他汀鱼油红曲米药物vs保健品调脂到底选哪个？

謝慧麗 Cha Fueh li - 2 September 2025

调脂药物的作用机制与疗效各有特色。民众经常担心药物会有副作用，虽然副作用确实有可能发生，但几率极低，而且通常可逆转。若过度放大副作用的风险，拒绝治疗或自行停药，让自身陷入心脏病、中风等可能致命的心血管疾病危机，岂不是本末倒置？

胆固醇是人体不可或缺的重要物质，但当“坏胆固醇”浓度过高时，便会促使动脉粥样硬化，进而增加心血管疾病的风险。多种调脂药物能有效降低坏胆固醇，但民众对自己所服用的药物又了解多少？此外，市面上针对高胆固醇的保健品五花八门，民众又该如何选购？

“血脂异常（dyslipidemia）是导致心血管疾病的重要危险因素。血脂包括胆固醇和三酸甘油酯（triglycerides），其中‘坏’胆固醇，即低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高会加速动脉粥样硬化，增加心脏病与中风风险；三酸甘油脂过高则与胰脏炎、脂肪肝等问题相关。除了健康饮食与规律运动，药物治疗在控制血脂方面扮演关键角色。

他汀类（statins）是目前治疗高胆固醇的首选，作用机制为抑制肝脏中的HMG-CoA还原酶，减少胆固醇的生成，并提升肝脏清除LDL-C的能力。

其中，阿托伐他汀（atorvastatin）和瑞舒伐他汀（rosuvastatin）属于高强度他汀，能使LDL-C降低超过50%，半衰期较长（约14至19小时），患者可在一天中的任何时间服药；辛伐他汀（simvastatin）则属于中等强度他汀，半衰期较短（约5小时以内），因此建议晚间服用，以配合肝脏夜间合成胆固醇的节律。

匹伐他汀（pitavastatin）是较新一代的他汀药物，虽然不属高强度类，但在中低剂量下也能维持良好的降脂效果。其最大特色在于代谢途径几乎不依赖CYP450酶系（特别是CYP3A4）代谢，因此与其他药物（如抗生素、抗癫痫药或免疫抑制剂）的交互作用风险大幅降低，对血糖代谢的影响也较小，不易增加糖尿病风险。

3他汀已有彷制药价格较亲民

目前，atorvastatin、rosuvastatin及simvastatin均已有彷制药上市，价格相对亲民、广泛可及；pitavastatin在部分市场仍属专利药，价格可能较高。以下价格为某社区药剂行之参考价，其他药剂行或医疗中心的价格可能有所不同：

- atorvastatin 20mg
专利药：一盒113令吉（30粒）
彷制药：一盒19令吉（30粒）

- rosuvastatin 10mg
专利药：一盒119.50令吉（28粒）
彷制药：一盒29令吉（30粒）

- simvastatin 20mg
彷制药：一排4令吉（10粒）或一盒38令吉（100粒）

- pitavastatin 4mg
专利药：一盒95令吉（30粒）

部分民众担心他汀类药物会‘伤肝’、‘伤肾’或引起肌肉酸痛。虽然这类副作用确实可能发生，但在正规剂量下发生率并不高。医生在开立处方前通常会评估肝肾功能，并在使用初期进行监测，确保用药安全。若患者出现持续性肌肉不适，也可更换为其他种类或剂量较低的药物。

PCSK9抑制剂攻克难治型胆固醇

依折麦布（ezetimibe）是一种胆固醇吸收抑制剂，通过抑制小肠对胆固醇的吸收，减少食物和胆汁中胆固醇进入血液。它常用于与他汀联合治疗，进一步降低LDL-C，特别适用于对他汀反应不足或不耐受的患者。常见副作用为头痛、腹痛或腹泻。

