从脂肪肝 肝硬化到肝癌 糖尿病是隐形推手

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现场问题摘录

讲题：糖尿病“四”面埋伏——别让沉默并发症 偷走你的健康
日期：22/11/2025（周六）
主讲人：普通及上消化道外科顾问郑思琪医生、泌尿外科顾问杨维轩医生
主持：中西医结合顾问林仁吉医生

1）长期糖尿病患常说胃容易胀气、肚子不舒服，这些消化道问题是糖尿病引起的吗？是否需要进一步检查？

答：糖尿病确实有可能引起胃部不适。原因在于若血糖控制不佳，会影响神经功能，尤其是自主神经系统（autonomic nervous system）。一旦自主神经受损，胃排空就会变慢，肠胃蠕动也会变差，从而出现胃胀气、消化不良等症状。

但若这些症状经常发生，仍建议就医检查。因为其他胃部疾病，甚至肝脏问题，也会出现相似的症状。尤其是年长者，更应及早看医生确认原因。

2）若我朋友因糖尿病导致胃排空变慢（胃轻瘫），吃东西后很容易胀气，这类情况是否需要外科介入？

答：如上一题所提，糖尿病确实会导致胃排空变慢。若情况较轻微，通常可透过加强血糖控制，并配合药物改善这类并发症。那么什么情况会需要外科介入，透过手术处理呢？主要是当糖尿病导致胃部功能丧失时，才会考虑以外科手术切除部分，甚至整个胃。

糖尿病为何会发展成胃部功能丧失？胃的主要功能是储存食物，它像一个有伸缩性的气球：食物逐渐累积时，它会慢慢膨胀，膨胀到一定程度后便会收缩，把食物排入十二指肠及小肠进一步消化。但若糖尿病长期未受控制，最严重的情况可能导致胃部过度膨胀，失去原本的伸缩性，就像气球吹得过满会失去弹性一样，无法再恢复原状。此时，胃等于已失去功能。

在这种情况下，患者进食后，即使胃已经满了，仍只会持续膨胀，而无法有效将食物排入十二指肠与小肠。结果，食物就会滞留在胃里，甚至从食道逆流回来，引起呕吐。当胃完全失去功能时，就可能需要切除部分或整个胃，让食物从食道直接进入小肠。

不过，这类情况在第二型糖尿病患较少见，反而较多出现在第一型糖尿病患。因为第一型糖尿病通常在年幼时期发病，部分儿童或青少年较难持续遵循胰岛素治疗，长期血糖控制不佳，成年后便更容易出现这类严重并发症。

3）糖尿病患更容易有脂肪肝甚至肝纤维化，若持续恶化，会不会最终需要外科治疗？

答：糖尿病会增加脂肪肝的风险。若未及早发现与处理，脂肪肝可能逐步恶化，引发肝炎，进而发展成肝纤维化、肝硬化，甚至提高肝癌的风险。

在这整个病程中，其实外科介入的情况并不多。从脂肪肝到肝硬化这一段期间，主要的管理方式仍是调整生活习惯，比如改善饮食、减重、运动等。部分患者或需配合药物，但这些药物的功能主要是在于控制血糖与调节代谢，而非直接治疗脂肪肝本身。

若发展到肝硬化，可能会出现一些并发症，比如胃或食道的血管曲张、并破裂出血，患者可能出现吐血，此时才需要外科介入，利用胃镜处理出血。若肝功能完全衰竭，只能尽力控制病情与并发症。在条件许可下，肝脏移植是唯一可逆转末期肝硬化的方法，这也需要外科进行手术。

大多数真正需要外科手术的情况，其实是当肝硬化引发肝癌时，此时会透过外科切除肿瘤来治疗。

4）若糖尿病患想做减重手术（例如胃袖状切除手术），有哪些风险比一般人更高？像一位有10年糖尿病史的患者是否适合？

答：若一名已有10年糖尿病史的患者，往往已出现其他共病，比如心血管疾病，因此确实会比一般人有更高的手术风险。

但更重要的是，需评估这位患者从减重手术中能获得多少实质好处。糖尿病10年后，部分患者可能已出现器官功能的问题，比如心血管与肾脏功能下降，甚至脂肪肝已恶化成肝硬化。若同时合并肥胖，也可能有阻塞性睡眠窒息症（Obstructive Sleep Apnoea，OSA）。在这种情况下，加上年纪较大，即使接受减重手术，也无法逆转前述的器官损害，那么手术带来的效益就会相对有限。

反之，若糖尿病仅约2年，器官功能多仍维持良好，减重手术较有机会带来明显改善。体重减少后，控制血糖会更容易，甚至可能不再需要服用糖尿病药物。

因此，虽然减重手术能有效帮助降低体重，但不能单凭这个原因就决定动手术，而是需要综合考量手术的利与弊。若长期糖尿病患想要做减重手术，通常需由多学科团队一同讨论，确认手术能否真的能为患者带来实质的健康改善。

