黄之芩 / 正在服用抗凝剂 如排便用力 会否爆血管致中风？

问：你好。我今年71多岁。自2017年11月，我开始服用rivaroxaban，以防止心脏内的血栓形成。

过去将近一年，我每天要用力1至2分钟才能够解决上大号的问题。我的粪便在肛门附近是硬的，而后段则是软的。我每天有喝2000cc的水。
以下是其中的例子：

6月11日：母亲节，我吃了牛肉和鱼，加上不少的水果。
6月12日：我一整天吃的是含有丰富纤维的东西，例如玉米（200克）、一粒苹果、一个橘子、两个番薯（200克）等。换言之，我没有食用肉类或者会引发“火气”的东西。
6月13日：早上6时，我还是要使用力气才能够在30秒左右解决便秘的问题。

我担心的是，有一天，我的脑血管是否会爆掉？

我不愿意吃泻药例如番泻苷（sennosides 20mg）或者用在肛门内的通便露20cc。担心服用或使用过多，有一天它们将变成无效。

Q1：请问像我这样的情况，主要是什么原因会导致解便时需要费很大力气，且大便前段特别硬、后段又比较软？
Q2：请问我可以从饮食、生活习惯或其他方法来改善这个情况吗？有哪些建议可以帮助我减少用力排便的问题？
Q3：我平常服用rivaroxaban会不会让肠道或消化系统比较敏感或容易出血？如果真的用力解便，会不会有风险？
Q4：在我这个年纪，有什么检查可以评估肠道或肛门出口是不是变窄、或者有其他问题导致这种“前硬后软”的大便型态？

谢谢。

 医生解答：

患者所描述的大便形态符合布里斯托大便分类法（Bristol Stool Scale）的1至2型便便，表示结肠运输缓慢，部分粪便在结肠中停留过久被脱水吸收，形成硬块，而后段较新鲜较软。年龄增高、身体活动减少、肠蠕动速度下降，以及纤维摄入相对不足，都是常见诱因。

饮食优化：

• 建议每日摄取25至30克饮食纤维，尤其丰富于蔬果、全谷、豆类等，其中可溶性纤维（如psyllium、亚麻籽）可软化大便并增加体积，逐步提升至目标量以减少腹胀不适。
• 可适时增加食品类如熟软的豆汤、煮软番薯、水果泥、燕麦粥等，帮助消化。

生活习惯与排便辅助：

• 在早餐后或进餐后20至30分钟内尝试排便，配合使用脚踏凳、绷前斜靠坐姿，可优化肛管角度促进排便。
• 保持适度运动，如每天散步超过20分钟、腹部轻按摩与规律作息，亦有助促进肠道蠕动。

软便剂简短辅助：

• 若希望避免刺激性泻药，可先尝试温和药物如乳果糖或渗透性泻剂，只在必要时短期使用，避免长期依赖刺激剂。

Rivaroxaban是Xa因子抑制剂，可增加肠道及肛门局部出血风险，尤其有痔疮或肛裂的情况下，用力排便更易出血。它并不直接导致便秘，但患者如因用力而出现便血，较难止血，建议关注症状出现时及时就诊。

若便秘症状持续、排便费力或伴出血，建议进行以下评估：

• 肛门直肠检查（指检、肛门镜）：排查痔疮、肛裂或出口狭窄。
• 大肠镜检查：排除直肠或结肠结构病变，如狭窄、肿瘤、炎症。
• 可考虑功能性检查：
  • 排便造影：检测直肠排空动力与肛管解剖角度。
  • 放射性标记物测肠道转运时间（transit time），评估结肠运输速度。
  • 肛直肠测压（anorectal manometry）检查盆底肌功能是否协调。

温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。