藏在体内的计时炸弹 腹主动脉瘤 一旦破裂死亡风险高

 医句话：

没有破裂的腹主动脉瘤会安静潜伏在人体内。在正常情况下它并不会对身体造成影响，可是一旦发生破裂且没有及时求医，它就会瞬间摇身一变为致命杀手，患者分分钟会有死亡风险，不可不防。

“腹主动脉瘤（Abdominal Aortic Aneurysm，AAA）并非罕见血管疾病，但却因没有明显症状而常被忽略。尽管有着‘瘤’这字眼，惟它并非癌性肿瘤，而是主动脉局部扩张，即血管壁变弱及异常膨胀，就像气球一样鼓起。它就如藏在体内的‘计时炸弹’，倘若没有及时找到‘拆弹专家’解决它，一旦鼓起并破裂，患者会立即内出血，死亡风险极高。

因腹主动脉瘤而不幸逝世的名人其实并不在少数，比如曾发表《相对论》的著名物理学家爱因斯坦（Albert Einstein）就是其中之一。他曾在1949年接受相关手术，惟不幸于6年后因动脉瘤破裂而过世，享年76岁。这些年所接触的病例中，不乏一些公司高管甚至年轻患者，因此人人都有必要认清这颗‘计时炸弹’的危险性，同时做好能做的预防如及早筛检，避免成为下一名腹主动脉瘤的受害者。

人体的血管分为动脉及静脉，前者负责将血液、氧气及营养物质等从心脏输送到不同部位；后者则把二氧化碳及其他废弃物送返心脏。主动脉为人体最大中央血管，连接心脏左心室后成为胸主动脉，再到腹部成为腹主动脉。它犹如一座城市的联邦大道或高速公路。胸主动脉可再细分为升主动脉、主动脉弓及降主动脉，是剥离或动脉瘤好发位置。腹主动脉则在腹部，分为左右髂动脉，把血液输送到下肢。

动脉瘤与剥离皆高危

另外胸主动脉也包括颈动脉（carotid artery）及上肢动脉（upper limb arteries）。腹主动脉的分支则有腹部内脏动脉（包括肾动脉、肠系膜上与下动脉）和下肢动脉（lower limb arteries）等。一旦出现病变如主动脉剥离或涉及动脉瘤，皆有极高危险性。

主动脉瘤除了腹主动脉瘤之外，胸主动脉瘤（Thoracic Aortic Aneurysm，TAA）及胸腹主动脉瘤（Thoraco Abdominal Aortic Aneurysm，TAAA）也是相当棘手且高度危险的动脉瘤，治疗上也会更艰钜。

除了动脉瘤之外，主动脉剥离（aortic dissection）、闭塞（occlusion）、发炎（aortitis）及创伤或感染也是主动脉常见的病变。钝性创伤（blunt trauma）即非穿透性身体创伤如车祸，往往会造成伤者主动脉撕裂致痛不欲生，须立即手术介入，否则死亡率极高。至于感染会导致血管壁逐渐被侵蚀，倘若不及时介入治疗，就算当下能避免立即死亡，患者也要一辈子服用抗生素来保命。

长者血管薄弱成好发群

为何会出现主动脉瘤呢？人的血管是24小时不间断操作，也就是说它昼夜每分每秒扩张及收缩。血管就像皮肤富含胶原蛋白与弹性蛋白，惟随着年龄递增（60岁后），动脉的弹性纤维被逐渐分解，也就是说血管壁变弱及薄，容易出现局部扩张。研究发现，60岁以上的长者群中有5%的患者，而且年龄越大比例会更高。

但这并不意味低于60岁的男女就‘高枕无忧’。近年来在门诊发现腹动脉瘤的患者亦有50余岁甚至40余岁，这与现代男女普遍饮食不均衡、超重或抽烟等不健康作息有关。须注意，香烟的化学物质可弱化血管壁纤维，进而加速老化进程。现代慢性疾病三高（高血压、高血糖及高血脂）亦会造成动脉粥样硬化，而细菌感染及创伤也会导致动脉瘤的形成。至于患有其他血管瘤疾病可导致病变速度加快，这些皆是不容忽视的风险因素。

此外研究也发现，男性及华裔竟然也是风险因素。据统计，腹主动脉瘤好发于男性（比女性1%至2%高，即1.3%至8.9%）；至于各族病发率分别为华裔（59%），其次为马来同胞（17%）及印裔（7%）。

少数腹背痛 摸到跳动肿块

究竟腹主动脉瘤位于何处呢？它处于肾脏下方、近腹部处的部分。一旦出现出现局部肿胀，且直径超越正常的50%（亚洲人以2公分为准），也就是超过3公分后，即可定义为腹主动脉瘤。从人口统计来看，每1000人中就有6至8名患者，而更叫人感到惊恐的是，患者在破裂之前几乎没有明显症状，只有少数患者可能会有持续性的腹痛及背痛、跳动性腹部肿块。而胸主动脉瘤（TAAA）患者会出现慢性咳嗽或声音嘶哑症状，在大多数情况下只有通过筛检才能发现它的存在。
 

