类固醇注射非万灵丹 急性有效 长期恐伤软骨

医识力现场讲座你问医生答
现场问题摘录

讲题：膝痛难行 髋痛难坐——步一痛 长者如何走下去？
日期：2025年7月5日（周六）
主讲人：骨科顾问辜仁毅医生及梁永勤医生
主持人：营养生物化学博士曾锐杰

1）我的膝盖后侧和外侧经常会紧绷，有时像抽筋一样。之前曾到政府和私人诊所看诊，医生告知是退化，无需照X光，医生有提供止痛药，而我也有服用钙片，可是膝盖问题一直反复且经常感觉紧绷，严重时会寸步难行，该怎么办？
答：我会建议你先找出膝盖痛的真正原因，因为不同的原因在治疗上有所不同。膝盖疼痛亦可能是来自其他部位如髋关节或腰椎神经压迫、肌肉酸痛等，也就是所谓的牵涉痛（referred pain）。倘若证实膝盖疼痛是来自软骨流失，那就须看目前处于哪个阶段。若是初期阶段是无需手术，通过物理治疗是可以达到一定程度的改善，但到了晚期就需考虑药物注射甚至手术。

2）经常上下楼梯是否会造成膝盖更痛呢？
答：当一个人已经出现软骨流失，确实在下楼梯时会更加痛；如果上楼梯也会痛，初期通常是肌肉紧绷所造成的。

3）上下楼时膝盖有声音是什么原因呢？该怎么办？
答：膝盖会发生声音很多时候是关节压力收缩所形成，只要没有疼痛或肿胀是无需担心。倘若发出声音且伴随疼痛及肿胀，那就是软骨流失的表现，此时骨与骨之间已在摩擦了。此时须深入检查是介于哪个阶段，根据不同阶段进行针对性治疗，包括必要时手术。

4）我的软骨变薄了，是否一定要打油呢？目前被告知是第二期。
答：这胥视你的症状来决定。若是在初期且没有不适症状是无需注射玻尿酸（hyaluronic acid）。此外须注意的是X光结果并非绝对，患者的症状会更重要。当然若是已有疼痛感觉，玻尿酸有润滑及减缓摩擦的作用，此时可以考虑注射。

5）如果膝盖软骨已有退化，此时咨询专业教练进行健身训练还有帮助吗？
答：若软骨退化是初期阶段是有效的，通过正确的姿势来强化肌肉包括四头肌，进而加强膝盖的稳定性及减少磨损程度。但若是已严重且晚期就效果不大了。

6）频密上下楼梯对55岁以上的人是否不好呢？可是我是住在公寓且没有电梯，必须每天上下楼梯，该如何预防膝盖痛呢？
答：若是已有软骨流失的患者，下楼梯是会感觉疼痛的；至于如何预防这方面，我会建议你找一双好的鞋子，除了能保持步伐稳定，也必须有好的防震效果，目的是减少上下楼梯对膝盖的压力，再来就是你要针对性地强化肌肉，特别是膝盖的四头肌。

7）有什么运动可以让软骨不再继续磨损吗？通过食疗可行吗？
答：任何可强化膝盖四头肌及腿后肌群（hamstrings）的运动皆合适。倘若是一般人我会建议多做双脚伸展及拉伸运动，当然有运动的人士可考虑如深蹲等姿势。至于饮食方面，我会建议均衡饮食，若是有超重就要控制自身体重，再次强调减重对改善软骨受损是有帮助的。

8）若要保护膝盖，有哪些定期检测是必须的？
答：倘若是长者的话，我会建议每年做一次骨密度检查，从而避免骨质疏松症的风险。很多时候患者是因骨折才求医，但只要能多注意骨密度，可以避免不必要的风险。

9）葡萄糖胺对退化性关节炎有效吗？因为有很多不同的报告有不同的解说。
答：葡萄糖胺或许对一些初期阶段的患者可能有效，主要是看软骨受损程度而定，可说是因人而异，有时所谓的有效只是安慰剂效果，但对晚期的患者则多数无效。

10）膝盖下蹲站起来有声音，是否还能继续跑步运动呢？
答：若下蹲站起来只有声音却没有痛或肿，那就无需在意可继续运动，若是有痛或肿就要找出原因。

11）在关节注射类固醇来改善疼痛是否越早越好呢？
答：须强调，类固醇注射是一把双面刃。虽然在急性关节发炎时有助于缓解发炎与疼痛，但若长期施打，可能导致软骨流失。因此，是否进行注射，仍须根据患者的症状与实际情况审慎评估。

