传统消融恐伤邻近组织 PFA精准狙击房颤 成功率达96%

“心房颤动（Atrial Fibrillation，AFib，简称房颤）可透过消融术根治。然而，传统的消融术除了破坏异常心脏细胞组织，也可能伤及邻近器官，带来严重的并发症。医学界数十年来始终无法解决这个问题，直至脉冲场消融术（Pulsed Field Ablation，PFA）登场，难题才终于得到破解。

房颤是一种心律不整的病症，发作时心跳不仅加快，而且紊乱、不规律。在一颗正常的心脏中，位于右心房的窦房结（Sinoatrial node，SA node）负责释放电讯号，促使心脏泵血。而房颤的发生，是因为窦房结以外的一群心脏细胞开始释放异常电讯号，压制并取代窦房结的功能。

房颤可能表现为心悸、心跳加速、呼吸困难、晕眩等。若未经治疗，房颤甚至可能引起2大致命并发症，即中风与心脏衰竭。

无声房颤更危险 首发即中风

更棘手的是，约有一半患者即使心跳快速紊乱，却完全没有症状。这类‘无声房颤’更为危险，因为患者往往在首次出现病征时，便已直接发生中风。许多中风患者事后才发现，自己其实早已长期患有房颤。

除了严重的并发症，房颤对生活品质的影响亦不容忽视。许多年轻患者仍需工作、运动、旅游，但症状却让他们终日感到不适、体能下降，以致日常生活、工作、家庭、社交等也受影响。治疗房颤除了能预防中风与心脏衰竭，同时也能让患者重拾正常生活。

在过去20多年，房颤的标准消融治疗主要为射频消融（Radiofrequency Ablation，RFA），后来冷冻消融（cryoablation）也问世，并得到应用。

这些传统消融术虽能有效消除房颤，但所使用的能量属于温度能量（thermal energy，包括射频加热与冷冻降温），会发生能量传导。简单来说，热或冷冻都会向周边扩散，可能伤及邻近器官组织，如肺静脉（pulmonary vein）、膈神经（phrenic nerve）、食道（oesophagus）、肺部等。

若肺静脉受损，可能引起肺静脉狭窄（pulmonary vein stenosis）。肺静脉的功能是把血液从肺部带回心脏，一旦狭窄，血流受阻，就可能导致肺高压。

误伤食道 吐血死亡

其中最骇人的并发症之一，是误伤食道。由于心脏与食道紧密相邻，如果出现穿孔，便形成‘心房食管瘘’（atrioesophageal fistula），心脏血液会流入食道，导致吐血。这一旦发生，死亡率几乎接近百分之百。

正因如此，每一次房颤消融手术，医生都必须极度谨慎。虽然失误的发生率不高，但一旦发生，就足以断送患者的性命。

医学界长久以来都在寻求方法解决这个问题，尝试降低附带损害的风险，并提高手术的安全性。于是，PFA诞生了

电场靶向直毁异常心律细胞

PFA的原理是利用脉冲电场破坏细胞膜，使细胞内容物外泄，导致细胞死亡。这种技术称为‘电穿孔’（electroporation）。

过去电穿孔其实主要用于癌症治疗，目的是暂时打开癌细胞膜，以将化疗药物输送进细胞内，这属于可逆的电穿孔；而在心脏消融术中，所使用的则是不可逆的电穿孔，能永久破坏释放异常电讯号的目标心脏细胞。

去年5月上市大马

相比射频消融与冷冻消融所使用的热能，PFA使用的是特定频率（frequency）的电场。在这样的频率下，电场只会针对性破坏心脏细胞，而不会对其他组织细胞造成影响，因此不会造成附带损害，安全性大增。

PFA于2023年12月获得美国食品及药物管理局（FDA）批准，并在次年5月于马来西亚开始应用，本院也是率先引入的医疗机构之一。至今，本院已完成约200宗PFA治疗房颤。

全麻微创 手术仅需两三小时

PFA是一项微创手术。在全身麻醉下，先为患者进行气管插管，并放入经食道心脏超声心动图（Transesophageal Echocardiogram，TEE），以确保心脏内没有血栓，手术才能安全进行。

首先，在右侧腹股沟进行穿刺，放入导管并随着血管引至心脏，接着，让导管从右心房穿过中隔进入左心房。到达左心房后，先用三维影像检查心房，找出病灶，并释放电场能量，破坏异常的心脏细胞。