PCSK9是一种会减少肝脏清除LDL-C能力的蛋白质，抑制剂则是用来阻断它的作用，帮助降低胆固醇。药物分为2类：第一类为单克隆抗体药物（如alirocumab、evolocumab），通过中和PCSK9蛋白，提升LDL-C清除能力；第二类为新型小干扰核糖核酸（siRNA）药物，如英克利西兰钠（inclisiran sodium），直接抑制PCSK9蛋白的合成。此药物每年仅需注射2次，已于欧美获批使用。它适用于高心血管风险、家族性高胆固醇或对传统药物疗效不佳的患者。

PCSK9抑制剂的常见副作用为注射部位反应、鼻咽炎或轻度疲劳，其中英克利西兰钠为新型药物，副作用轻微，主要为注射处不适或轻微尿道感染。

纤维酸类降油增好胆固醇

纤维酸类（fibrates），如非诺贝特（fenofibrate）和吉非贝齐（gemfibrozil），主要用于降低三酸甘油脂，同时对提升高密度脂蛋白（HDL）亦有帮助。其作用机制为激活PPAR-α受体，增强脂质代谢，常见副作用为消化不良、胆结石或肌肉不适，同时也需注意肝肾功能。

烟酸（niacin）属于维生素B3衍生物，能减少肝脏合成极低密度脂蛋白（VLDL），间接降低LDL-C和三酸甘油脂，同时提升HDL。然而，由于副作用较多，如皮肤潮红、肝功能异常或血糖升高，目前使用频率已明显下降。

勿放大副作用漠视治疗益处

胆汁酸结合剂，如消胆胺（cholestyramine），可与胆汁酸结合并排出体外，促使肝脏使用体内胆固醇合成新的胆汁酸，从而降低血液中的LDL-C。此类药物副作用较多，如腹胀、便秘，影响脂溶性维生素的吸收等，使用上较为局限。

若单一药物未能达到理想效果，常会采用联合治疗。最重要的是，一切治疗都会权衡风险与利益后才作出选择，很多民众过于放大副作用的可能性，而漠视了治疗所带来的益处，做出停药或拒绝治疗的决定，这无疑是得不偿失的。”

红曲降脂鱼油护心剂量安全同样重要

“胆固醇是构成细胞膜、制造荷尔蒙的重要物质，但当LDL-C过高时，会如同油垢堆积在血管内壁，造成血管狭窄、硬化，进而增加心肌梗塞与中风风险。除了用药控制外，不少人会寻求市售常见的红曲米、鱼油等保健品来辅助。

以红曲米为例，其中的莫那可林K（monacolin K）与处方药洛伐他汀（lovastatin）为相同成分，可有效降低LDL-C。不过产品间成分差异大，有些剂量过低无效，有些则接近药品剂量，可能带来肝功能异常或肌肉不适等副作用。2024年日本小林制药也曾发生红曲米产品混入杂质导致肾损伤事件，提醒民众保健品并非全然无害，选购时应留意品质，且不宜与调脂药物并用。

鱼油与藻油中的Omega-3脂肪酸（如EPA与DHA），则主要有助降低三酸甘油酯，对LDL-C影响较小。其保护心血管的机制多与抗发炎、稳定心律与减少血栓形成有关。若饮食中鱼类摄取不足，可补充250至500毫克EPA+DHA作为营养补充，但不应高估其单独效力或取代药物治疗。临床上若为降低三酸甘油酯，则需更高剂量（每日2至4克），应由医生评估再使用，并搭配调整膳食中其他油脂摄取。

至于辅酶Q10，这是一种参与细胞能量代谢且人体可自行合成的辅酶。部分他汀类药物可能抑制其体内合成，因此有人建议补充以减轻肌肉不适。虽然有研究显示可能有效，但整体证据仍有限，目前尚未列为常规建议。若如服药后出现肌肉不适，经医生评估后可短期补充观察，但不建议一般人预防性使用。

日常饮食中也有许多天然成分能帮助调节胆固醇。例如绿茶中的儿茶素具抗氧化作用，可轻度降低血脂，但研究中观察到的有效剂量约为每日400至800毫克EGCG（儿茶素的一种），远高于一般饮茶所能摄取量，因此较适合作为保健辅助，而非主要的降胆固醇手段。