医识力现场论坛你问医生答
现场问题摘录

讲题：女人最痛
日期：2025年7月19日（周六）
主讲人：乳房及乳房重建外科顾问黄楚竤医生、妇产专科顾问陈意萍医生临床肿瘤专科顾问陈子健医生。
主持人：饮食治疗师张森宇

1）进食过量燕窝会造成乳腺癌吗？
答：燕窝含有表皮生长因子（Epidermal Growth Factor，EGF）、唾液酸（N-acetylneuraminic acid）、胶原蛋白（collagen）、少量蛋白质与糖分，其中EGF是一种可促进细胞生长与修复的物质，有时会与某些肿瘤（如乳癌）过度表达的受体（如EGFR）有关，但是燕窝中EGF的浓度非常低，目前没有证据表明经口摄取这些EGF会刺激肿瘤细胞增生。

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现场问题摘录

讲题：女人最痛
日期：2025年7月19日（周六）
主讲人：临床肿瘤专科顾问陈子健医生、妇产专科顾问陈意萍医生、乳房及乳房重建外科顾问黄楚竤医生。
主持人：饮食治疗师张森宇

1）请问医生，你所提及的15次放疗和一次体内放疗是否有差别呢？
答：你所提及的应该是术中放疗（Intraoperative Radiation Therapy，IORT），也就是指在手术期间进行放疗。它适用于早期乳癌即第I期或II期，且病灶单一及局部可控的病例。

它先由外科医生切除肿瘤，之后在手术期间由肿瘤科医生进行一次性且直接对肿瘤的局部放疗，也就是针对肿瘤部位。目的是取代传统术后长达3至5周，且需每日往返医院的放射疗程（15至23次）。它的好处是节省时间之余也能降低患者的医疗开销，并且大大减低放疗对生活素质的影响，尤其是住在距离医院较远地区的患者，无须饱受舟车劳顿之苦，并且最大限度减少治疗对生活质量的影响。

医句话：
癌症的历史可追溯至古埃及时代，换言之癌症是人类历史长河中一直存在的健康威胁之一。过去人类对它缺乏认识，在治疗上也拿不出合适的“武器”。直到近代逐渐出现如手术切除、放疗及化疗等治疗手段，人类在这场“人与肿瘤”的交战才不落下风，但面对越来越“狡猾”的癌症，现有的治疗手段仍有不足之处。庆幸随着医学的进步，如今越来越多新技术的诞生，如术中放疗及近距离放疗等，让医生有更多可选择的“武器”，治疗上也能更得心应手。

医句话：
乳房肿块多为良性，却不能掉以轻心，因乳癌并不罕见。即使成功治疗，肿瘤切除后可能导致乳房变形，甚至整个乳房丧失。幸好，现代乳房重建技术日益精进，外观几可乱真，帮助患者修复外在、重建内在，重新找回自信与尊严。

一名76岁何姓妇人进行肺癌筛检，意外检查出肺部结节。由于她罹患糖尿病，长年受慢性病所苦，并曾装设心脏血管支架，得知肺部疑似长肿瘤后，意志消沉、无意再动手术，何妇家人焦急向医生问诊，经评估患者年纪、共病症及肺功能状况，主治医生与院内专科医疗团队讨论，建议何妇以冷冻微针治疗肿瘤，术后1年来定期追踪未再复发，让她与家人放下心中一块大石。

肺癌有癌王之称，近5年医疗设备及技术精进，肺癌治疗有长足的进展，微创手术伤口小，治疗选择渐趋多元，在化疗、手术之外，还有免疫药物、口服标靶药物以及冷冻微针、微波、烧灼等微侵入性治疗。

罗东博爱医院胸腔外科白楚彬医生解释，冷冻微针治疗是将带有冷冻功能的细针刺入肺结节，透过反复冰解破坏肿瘤组织，具有一定的治疗效果，尤其对于年长、有洗肾、肝硬化、心脏疾病等慢性病，且无法承受手术风险的病人来说，是较安全合适的治疗选项。

近期也不少研究文献指出，若肺癌出现局部淋巴转移，透过化疗搭配免疫药物治疗，治疗成功率高；若是已出现远端转移，癌细胞侵犯骨头、肝脏，健保也有给付的口服标靶药物，与化疗相比副作用更少。而对于高龄、体力差的病人，则可透过冷冻微针等手术，并视状况搭配放疗来控制病情。

医句话：
病毒，一个叫人看到就感到心惊胆跳的小家伙，尤其是在经历COVID-19后的今天。其实只要把病毒加以利用，它或可化身为癌症克星，并一举攻克目前癌症治疗所面对的困境，让癌患不再问癌色变。

“水能载舟亦能覆舟，凡事皆有正反面，而存在大自然的病毒何尝不是如此呢？《病毒的概念与起源探究》（Investigating the Concept and Origin of Viruses）科研文章里曾讨论到，有生命的地方就有病毒的存在；病毒很可能在第一个细胞进化出来时就已存在，换言之，病毒非常有可能比人类出现更早以前就存在了，因此对比人类短短的历史而言，病毒堪比我们的‘老祖宗’。

