突发血尿伴剧痛 当心肾肿瘤作祟

 医识力现场讲座  
 你问医生答  
现场问题摘录
讲题：肠瘤免开刀？血尿非小事？
          ——内视镜与泌尿镜下的个性化治疗
日期：2/8/2025（周六）
主讲人：泌尿外科顾问郑凯阳医生、肝肠胃内科顾问魏立德医生
主持：营养师刘怀友

1）15年来，每次验血时，都会有血尿问题，一个+，找了政府医院的肾脏科医生及泌尿科医生，做了CT扫描，也查不出原因，该怎么办呢？
答：既然你已看过政府医院的肾脏科与泌尿科、做过电脑断层（CT）扫描、且追踪多年无其他症状恶化，这也代表你的肾结石、肿瘤、膀胱病变、感染等器质性病因可能已排除，也没有蛋白尿、肾功能异常等进一步的肾病征兆，但你未进行内视镜，所以我建议你再进行内视镜，以排除其他造成血尿的病因。

2）血尿与肾生瘤，带有剧烈疼痛，这两者有关联吗？
答：是的，血尿与肾生瘤（肾肿瘤）之间可能存在关联，尤其当血尿是突发性、肉眼可见且伴随剧烈疼痛时，更需要高度怀疑泌尿系统的器质性病变，包括肾脏肿瘤，因此，患者也需要CT扫描追踪病情。

3）长期服用尿液碱化剂可否预防尿道狭窄再度复发？
答：碱化剂的主要作用是减少尿液的酸性，以减少刺痛感、改善排尿不适以及降低尿酸结石形成风险，但尿液碱化剂对泌尿系统是不会造成任何影响，因此，也不会有预防尿道狭窄的效果。尿道狭窄的预防方法包括避免再次插导尿管或创伤以及细菌感染，而手术是唯一治疗尿道狭窄的方法。

4）长期服用扑热息痛、抗生素、抗组织胺和抗酸剂，是否会增加泌尿系统癌症的风险？
答：不会，你所提及的药物都不会增加泌尿系统患癌的几率。

5）80多岁的男性长者有尿道狭窄、尿道壁增厚且有斑块状，进而导致无法排尿。请问这情形要如何处理？
答：我建议你进行内视镜检查，以找出尿道狭窄的病因，若病患身体许可，也可通过手术撑开尿道。

6）去年做腹部超声波检查发现，右肾上极有4毫米高密度灶，左肾中极另有2毫米高密度灶，其余检查结果未见异常。这种情况严重吗？
答：超声波检查准确度对于目前的你不太高，所以，我会建议你进行CT扫描，该检测对结石诊断更敏感，以找出你肾结石的严重程度。

7）什么状况需要做膀胱内视镜检查？
答：膀胱内视镜检查是泌尿科常用的检查方式，主要是直接观察尿道与膀胱内壁，用来发现肉眼或影像检查无法清楚确认的病灶。凡是有血尿、反复感染、排尿困难、排尿异常或怀疑膀胱病变时，膀胱镜都是关键诊断工具。
 

8）我已经有8年的肉眼看不见的血尿（隐血尿）病史。曾在一次尿道感染时，出现过肉眼可见的血尿，感染康复后，验尿仍显示有隐血尿。为了追踪原因，我做过膀胱镜、超声波检查、子宫颈抹片检查，没有发现肾结石，但隐血尿一直存在。我很担心这血尿究竟来自哪里，该怎么办？
答：我会建议你进行一次CT扫描，尿液也需要检验，以找出血尿的真正病因。

9）肾脏肿瘤切除后做化验，这时的血尿与肾有连带关系吗？
答：有的，血尿的其中一个因素就是肾肿瘤。

10）每次体验可以包括生物标记（biomarker）检查吗？
答：是的，每次的泌尿系统相关健康检查中，根据临床需要可以包括生物标记检查，但是否需要做，取决于个别病人的状况与医生的评估。

11）去年我做了骨盆腔及腹部超声波检查，医生发现肾脏和肝脏有几个小囊肿，体积较小，庆幸的是我的血液检查结果正常，这些囊肿需要担心吗？
答：肝脏囊肿问题需要咨询肝肠胃科医生，至于肾脏囊肿或有癌变的可能性，因此，我建议你做CT扫描，以更详细检查身体，如果没有癌变的几率，这些囊肿会自动消失不见。

12）我有血尿将近10年，也曾看过泌尿科医生。医生表示，血尿持续这么久不太可能是癌症，可能是薄基底膜肾病（thin Glomerular Basement Membrane，GBM）或肾囊肿；也有医生说，收经后也可能出现血尿；另一位医生则认为是特发性（idiopathic）。到底我该相信谁呢？
答：从你描述里并没有提及你做过任何的检验，与其你猜测哪位医生凖确，我会建议你进行CT扫描及内视镜检测，以找出血尿的真正病因。

13）问：请问现在的DNA测试，是否可以事先得知罹患癌症的几率？有必要做吗？
答： DNA测试（如全基因组测序、癌症相关基因检测等）可以帮助评估某些癌症的风险，但并不能确定你是否一定会得癌症。它提供的是“风险几率”，而非“诊断结果”。

如果家族中有多位直系亲属罹患同一类癌症，例如父母或兄弟姐妹曾患癌，我会建议进行基因检测。举例来说，如果检测出带有BRCA1/2基因，罹患乳癌或前列腺癌的风险会较高；不同的基因，对应的癌症风险也不同。

但若直系亲属中没有癌症病史，我并不建议主动进行基因检测，因为除了增加费用负担，也可能带来心理压力。此外，一旦检测结果显示你携带致癌相关基因，未来在购买医疗保险时可能会受限。

14）请问什么原因会造成肾囊肿变大？我做了CT扫描，也没有发现其他异常。
答：肾囊肿多数属于良性。要分析囊肿变大的原因，我需要详细阅读你的CT扫描报告，才能做出更准确的判断。

温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。