5）好多年轻人现在都得三高，明显的是工作生活上的压力！他们该以什么方式来帮助他们减压呢？

答：生活压力与三高确实有一定的关联。压力大时，容易造成生活和饮食习惯改变，例如暴饮暴食、偏好高热量的快餐、甜食与单糖食品。此外，压力也会影响睡眠品质，进而间接影响身体状态，这些都是压力下常见的问题。

当然，每个人工作都会有压力。但若压力大到影响健康，就需要认真评估。我曾遇过一名患者在外国公司上班，因此他的作息与饮食时间完全相反：白天睡觉、晚上工作。这类情况会让压力更难调适。

对于压力极大的患者，我通常会问：你预计还会在这个行业待多久？这份工作会是你的终身职业吗？如果未来1年、5年、10年仍会在同一个工作环境，就需要思考适合自己的减压方式。此外，也可以列出想达到的目标，当方向清晰时，较不容易被压力压垮。

减压方式很多，其中最有效、也最容易开始的就是运动。虽然运动会消耗体力，但运动后的心情通常会更放松。此外，到户外走走、亲近大自然，也有助减压。

另一个重要因素是是否得到身边的人的支持，比如同事、家人与朋友。有时候只是聊聊天、谈谈八卦、分享心事，就能有效舒缓压力。当然，若压力严重到开始影响生活，则可能需要寻求心理辅导员、心理治疗师，甚至精神科医生的协助。
 

神经长期泡浸高血糖
膀胱变迟钝 尿急尿不净

1）糖尿病会让膀胱变“迟钝”吗？例如排尿困难、尿不干净、常感到尿急，这些情况需要泌尿科检查吗？

答：是的，需要见挂泌尿科做检查。血糖过高会直接影响神经。神经若长期浸泡在高血糖的环境中，便可能会受损，造成神经调控失常。这种情况若发生在膀胱，就会使排尿功能失去协调，导致膀胱变得“迟钝”或“麻木”。

有些患者即使膀胱里已有尿液，却没有感觉，或排不干净；也有人相反，明明没有尿液，却一直感觉有尿意。这些都是神经受损后可能出现的表现。在较早期出现这些状况时，若及时把血糖控制好，神经功能仍有机会改善；但若神经已严重受损，往往就比较难逆转。

因此，一旦出现前述的排尿问题，建议尽早就医。医生会先厘清目前的病程，再根据患者的体质、共病情况等，制定合适的治疗方式，例如使用药物来调节排尿症状。

2）若长期血糖偏高，会增加男性前列腺问题的风险吗？是否需要更频密检查？

答：高血糖本身与前列腺问题并没有直接的关联。男性前列腺增生或肥大是自然老化的现象，也可能与一些生活习惯有关，但与糖尿病关系不大，因此糖尿病患不需要更频密地接受前列腺筛查。

但若糖尿病患本身也同时有前列腺问题，泌尿的症状比如排尿不顺或排不干净等可能会更为严重，进而提高尿道细菌感染的风险。因此这类患者就需要特别留意。

3）糖尿病患出现尿液泡沫增多，是肾脏问题还是泌尿系统结构问题？泌尿外科在这类情况下会做哪些检查？

答：肾脏问题或泌尿系统结构问题都有可能导致尿液泡沫增多。但若是泌尿系统结构造成的泡泡尿，一般与糖尿病无直接关系。对糖尿病患来说，若出现明显泡泡尿，更常见的情况是肾脏漏蛋白。

临床上通常会安排血液检查评估肾功能，以及尿液检查确认是否有尿蛋白。同时也会检测尿液里是否含有血液、结晶等物质，这些也可能让尿液看起来有泡泡。因此，仍需透过检查才能确定原因。

可是别忘记，泡泡尿的成因很多，有时甚至来自外在因素。例如，我曾遇过一位患者因频繁出现泡泡尿而前来求诊，但各项检查都显示正常，最后发现只是因为家里刚换了清洁剂，使马桶水特别容易起泡。不过若对健康有疑虑，仍建议接受检查会比较安心。

4）我上厕所非常频繁，喝水后几乎每20到30分钟就要去一次，这正常吗？

答：有些疾病会引起频尿，其中最常见之一就是糖尿病。除了糖尿病外，膀胱结石、尿道感染、前列腺肿大等问题也可能会造成类似的症状。如果排除了这些疾病，仍然出现频尿，那么也可能与膀胱本身的功能异常有关，例如膀胱过动症。因此建议就医检查，找出原因。

若检查后没有发现明显异常，那就无需过于担心。因为排尿的频率本来就因人而异，也有可能与个人生活习惯有关，例如有些人本身摄取的水分较多，就自然需要更频密上厕所。但如果频尿过于严重，给日常生活带来不便，也可以寻求医生协助，评估如何进一步管理。

5）请问长期吃他达拉非（tadalafil）会否对心脏造成负担？

答：只要是按照医生指示服用，且是通过正规渠道购得药物，就能安心使用。

 

编按： 以上文字内容为医生不足够时间现场回应的问题，事后透过《医识力》版面回答。

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