3种男癌无声无息 该查该摸 别等“出声”才警觉

医句话：

前列腺癌、膀胱癌及睾丸癌是男性常见的癌症，其中前列腺癌更是马来西亚男性第三大癌症。这3种癌症在早期都无明显症状，也不会引起疼痛，唯有提高对疾病的认识，才能及早察觉，提升治愈率与生活品质。

早期的前列腺癌没有任何症状，只能靠定期检查才能发现。目前最常见的初步检查方法是验血，看血清中的前列腺特异抗原（Prostate-Specific Antigen，PSA）指数，即一种前列腺癌的肿瘤标记。

前列腺癌 50岁后高发

那么，哪些高风险族群应该做PSA检查呢？前列腺癌多见于50岁以上的男性，因此这个年龄层应定期检查。如有家族病史，如父亲或兄弟曾患前列腺癌，那么从40岁起就应开始定期检查。

一般来说，PSA指数应低于4ng/mL，越接近4ng/mL，代表风险越高。若指数高于1ng/mL，建议之后每年至少检查一次；若低于1ng/mL，则可每3至5年检查一次。

其他风险因子还包括生活习惯，比如常吃红肉，特别是牛肉。因此，在某些西方国家会推行大众筛查。至于马来西亚，卫生部目前尚未实施大规模筛检政策，原因除了涉及庞大的资金与资源投入，更重要的是，可能需检查大量人口，才能发现极少数病例，整体效益不高。因此，高风险族群应主动定期接受检查。国内有不少高品质的检验服务，如一些化验所，可及性高，相当方便。

前列腺癌发展到一定阶段时，才会出现泌尿方面的症状，如频尿、夜尿、急尿、排尿困难等。若出现这些症状，通常会建议先做PSA检查，如有异常，再进一步安排磁力共振造影（MRI）。如果MRI没有发现问题，可以继续观察；若发现可疑病灶，就需要进行活检（biopsy）才能确诊。

这一整套诊断流程，在一些大城市已相当普遍。一般上，居住在大城市、受过教育、能获取医疗资讯、经济条件较好的人，会比较关注健康，也较有机会定期做检查。但在偏远地区，如东海岸地区，民众的健康意识相对薄弱，接受检查的机会也更少，亦可能因经济能力有限，不愿前往私人诊所或化验所自费检查，导致诊断延误。

融合活检锁定癌灶 年轻更应积极治疗

传统的活检是透过超声波（ultrasound）引导进行，但超声波无法直接看到癌细胞；MRI虽然能显示出可疑的病灶，但因磁场太强，无法在MRI仪器内直接做活检。因此，现今医学出现了一种技术称为‘融合活检’（fusion biopsy），即把MRI的影像数据汇入活检用的超声波仪器中，两种影像会在软体中叠合，这样医生就能精准判断活检针应该刺向哪个位置，更容易取得癌细胞。

纵使前列腺癌的病程相对缓慢，但仍可能会减短寿命，因此及早发现仍非常重要。从癌症开始发展到致命可能需要超过15年。若70岁罹癌，到85岁才因此过世，许多人会觉得已算不错。但若是50岁时得病，65岁就病逝，那就太可惜了。因此，患者的年龄很关键，越年轻的患者，我们对这个病就会越重视，治疗也会越积极。

首选切除 惟恐影响生育与性功能

目前，前列腺癌的黄金治疗方式是切除手术，疗效虽理想，但最大的考虑是术后可能出现尿控问题、勃起功能障碍以及丧失生育能力等后遗症。

即使是技术最成熟的机器人手术，也仍有约1%至2%的患者在术后出现长期尿失禁的情况；部分患者也可能发生勃起功能障碍。此外，切除前列腺也代表患者将失去生育能力。这些后遗症对年轻、尚未生育的患者尤其关键。

局部消融 副作用较少

近年来，医学界提出一项新的治疗选择，即重点病灶治疗（focal therapy），我国亦已开始推行。这类疗法可使用纳米刀或微波治疗等技术进行。其中局部消融的优点在于无需切除整个前列腺，因此副作用与后遗症较少。然而，目前临床研究未能证实其长期根治率能媲美传统的治疗方式。