腹超 唯一筛检方式

如何预防腹动脉瘤呢？筛检是唯一发现它存在的方法，而且只须在年度体检中加入腹部超声波（abdominal ultrasound）扫描这一项即可，它属于非侵入性无辐射筛检，而且难度不高，只须负责检验的医护人员稍微用力按压即可。

腹主动脉直径少于2公分是无须担心，若直径在3至5公分之间，一般仅需定期跟进检查即可。当直径介于3至4公分时，建议每12个月进行一次检查，4至5公分则需每6个月检查一次，以策安全。

超过5公分宜动手术

何时须考虑规划手术呢？当直径超过5公分时，就须着手规划手术治疗，因为此时破裂、内层剥离、栓塞甚至死亡的风险都极高。须强调，手术是目前唯一的治疗方式，可分为传统开放性手术（open surgical repair）以及微创手术即血管内腔主动脉瘤修复术（Endovascular Aneurysm Repair，EVAR）。

对于无其他疾病的中年患者而言，开放性手术的死亡率约为10%。动脉瘤的大小与破裂风险是成正比，即瘤直径越大风险越高。据估算，直径5公分时破裂风险为10%，若是6公分则上升至20%，到了9公分风险可上升至60%。同时越大直径也会增加手术的复杂性和风险。须注意的是，一旦出现疼痛，往往代表瘤体即将破裂，此时手术死亡率可高达80%。因此一定要应及早规划治疗，而非等到瘤体破裂时才急救。

治疗3大指标

腹主动脉瘤的手术有3大指标，第一就是瘤体直径超过5公分以上，第二是成长速度过快，即6个月内增加超过0.5公分以及第三即出现相关症状。

是否有患者哪怕已出现症状亦不肯治疗呢？有，之前曾有一位外国患者，6个月前检查时发现瘤体有4.6公分，可是在6个月后却发现已扩张到5.4公分，必须立即进行手术，惟患者却坚持再观察，身为医生除了给予忠告也爱莫能助。
 

传统开腹伤口大 适合低危患者

针对腹主动脉瘤的开放性手术，是由操刀医生在腹部动脉瘤的位置切一个大切口，然后以夹钳夹着动脉瘤的进出口。接着，从主动脉的主要部位，移除动脉瘤损坏的部分，置入人造血管（inlay graft）替代并缝合即手术完成。

这项手术的死亡率介于7%至10%，常见风险包括肾脏、肠道、伤口裂开、胸腔感染及过多的输血等，但一般术后追踪要求较少且长期治疗成本相对较低，适用于身体健康、无其他疾病及风险因素的患者。惟须注意的是，死亡率是会随着年龄增长及患者的病情背景而提高。

EVAR失血少 手术风险降70%

至于微创手术即血管内腔主动脉瘤修复术（EVAR），是透过腹股沟动脉导入覆膜支架（stent graft），将鞘套（sheath）拉开后置入另一个连接支架，并将它精确植入腹主动脉内，从而完成修补。与开放手术相比，EVAR失血量较少及恢复较快，手术风险可降低约70%，但费用较高，不过患者通常只需术后住院几天即可返家休养。

EVAR手术的成功实施需取决于患者的腹主动脉瘤，是否符合特定的解剖条件，同时对操刀医生的技术及经验要求很高，特别是在植入腹主动脉内时，稍不慎会导致手术失败。同时手术时间也是关键所在，操刀医生若经验丰富且在合适环境下进行，一般在1小时内可完成手术。

及早发现 找对医生

对操刀医生而言，进行手术绝不是走一步看一步，而是在手术前已把所有的可能性包括突发状况都纳入脑海中。以EVAR手术为例，覆膜支架的长度必须很精准，倘若在置入主动脉后发现不对也必须立刻算出正确长度。再来医生须对麻醉时间掌握清楚，还有如何善用科技让手术更完美包括修补等。这些细节都需要有足够经验去累积才能做到，但却是操刀医生不可或缺的‘秘密武器’。

随着现代医学技术的发展，腹主动脉瘤的治疗其实已不再是难以跨越的挑战，关键就在于及早发现及找对医生。另外亦须强调术后观察这一环，不管是开放性手术或微创手术皆有一定的风险，万一有必要，如情况出现变化须再进行手术，操刀医生也知道从何处下手。

无法手术 密切监测控3高

倘若患者基于一些现实考量如医疗费用或身体状况不适于手术，该如何是好呢？我建议需密切监测腹主动脉瘤的直径变化，正如之前所提及若瘤体直径在3至4公分时，最好每1年检查一次，若是4至5公分每6个月一定要检查一次。

再来患者须控制好本身的血压、血糖和血脂指数，同时若有抽烟的要立即戒烟，来减少危险因子的影响，尽管此举是无法阻止动脉瘤的持续扩张。

身为医生，我会呼吁患者须尽快接受治疗，这样才有助于提高术后的复健效果，毕竟腹动脉瘤的患者通常是60岁以上的长者，年龄越大，手术风险越高，复原时间也越长。患者一定要与医生充分沟通，了解自身病情和可行的治疗方案再做最终决定。”

温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。