吴哲东 / 换晶体没改善视力？恐角膜受损手术可植全层或内层

林芷桑 Lim Chee Suan - 1 July 2025

问：你好，我的爸爸在多年前，因为甲状腺机能亢进症（甲亢，hyperthyroidism）的原因，导致眼睛压力上升和眼睛有点受伤。之后也因为有一点白内障的问题，所以在多年前，双眼都换了晶体，现在也长期在使用latanoprost降青光眼导致的眼压问题。

由于爸爸的情况特殊，所以这个晶体是装在黑眼球的前面，而不是后面的。多年下来，现在的主治眼科医生说明，长期的晶体和眼球多年的摩擦导致视网膜（membrane）受损（不确定是不是黄斑前膜，epiretinal membrane）。

于是，去年，此人工晶状体（artificial lens）的脱落加上上述原因，主治医生为爸爸换了一个晶体。这次把晶体镶入在眼球后面。手术是在去年8月左右做的，但是手术后，爸爸的视线越来越模糊，而且偶尔还会痛，甚至这还导致眼压开始不稳定。

Q1:我爸说，上次手术之后，眼睛是渐渐恢复的，为何这次像过了8个月，视线不但没有恢复正常，而且还会痛？
Q2:会不会有哪一些症状是我们忽略了而没告诉主治医生，导致到现在也找不出病因？
Q3:主治医生有几次提及可能需要进行眼角膜移植手术（keratoplasty），但意见并不一致，有时建议暂缓，有时又说可考虑进行。

我们希望能更清楚了解这项手术的适应症、风险、恢复期及预期效果，以便做出更明智的选择。这样的手术对于一位曾接受多次眼内手术、患有青光眼的高龄患者来说，是否风险较高？

感谢。

医生解答：

你好。进行白内障手术时，人工晶体大都会被置入眼后房（虹膜后面）的胶囊袋（capsular bag）里，这样人工晶体不会长时间与虹膜摩擦，造成后天性青光眼。在这里，人工晶体与眼角膜的距离比较远，不会对眼角膜内层的功能造成损伤。

你父亲的人工晶体是置入在眼前房（anterior chamber），这种晶体与普通晶体不同，比较大。长期除了有可能导致后天性青光眼，也因比较靠近眼角膜内层，有高几率导致眼角膜内层（endothelium layer）损伤。

眼角膜内层的功能是把角膜里的水分排进前房，保持角膜的厚度和清晰度。角膜厚度和硬度增加（水肿）会造成测量眼压时眼压偏高，这不是真正的眼内压力增加。比如说眼角膜肿胀到了600微米，测量到的眼压就要先减去7mmHg才能反映眼内真正的眼压。不幸的是，眼角膜内层一旦损伤，是不会自动修复了。

根据你所说，眼角膜内层已经被之前的前房晶体损伤，造成眼角膜水肿和视力模糊。长期水肿后，眼角膜表层也会因为水肿破损进而造成疼痛的感觉。这样情况下可以佩戴绷带隐形眼镜（bandage contact lens）来舒缓疼痛的感觉。佩戴隐形眼镜只是暂缓之举，是不能帮助修复角膜内层损伤所造成的水肿。

至于有哪些症状被忽略导致目前也找不出病因的问题，其实不是的。眼角膜内层受损的治疗需要眼角膜移植手术。大多数人会因为对手术的误解导致抗拒手术。所以主治医生对患者和家属是不是要积极治疗有不确定性。

眼角膜内层受损的治疗方案是更换眼角膜，可以是全层角膜移植或相对比较安全的角膜内层移植。眼角膜水肿只要不是太严重，通常会在术后3到6个月内消失，这代表角膜内层虽然受损，但是功能还是足够让角膜清晰，不至于视力模糊。角膜水肿情况也会随时间变化，一些角膜轻微损伤的患者，早上起来视力特别模糊，到了中午就开始比较好。就可以不必进行角膜移植。

眼角膜内层移植是相对安全的手术，大至上有两种，即后弹力层剥离角膜内皮移植术（DSEK）和后弹力层角膜内皮移植术（DMEK）。DMEK因为只有移植角膜第四和内层（第五层）视力恢复比较快，比较不会有排斥现象。两种内层移植都会比全5层角膜移植（full thickness cornea transplant）安全。