与其他癌症不同，前列腺癌是一种多灶性癌症（multifocal cancer），即肿瘤可能在前列腺内多处出现。因此，局部消融疗法难以一次性将所有癌细胞清除，只能针对可见的病灶处理，若未侦测到的病灶，需待日后发现再进一步治疗。

尽管如此，局部消融疗法的出现，为患者提供了多一项选择，可暂时性保留前列腺，以避免切除所带来的功能性后遗症。若日后需彻底根治，可再考虑接受切除手术。

膀胱癌列首个“工业癌”

膀胱癌可分为几种类型，包括膀胱上皮细胞癌、腺癌与鳞状细胞癌，其中上皮细胞癌占了绝大多数，而后两者在我国则相当罕见。

膀胱癌基本上与致癌物（carcinogen）有关，被世界卫生组织认定为首个‘工业癌’。在汽车轮胎业蓬勃的年代，工厂曾使用某种化学物质来硬化橡胶，皮肤接触后会增加致癌风险。即使这种物质早在1950年代就被证实为致癌物，并被禁止使用，但若当年曾接触过，仍可能在二三十年后才发病，因此直到1980年代仍有新病例出现。

吸烟为关键危险因素

至于现代，与膀胱癌有关的化学物质还包括各类染料，如布料染色、染发、汽车喷漆等，因此相关职业，如理发师，应佩戴手套以减少接触。从事建筑业，需将木材泡药水防蚁，或从事农业，使用杀虫剂与除草剂者，也可能接触到致癌物。食物方面，一些娘惹糕点如红龟粿（Ang ku kueh）、颜色鲜艳的蛋糕也可能含有人工色素，建议少吃为宜。

吸烟是膀胱癌最关键的危险因素。男性病发率较高，可能与吸烟比例较高有关。根据日本一项研究，在不吸烟的女性中，若丈夫吸烟，她罹患膀胱癌的风险明显高于丈夫不吸烟的女性，显示二手烟的危害不可忽视。

一般尿检难发现 膀胱镜才算准

早期膀胱癌不会有疼痛症状，唯一的表现是血尿，且是肉眼可见的红色尿液，但是如果进行一般尿检，不一定可以有所发现。
血尿多为间歇性，可能这次出血后，下次再出血已是1个月之后，许多人因此误以为没事了。事实上，只要有肉眼血尿，不论颜色深浅，都应立即挂诊专科。膀胱癌可透过经尿道放入膀胱镜来检查。

非单一突变 70%会复发

膀胱癌属于‘癌变场效应’（field effect）的疾病，意思是整片组织细胞环境都可能受到致癌因素影响，而不是单一细胞突变，因此容易复发。100位病患中，大约有70位日后会复发，可能马上，也可能隔了多年以后。
膀胱癌细胞可分为低病理级（low-grade）与高病理级（high-grade）。显微镜下若细胞形状相若、排列有规律，属低病理级，行为较温和；若细胞排列混乱，则属高病理级，行为也较具侵略性。
低病理级转移的机会低，致命风险也低，但可能持续在膀胱内原位复发，需长期追踪。术后3个月再检查，如仍持续复发则需长期治疗；若稳定无复发，可改为1年至5年后才复诊。高病理级癌细胞则可能转移至骨骼、淋巴结、肺等器官，风险较高。

二三期入侵逼尿肌 考虑放疗或全切

初期膀胱癌可透过内视镜从尿道进入，将肿瘤刮除。然而，当膀胱癌进展至第二期或第三期，癌细胞可能已侵入膀胱内层一种称为‘逼尿肌’的肌肉组织，此时便无法仅靠刮除处理，需考虑接受放射治疗（俗称电疗），甚至可能需要切除整个膀胱。