12）注射玻尿酸是否有危险呢？
答：玻尿酸本身没有危险性，但须注意，若在注射时不慎把针头刺入软骨或半月板会导致患者更痛，因此负责注射的人是关键所在。注射玻尿酸最坏的结果就是无效，至于危险就是打错地方。

13）74岁还能做双膝盖置换手术吗？风险高吗？
答：通常我会建议先处理比较疼痛的那侧膝盖，之后再处理另一侧膝盖。当然某些情况下若患者双脚都无法行走的话，那双膝置换手术同时进行亦可，前提是患者的身体状况。若是有太多共病如不同的慢性疾病，那在麻醉时就会对心肺功能有很大影响，所以能不能做须视患者的身体状况而定。

事实上年龄并不是限制，有些年龄80余岁的患者仍有很好的体态，但有些人70余岁身体虚弱且有不同共病，因此很难说谁适合，一切仍须视情况而定。

14）目前60岁，感恩膝盖没有痛，但想要了解如何保护膝盖软骨，是否少点做弯曲动作就能预防呢？
答：我会建议多做拉伸及伸展运动，再来是保持均衡饮食，同时若体重超标，一定要控制好体重，减重是很重要的。

15）做了膝盖置换手术后，须多久才能蹲下上厕所呢？
答：术后要达到深蹲至少须3个月以上，但这因人而异。倘若患者在这之前已无法深蹲，在术后3个月可以有所进步如多20度至30度已经是额外奖励。因此能否深蹲到哪些程度，取决于在术前他的状况如何而定。

16）护膝是否能保护膝盖呢？
答：护膝可以帮助患者支撑肌肉及避免肌肉紧绷。目前市售的一些护膝声称有保暖作用，主要是给予穿戴后有舒服的感觉，但在医疗方面是没有帮助的。护膝是可以减缓一些膝盖不适的症状，通过减少肌肉紧绷及疲累来达到效果，但若是患者已有软骨流失，护膝并没有治疗效果。

17）刚做白内障手术，想安排在未来两个月做膝盖置换手术，会有影响吗？
答：不会有影响，只要手术后不跌倒，可以走路及复健即可。

18）大马是否有所谓的关节镜软骨再生促进及细胞治疗呢？
答：据我所知的是有的，但须强调的是迄今有关细胞治疗或简称干细胞治疗的科研报告仍缺乏一致性（inconsistent），因此效果是因人而异的。一般上在膝盖软骨磨损的初期阶段或可能有效，但晚期通常无效。

19）膝关节长期积液，至今快3年，是否存在危险或潜在风险？
答：当膝盖长期有积液（effusion）意味着一直处于发炎，在中年女性是会发生的。因此需要先检查是否类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis）或是痛风性关节炎（gouty arthritis），甚至是骨肿瘤所造成。若证实是炎症性关节炎所引起，那就会转介给风湿内科医生接手开药，若是到晚期须手术则由骨科医生处理。因此须辨别积液到底是哪些因素所形成才能决定下一步的治疗。

20）我有痛风、关节炎及颈椎病，到底该治疗哪一个呢？可以同时治疗而不影响吗？
答：我会建议先治疗最影响你的生活素质的疾病。从你所形容，很大可能是痛风造成颈椎问题，并且也导致关节出现退化，因此先治疗痛风再看关节及颈椎哪个比较严重，再去治疗它。当然最终还是须咨询你的主治医生意见。

21）现年60多岁，膝盖痛了好几年了，而且已变O型腿。可以动手术把膝盖换掉吗？
答：我认为你可以考虑动手术置换，建议找医生做进一步检查，并讨论之后的手术方案。

22）今年74岁，女性，去年11月在医院做心脏扫描检查时被工作人员压到手臂痛，到现在右手一举起就感觉痛，左手就还好。此外每次我从床上起来时就感觉背后隐隐作痛，也无法站直，需要慢慢才能站起来。我该怎么办？需要见医生还是物理治疗师呢？
答：我会建议你咨询医生查明背痛的原因，因为照你所形容，你的背痛或可能与心脏问题有关。

编按： 以上文字内容为医生不足够时间现场回应的问题，事后透过《医识力》版面回答。

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