结束后，再次检查心脏反应，确保病灶已被处理，取出导管，拔除气管插管，手术便完成。手术过程约2至3小时，术后患者需住院2晚。

一并植入LAA 术后无需再服药

相比传统消融术，PFA所需的时间可能稍短，但速度并非重点，关键在于导管在心脏内逗留时间越短，并发症风险就越低。

术后，即使房颤复发风险不高，但为了预防中风，65岁以上的患者通常仍需持续服用清血药，年轻患者则未必需要。

不过，医生现今经常会在进行PFA的同时，一并植入左心耳（Left Atrial Appendage，LAA）封堵器。血栓一般在左心耳的开口处形成，若植入封堵器将开口封闭，便能有效避免中风，患者术后通常无需再服清血药。

成功率从60%增至96%

PFA不仅能有效避免误伤周边组织所引起的并发症，更意外带来一个好处，即大幅降低房颤复发的几率。

即使消融手术成功，仍可能出现复发。20年前，复发率可高达40%，换言之，仅有60%患者能维持长期成功。现今，医学界认为长期成功率的黄金标准需达到90%。而在去年5月至今年4月进行的约120宗房颤PFA个案中，我们的数据显示其长期成功率高达96%，也就是说，绝大多数患者在治疗后不再复发。

传统消融不彻底 复发较高

消融术的原理，是透过破坏异常细胞来达到根治房颤的目的。但为何仍可能复发？关键在于消融所造成的疤痕不够持久，原本被阻断的异常电讯号便可能重新通过，导致房颤再现。

过去20年间，医学界也在研究如何提高消融术的持久性，而PFA竟一并解决了这个难题。原因在于，医生在释放能量时无须再顾虑周边器官受损，因而能更彻底完成消融，使得效果更持久。

这也解释了为何PFA能将长期成功率提升至96%。这样的成果令人鼓舞，也意味着医学正朝正确方向迈进。

PFA仅用于房颤消融

在欧洲及美国，PFA已经取代了传统的射频消融与冷冻消融，目前我们医院也已100%采用PFA于房颤消融治疗。

暂时，射频消融与冷冻消融仍被用于房颤以外的心律不整手术，如心房扑动（atrial flutter）、室上性心跳过速（Supraventricular Tachycardia，SVT）等。这是因为目前的PFA导管只被设计用于房颤消融，各家厂商也正致力于研发适用于其他心律不整的PFA导管，让PFA能拓展至更多适应症。

电次数过多增肾衰风险

然而，世上没有完美的治疗方法。PFA在2年前刚开始应用时，医学界发现若放电次数过多（超过100次），可能会带来肾衰竭的风险。这是因为过多的放电会造成红血球溶血（haemolysis），破裂后堵塞肾脏，进而引发急性肾衰竭。

一般上，阵发性房颤大约需要50次放电，持续性房颤则需约70次，偶尔个别患者可能需要达到90次。当放电次数接近70次时，医生就需要格外留意，并密切观察患者状况。

只要将放电次数限制在100次以内，确保导管与病灶良好接触，同时监测肾脏功能，就能有效避免肾衰竭的并发症。到目前为止，我们完成的近200例手术中，即使有患者接受了90次放电，也没有任何人出现肾衰竭的问题。

非先天性 年纪越大越常见

房颤是一种后天出现的心律不整，并非与生俱来。一般随年龄增长而发生，年纪越大越常见。不过，近二三十年也呈现年轻化的趋势。

已知的风险因素可分为可逆转与不可逆转。可逆转的包括甲状腺功能异常、感染（如肺炎）、饮酒过量等。只要诱发病因得到控制，房颤便会随之消退，且不再复发。

不可逆转的风险则与老化、高血压、糖尿病、心脏衰竭、冠状动脉疾病（Coronary Artery Disease，CAD）、阻塞性睡眠窒息症（Obstructive Sleep Apnoea，OSA）等有关。然而，约近一半患者即使没有明显风险因素，仍可能发生房颤。

学会认识自己的脉搏

房颤可能没有明确原因，也可能毫无症状，因此一个简单的预防方法，就是认识自己的脉搏。只需将食指和中指放在另一只手腕靠近拇指的一侧，就能摸到脉搏。平时多为自己把脉，熟悉正常脉搏的感觉，就更容易察觉异常。

现今一些智能手表可侦测心律不整；部分血压计，甚至疫情期间常用的脉搏血氧仪（pulse oximeter），也能显示心律异常。若有条件，可以考虑使用这些设备。临床上不少患者虽无症状，却透过这些设备发现异常，而前来求医。

挂诊心电生理学科

此外，医生们也需保持警觉，应在阵发性房颤恶化为持续性房颤之前，及早将患者转介至心脏电生理学医生（electrophysiologist），因为在早期接受消融治疗，成效更佳。

许多疾病都没有根治的方法，但房颤有，那就是消融术。根据全球指引，只要房颤出现症状并反复发作，就适合接受消融治疗。消融术的最大目标是恢复正常心律，达到根治，而最新的PFA，正为患者提供一种安全性更高、效果更佳的治疗选择。”

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。