呼吸困难肠胃出血急送院惊揭脂肪肝已成重度纤维化

林芷桑 Lim Chee Suan - 29 November 2025

医句话：

脂肪肝对健康所造成的伤害丝毫不亚于糖尿病及慢性肾病，甚至是心血管疾病及肝癌的形成因素之一。医学研究证明通过日常作息的调整，包括均衡饮食、规律运动及避免喝酒已足以改善脂肪肝，要避免脂肪肝成为健康伤害，你我皆能做到。

脂肪肝（fatty liver），一个可能你在体检已听过无数次，但却觉得好像和你无关的健康伤害，皆因它并不会直接导致一个人的健康出现危机，甚至有人以为‘只要我没超重就没事’。事实上脂肪肝并不只是‘肝脏变胖’，而是涉及整体代谢健康的重要警讯，重要性丝毫不亚于糖尿病、心血管疾病、慢性肾病甚至癌症等。

首先厘清何谓脂肪肝。从医学角度来看，当肝细胞内脂肪堆积过多就是所谓的脂肪肝，可细分为代谢功能异常相关脂肪肝病（Metabolic-Associated Fatty Liver Disease，MAFLD）以及酒精相关性肝病（Alcoholic Liver Disease，ALD）。事实上，MAFLD在之前更被人熟知的就是非酒精性脂肪肝病（Non-Alcoholic Fatty Liver Disease， NAFLD），不过在2020年，各国的肝胆科专家经过多次讨论及投票，正式提出以MAFLD取代原本的NAFLD。

MAFLD常伴三高风险更高

在脂肪肝的患者群体中，MAFLD是最常见的慢性肝病类型，也就是代谢症候群在肝脏上的表现。患者通常伴有其他代谢问题包括三高（高血糖、高血压及高血脂），而且当一个人被诊断脂肪肝之前，这些慢性疾病或可能已存在了一段时间。惟须注意的是，迄今没有研究指出，到底是先有脂肪肝，抑或先有三高，但从门诊所见，三高与脂肪肝是共存的。

三高被视为心血管疾病的直接风险因素，而在一加三的情况下，MAFLD患者罹患心血管疾病的几率也比正常人更高，它也是MAFLD的主要死因之一；其次若脂肪肝指数进一步恶化，就会形成代谢功能障碍相关脂肪性肝炎（Metabolic Dysfunction-Associated Steatohepatitis，MASH），也就是说肝脏不仅囤积脂肪，并且出现发炎及细胞受损进而使到肝脏纤维化（liver fibrosis），最终发展成肝硬化及并发症如肝癌。

据统计，我国目前的MAFLD患者已高达28.2%，其中10.4%可能已出现严重肝脏纤维化。由于大多数患者并没有明显症状，特别是早期阶段不容易被察觉。有些脂肪肝病例是患者在体检时被发现，这对于及早发现很重要。但无奈的是，很多时候患者是直到身体出事了如呼吸困难、消化道出血或腹膜炎等紧急状况，被送往急诊室抢救才被发现，结果错失了抢救的黄金时期。

目前对MAFLD的诊断是指体内有脂肪肝，同时符合其中一条件者：体重过高或肥胖、有第二型糖尿病、或至少具备两项代谢风险因子。

不胖也中招腹部脂肪为关键

回到一开始谈及的，是否‘不超重就没事呢？’。确实，脂肪肝在肥胖群体中是较为常见，体重正常的人也可能会有脂肪肝，通常与腹部脂肪（abdominal fat）或更直接的内脏脂肪（visceral fat）有关。腹部脂肪指的就是有些人脂肪更倾向堆积在腹部，而不是在四肢或其他部位，这类人尽管看起来不胖，但却可能有脂肪肝，包括年轻族群及长者。

以年轻族群为例，这类不胖却有脂肪肝可能是代谢症候群的早期表现，随着日子递增及体重增加，脂肪肝指数会逐步恶化，其他代谢问题也会陆续出现。至于长者若已有严重肝病及代谢异常，首先会出现肌肉流失，进而使到体重下降，虽然从外面看并不胖，但病情却是更严重。

至于酒精相关性肝病（ALD）无疑就是与杯中物有关，当一个人摄入大量酒精造成肝脏受损，即使不超重也有脂肪肝问题。而当一个人同时有代谢问题又大量饮酒，从肝脏发炎发展至纤维化，再到肝硬化甚至肝癌的几率也就不足为奇了。

一个人尽管体重正常，也没有糖尿病，只要符合这几个条件，包括腰围过大（男性腰围超过90公分及女性超过80公分）、血压高、血脂异常及有发炎或肝脏功能异常的标志如高敏C反应蛋白、ALT升高，即可被诊断为MAFLD。

呼吸困难肠胃出血急送院惊揭脂肪肝已成重度纤维化 — 陈华强教授（Chan Wah Kheong）
马大医药中心（UMMC）肝肠胃内科高级顾问

减重10%效益巨大

脂肪肝有哪些诊断方式呢？目前最常用的诊断方式是腹部超声波，透过肝脏回音变化辨别脂肪堆积情况。近年来肝纤维化扫描（FibroScan）是另一项无创且精准的技术。它能测量控制性衰减参数来评估肝脏内脂肪含量，同时可评估肝脏硬度值来判断是否有肝纤维化，适用于深入筛查与定期追踪。

针对脂肪肝尤其是初期阶段有哪些治疗方式呢？其实还是3个关键词，那就是健康饮食、规律运动及避免饮酒。事实上减重（减少10%体重）已被证实能有效改善脂肪肝，特别是缓解MASH，甚至有望逆转已纤维化的肝脏。也因此我常对患者尤其是肥胖患者，适度减重是可以取得很好的效果。

无奈的是，‘简单’的生活作息调整似乎不比保健品所声称的‘效果’来得吸引，以致很多人在体检后被告知有脂肪肝，第一念头就是要吃某某保健品来‘护肝’，殊不知‘解药’就是个人生活方式的改变，且只要能坚持下去必能看到效果。

遵循“我的健康餐盘”

根据国际指引，目前对有脂肪肝的患者给予明确的饮食建议，包括‘健康餐盘法’（healthy plate diet）也就是我国卫生部所提倡的‘我的健康餐盘’（suku-suku-separuh），内容是半盘蔬菜、四分之一蛋白质包括鱼、鸡蛋和鸡肉、四分之一碳水化合物，同时须限制含糖饮料及食品，以及避免饮酒。

至于运动量则建议每周至少150分钟中等强度运动如快走，若是之前没运动的患者，可根据体能逐步增加，体能较差者可选择阻力训练代替有氧运动。
身为一名医生，我须强调的是，想要改善脂肪肝，避免饮酒、均衡饮食与规律运动确实比任何保健品更有效。