若属低病理级，且仍属第一期，未侵入肌肉层的肿瘤，一般会尝试尽力保留膀胱，使用内视镜方式削除，以保留自然排尿功能。

但若属高病理级，尤其已进入第二期，侵入肌肉层，为了保障性命，一般会建议切除整个膀胱，并进行尿路改道，例如造口手术，将尿液从一个人工开口排出；或进行膀胱重建术，取一段肠道重建人工膀胱，使患者能正常排尿，但这类手术相当复杂。

屡次复发 打BCG抑制癌细胞

对于屡次复发的患者，会建议采用免疫疗法。目前最常见的是卡介苗（Bacillus Calmette–Guérin，BCG），原为肺结核（Tuberculosis，TB）（俗称肺痨病）的疫苗。

结核菌若感染肺部会引起肺痨，但也可侵犯肾脏、膀胱、输尿管等，引发结核病。BCG本是用来预防肺痨的疫苗，但若注射进膀胱，可引发局部免疫反应，吸引免疫细胞前往发炎部位，除了杀死结核菌，也能抑制癌细胞，降低复发机会。

睾丸癌 45岁以下较常见

睾丸癌的患病率相当低，全国每年只有约200多宗新病例。由于遗传基因的影响，它主要发生在45岁以下的年轻男性，50岁以上发病则极为罕见。

同样地，睾丸癌在初期全无疼痛感，最主要的症状是睾丸出现异常。建议男性，特别是年轻男性，在每天洗澡时，至少每周一次进行自我检查。每个男性都有两颗睾丸，而两边同时出现癌变的几率极低，因此只需对比左右两侧有无差异，即可察觉异常。如果其中一边特别硬或肿大，就应尽早求医进一步检查。这个动作非常简单，不需要特别技巧或专业设备。

若发现睾丸有硬块，一般会建议先做超声波扫描，并可能配合抽血检验肿瘤标记。不过并非所有睾丸癌都会导致肿瘤标记上升，比如一种名为精原细胞瘤（seminoma）的睾丸癌，肿瘤标记可能完全不变。若怀疑是睾丸癌，便会安排进一步的造影检查。

晚期转移 机器人手术显“身手”

一旦确诊为睾丸肿瘤，治疗首步通常是进行睾丸切除，接着会为腹部与胸部做电脑断层扫描（CT scan），以了解肿瘤有无扩散，判断癌症分期，再决定后续治疗方案。大多数患者需接受一段时间的化疗。尽管化疗过程辛苦，但对睾丸癌的疗效特别好，治愈率也较高。

至于晚期睾丸癌，比如癌细胞已转移至腹部淋巴，则可能需要进行切除手术。这时，机器人手术便发挥了关键作用。这类手术过去属于大型开腹手术，但随着机器人技术的发展，如今可透过机械手臂以微创腹腔镜方式进行，只需开几个小切口即可完成。
 

早治近愈 晚期可战

庆幸的是，睾丸癌的根治率非常高。即使癌细胞已经转移，仍有机会完全治愈。睾丸癌分为第一至第四期：第一期代表完全没有转移，一般可达百分之百根治；第二期是转移到腹部淋巴，治愈率接近100%；第三期则是转移到胸部淋巴，治愈率约为80%；至于第四期，是癌细胞扩散到淋巴以外的器官，如骨头、肺部或肝脏等，这时仍有约50%的机会可以根治。

然而，部分针对睾丸癌的化疗或放疗，可能会带来一些长远的副作用，其中最值得留意的是对生育能力的影响。因此，如果患者年纪较轻、未婚或尚未生育，通常会建议在治疗前先冷藏精子，以作备用。除此之外，大多数患者在治疗后不会有其他后遗症，包括性功能与排尿功能都完全正常，生活与一般人无异。

洗澡时一并检查睾丸

对于睾丸癌，千万不要因害羞而忽视，一旦出现症状必须求证。男生应养成定期检查睾丸的习惯，洗澡时是个不错的时机。至少每周一次，这是一种简单却非常有效的自我检查方式。

所有癌症都是越早发现越好。因此一旦出现异常或症状，别冒险，也别心存侥幸，觉得‘应该没事吧’，尽早求医才是最稳妥的做法。”

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