对大多数人而言，病毒这‘老祖宗’的存在似乎只为人类带来无穷的灾难及痛苦。就以COVID-19或其他大型流感为例，迄今仍让人不寒而栗。而在历史长河中，病毒夺取了多少人命，如1918年的大流感或20世纪早期的天花等。难道病毒真的一无是处，只会到处做害吗？非也，正如一开始所提及，凡事皆有正反面，病毒亦如此，尤其是在癌症治疗上。

大马癌症死亡人数 22年增2倍

75岁务农的杨女士，在2007年健检发现C型肝炎，医生嘱咐她每3个月追踪一次，2011年在定期健检时发现早期肝癌约1公分大，透过无线射频烧灼术（RFA，简称电烧）杀死癌细胞，到了2016年定检时，发现1.3公分大的恶性肿瘤，再次电烧。

卫福部彰化医院放射肿瘤科医生林伯儒指出，杨女士在今年5月定期检查发现其肝脏有一颗2.5公分大的恶性肿瘤，没有扩散到肝外淋巴结，而这次的肿瘤比较大一点，位于在横隔膜下方，不适合电烧，也考量到杨女士年纪渐长，于是肝胆肠胃科转介到放射肿瘤科，进行俗称光子刀的身体立体定位放射治疗法（SBRT），也通过健保审查，由健保支应，经过1个星期5天密集的治疗，过程顺利，目前还在观察后续情况。

林伯儒说明，要进行光子刀治疗必须有先进的软硬体设备、呼吸调控定位、4D电脑断层摄影等，彰化医院在4年前耗资引进最新的高精准度直线加速器，可以对病灶精确定位，同时透过呼吸调控，减少肿瘤随着呼吸移动，因此可以提高放射剂量，确保每次治疗都能够准确破坏肿瘤，避免伤害正常组织。

杨女士说，听到肝癌又来了，会感到忧心，所幸她每次都是在初期即发现，没有对外扩散。其实，13年间3次肝癌的发现都是透过定期检查，她本身都没有不舒服，如果等到不舒服才就医，可能病情就不乐观了。

一名47岁的W小姐，因生活作息不太规律，长期饱受睡眠障碍之苦，就医经医生仔细询问病史，发现W小姐虽未有抽烟习惯，但其母亲和姊姊皆罹患肺癌不治，故医生建议W小姐参加国民健康署的肺癌筛检计画，经低剂量电脑断层（简称LDCT）筛检扫描检查，结果显示W小姐的左肺有一约1.2公分的小结节，医生立即安排W小姐进一步检查，结果确诊为第一期肺腺癌。

经新竹台大分院胸腔外科杨顺贸医生评估后，并与W小姐共同讨论，决定采取手术切除方式治疗，经1小时的微创手术，成功将肿瘤连同周围组织完整切除，且术后恢复状况良好。

新竹台大分院影像医学部陈信铭医生表示，W小姐是相当幸运的案例，肿瘤还在早期阶段，而且没有扩散下发现，才能获得立即的治疗。

陈信铭医生说明，LDCT筛检是目前唯一具实证可提早发现肺癌的工具，肺癌如能及早发现，存活率可大幅提升，第一期存活5年的几率高达90%，但若延误至第四期才就医，存活率仅剩1成。

而国民健康署肺癌筛检计画对象包括50至74岁具重度吸烟史（累积达30包年以上），或45至74岁具肺癌家族史的民众；符合资格者每2年可免费接受一次LDCT筛检，若检查发现可疑病灶，将建议后续追踪或治疗。

医句话：

有人曾如此形容，超过80%的人一生中至少会经历一次以上的腰痛，这也说明了在现实生活中腰痛是很常见特别是长者。但这并不意味当一名长者申诉经常腰痛时就无须在意，反之更应该抽丝剥茧找出问题所在，尤其是当长者也同时出现恶心呕吐、疲倦、食欲下降、全身无力或走路上气不接下气时，更须警惕是否罹患了一种罕见的癌症，称之为多发性骨髓瘤。

“多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma，MM）是继白血病后常见的恶性血液癌症，每10万人中就有2人，属于罕见癌症之一。它源自骨髓中一种产生抗体的白细胞（lymphocyte）中的浆细胞（plasma cell）。浆细胞是免疫系统中释放大量抗体的一种淋巴细胞，而抗体是免疫球蛋白（Ig）家族中的一种糖蛋白，由浆细胞分泌并由两条轻链及两条重链组成。

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现场问题摘录

李：李立群医生
陈：陈子健医生

1）糖尿病药物会否影响心脏瓣膜？
李：不会。

2）老人在睡中不再醒过来，算是猝死吗？85岁的老人，之前只是时常觉得头晕目眩，这算是遗传或先天吗？
李：通常年龄已经85岁，不属于猝死。至于经常头昏，就要了解是否眼睛或血压的问题，或者是心跳的问题。有时心跳太慢，无法提供足够的血流给脑部，就会出现头晕，甚至是心脏停止跳动几秒，这乃是病态窦房结症候群（简称病窦症候群，Sick Sinus Syndrome，SSS）。有时心跳会快，有时又会慢，并出现昏厥的现象，亦可能是血压的问题，这都是常见的因素。