林先生为61岁男性，身高159公分，体重62公斤。於年初到院求诊，睡眠呼吸中止重度已经两年、使用阳压呼吸器也有一年多，早晨醒来以后仍然有疲累及倦怠感。内科病史并没有高血压、气喘或心脏疾患。睡眠生理检查显示其睡眠当中每小时呼吸阻塞44次。其睡眠结构大多偏浅层睡眠，几乎没有深层睡眠。睡眠效率只有62.2％。打鼾每小时154.5次。睡眠中窒息（呼吸道完全阻塞）共80次，最长时间持续27.5秒；低息（呼吸道不完全阻塞）共76次，最长时间持续47.7秒。动脉血液氧饱和度平均94％，最低的时候只有77％。

临床上，林先生的颜面侧面观显示下颚有比较后缩的状况。侧面头颅测量X光片可以看到有后缩的下颚骨骼以及窄小的呼吸道。於是，林先生接受了上下颚旋转推进手术治疗。手术后可以看到颜面的侧面观，以及呼吸道空间都得到改善（图一）。手术后4个月，睡眠生理检查显示林先生的睡眠呼吸中止指数降到每小时1.8次（小于5为正常）。其睡眠结构也出现深层睡眠。睡眠效率也增加到82.5％。打鼾的情形也大幅减少了。动脉血液氧气饱和度也都维持在90％以上，平均95％。整体的睡眠检查指数有明显改善，且回到正常范围。手术成功的治疗了睡眠呼吸中止的状况。

笔尖式扫描之质子治疗乃是目前於放射治疗中最高端的治疗技术，除具有精确释放放射剂量於肿瘤部位，对于周边正常组织具有极佳的保护作用这些质子基本的功能外，更因为笔尖式扫描具有放射线强度调控的特性，即强度调控质子治疗（intensity-modulated proton therapy，IMPT）之故，能在治疗计划软体的帮助下，根据肿瘤形状及厚薄的复杂度、周边相关的正常组织，所设计的高剂量放射线分布可以契合形状不规则的肿瘤而不伤害紧贴肿瘤的正常组织。这对脑瘤的治疗具有绝佳的优势，因为脑瘤周边的正常脑组织是传统光子放射治疗无法避免高剂量照射的区域。往往为了顾及正常脑组织，而不得不对脑瘤的照射剂量有所妥协，进而降低脑瘤治疗的效果。

骨肿瘤是发生于骨骼或其附属组织的肿瘤，多半是基因导致而成。一旦身体出现肿块或疼痛感，可能是骨科肿瘤的症兆，应前往检查，以免延误。

双威医疗中心骨科肿瘤外科医生蔡冰清指出，骨科肿瘤外科是一门非常复杂的学科，肿瘤种类涵盖几百种，有软组织肿瘤和骨肿瘤，又各分成良性、恶性、原发性、继发性和骨转移，每一类肿瘤都有其独特的习性及对各种治疗法的反应。加上所生长的部位不同以及受影响的组织和范围不同，因此每一宗病例都不相同，非常具挑战性。

若依肿瘤细胞的分化程度，骨科肿瘤可分为良性与恶性两种。良性肿瘤的生长速度较慢，比较不会侵犯局部正常组织，不会远处转移至其他器官，生命较不受威胁，在治疗后也比较不容易复发。

勿因良性骨瘤而掉以轻心

蔡冰清提醒，病患勿以为良性骨瘤就掉以轻心，因为有一部份良性骨瘤具有转变成恶性骨瘤的可能性，如较常见的骨软骨瘤。因此，病患在治疗时需要密切配合谨慎追踪检查，若有恶性变化征兆时须立即处理；有些病患对以往被诊断为良性骨瘤，而几年后却改诊为恶性骨瘤的诊断感到不满，以为医生误诊，其实并非如此。

何谓“精準医学”？

回顾医学发展，精準医学（precision medicine）的概念早在10多年前就已经开始萌芽，类似的名称如“标靶治疗”（targeted therapy）或“个人化医疗”（personalized medicine）等，其具体做法是透过检测病灶细胞的某个基因来选择相对应的治疗药物，因为找到特定对应的治疗，其治疗效果会比传统的化学治疗方法来的好。

“精準医学”，用最简单的一句话就是“为您量身订做治疗方案”。

“精準医学”有成功的实例吗？

鼻咽癌好发于华人，只要是华人聚居的地区，尤其是有来自中国东南沿岸移民的区域，例如东南亚与北美，鼻咽癌便是个重要的医疗议题。鼻咽癌因解剖位置及其对放射治疗的敏感性，依照癌症期別的不同，常会施以双管齐下的放射治疗加上化学治疗，而获得非常好的疗效。但是传统的放射治疗会引发许多副作用，如口腔溃疡、舌头破皮、喉咙疼痛发炎、味觉破坏、口干、蛀牙、吞咽困难，甚至骨头受损与神经麻痺等等，不但对病患的生活造成非常的不便及困扰，也会大幅降低病患的生活品质。

近年来放射治疗随着影像医学与电脑运算科技的精进，在技术上已有非常大的进步，从2度空间进展到3度空间的顺型治疗（3D conformal radiotherapy），到强度调控放射线治疗（IMRT）、弧形调控放射治疗（VMAT），到螺旋光子刀（tomotherapy），还有锐速刀（rapid arc）、电脑刀（cyberknife）等等日新月异的放射治疗技术，改善许多放射治疗的副作用。但其所运用的技术原理类似扩大稅基降低稅率的原则，会让更多的正常组织来承受杀死癌细胞的必须剂量，强度调控放射治疗因辐射剂量被多叶型準直仪阻挡，反而造成很多的散射剂量（scattering dose），有些学者认为这样会增加辐射致癌的危险，令人担忧，而且放射治疗急性的副作用，如口腔发炎及味觉破坏也无明显的改善。

质子治疗在这几年方兴未艾，而质子治疗与传统的光子治疗（即目前多数医院所采用的放射治疗），最大的差別在于光子射束的穿透性强，较可能对肿瘤位置后的正常组织产生伤害。带电荷粒子具有固定的穿透深度，可减少远端的照射剂量，进而减少副作用的产生。对于适合的病患，有其治疗上的优势。

肺癌在这几年因为大家对于早期诊断，早期治疗的觉醒，在健康检查中，采用低剂量电脑断层而发现早期肺癌，有越来越多的趋势。开刀仍为处理这种早期肿瘤的标準治疗，而且开刀得到较清楚的肿瘤局部侵犯资讯，例如淋巴是否有转移等，可提供后续治疗的参考。但对于年长或是肺功能不良的患者，可能无法承受开刀麻醉等高风险，局部高剂量少次数的“立体定位消融性放射治疗”，便首先被运用在这些患者，而且得到与开刀相似的局部控制率。后续更将这种治疗运用于一般早期肺癌的患者，也得到与开刀相近的存活率。这种治疗，也可以用质子来施行，在合宜的患者中，可进一步减少光子治疗所可能产生的副作用。

郑爷爷，含饴弄孙的72岁老人，因前列腺癌转移脊柱而求医。

郑爷爷是个儿孙满堂的幸福老人，每次前来求医，身边都有三五个儿孙陪伴簇拥着进来，把小诊所挤得水洩不通，询问病情时，你一句我一句，非常热闹，但只要郑爷爷一开口，众人立刻安静下来，用心聆听爷爷说话。

郑爷爷是第三期前列腺癌患者，3年前做了手术切除前列腺和睾丸，之后积极进行化疗和电疗，控制病情。3年来情况平稳，生活过得不错。