否有所改善，倘若在服药后还是无法改善前列腺增生速度，那就须考虑其他治疗方式如手术等。

12）我今年84岁，PSA指数从10到14，后来吃药降到12。接下来增加剂量每天吃两粒，PSA又降到7。现在每天吃1粒，PSA又升到10.5。请问从我的情况来看，前列腺会有变癌的可能性吗？
答：如果你没有其他健康问题或病痛，而PSA又出现你所提及的情况，我会建议你再次咨询泌尿外科医生，看是否有必要做个活检，因为是有前列腺癌的风险。

13）请问腰痛是否为肾结石的初期症状呢？若是，腰痛是指哪个位置呢？
答：腰痛并不一定是肾结石，更多是与腰椎或肌肉劳损等有关。须注意的是肾结石在初期阶段几乎没有症状，但一旦结石卡在输尿管的话，那就会非常痛。因此要厘清腰痛是否与肾结石有关，最好的方法就是去做个扫描检查，那就可以清楚知道是否与肾结石有关。