血压低也要怕！ 中风并非高血压专利

医识力现场论坛 你问医生答
现场问题摘录

讲题：从脑、肾到风湿科——多科协作全人医疗
日期：2025年4月12日（周六）
主讲人：脑神经内科顾问刘悦慧医生、脑神经外科顾问罗晓妮医生、风湿内科顾问李家豪医生及肾脏内科顾问张贻文医生。
主持：饮食治疗师林乐祥

刘：刘悦慧医生
张：张贻文医生

1）中风急救，去哪家医院都可以吗？还是得送特定医院？
刘：中风后的4.5小时黄金治疗期，患者必须前往特定医院接受诊治。因为中风患者需要立刻进行脑部扫描及溶栓治疗，因此建议可透过MyStroke Hospital网站（https://mystrokehospital.my）查找离家最近的中风治疗指定医院。若中风患者不幸被送往非指定医院，医护人员也会在第一时间协助联系并转送到最近的特定医院，以争取宝贵的治疗时间。

2）血压低的人如何预防中风？
刘：血压低的人与高血压患者一样，需要积极预防中风。因为中风的风险因子不只与血压有关，因此无论血压高低，每年进行一次全身健康检查都非常重要。许多患者自以为没有三高问题，但往往在中风送院后才发现罹患三高，因此，即使血压正常或偏低，也不能忽视定期检查的重要性。

一般来说，若收缩压低于90mmHg或舒张压低于60mmHg，就被视为低血压。例如血压测量结果为85/55mmHg，即属于低血压。血压偏低时，必须找出背后的原因，因为低血压可能是心血管疾病、内分泌疾病等的警讯。若血压过低，导致心脏无法将血液充分泵送至大脑，便可能引发缺血性中风。

3）每次量血压，在家里和到诊所测量的血压指数都不一样，为什么？
刘：这是“白袍症候群”（White Coat Hypertension）现象，指的是患者在诊所或医院量血压时偏高，但在家中或放松状态下血压较为正常。这种情况非常常见，因为人在医疗环境中容易产生心理压力，如警惕、担忧或紧张，从而导致血压上升。因此，我通常会建议这类患者在家中自行测量血压，并将记录下来的读数带给医生参考。

4）在使用利尿剂期间，是否会导致营养流失（如电解质、蛋白质等）？通常需要补充哪些营养素？
刘：高血压患者、心脏衰竭患者、肾脏病患及肝硬化患者通常都需要服用利尿剂。因此，我需要了解你服用利尿剂的原因。一般来说，在服用利尿剂一段时间后，医生会安排检查，评估是否需要补充电解质或蛋白质。因此，建议你向你的主治医生咨询。

血管造影后 肾功能骤降 小心显影剂惹祸

1）70岁，男性，预估肾丝球过滤率（eGFR）为45，有三高，是不是会有洗肾的可能呢？
张：从你所提及的资料确实有步入洗肾的可能性，这是因为一般上在这个年龄（即70岁），若没有慢性疾病如三高之类或没有心血管疾病，正常的eGFR是介于60%至90%之间，而45是属于慢性肾病（CKD）3a期。

倘若定期检查后，45%指数是稳定下降即一年掉1%，那还无须过于担心，但若是超过1%以上，那就非常危险。只要做一个简单数学题就能明白风险，一年若掉3%，5年就是15%，也就是说到了75岁，eGFR只剩下30%。

因此我会建议必须把三高指数控制好，包括血糖、血压及胆固醇，再来就是保持定期体检，同时多喝水及不乱吃成药，通过这4点方能有望延缓洗肾的到来，甚至避免在有生之年迈入洗肾的那一天。

2）肾结石，会比较容易有泡泡尿吗？
张：是的，肾结石会造成无症状尿道感染，而尿道感染就会增加泡泡尿的形成。

3）请问治肾病是不是就只有类固醇呢？还是有其他药物呢？
张：非也，治疗肾病须针对个别情况来用药。比如说因糖尿病或高血压所引起的肾病，须用上降低蛋白尿的药物，这些并非类固醇；不过一些肾炎则会在必要时用上类固醇。简而言之，治疗肾病用哪一类药物须根据病情及严重性，所使用的药物须针对当下的情况而定。

4）请问什么是高蛋白食物？而低蛋白食物又有哪些呢？
张：动物性蛋白如肉类或鸡蛋等皆属于高蛋白食物，至于植物性蛋白则属于低蛋白食物。须注意这里指的是蛋白质值的高低，不是量。低蛋白饮食的重点是蛋白质的每天摄取量（减少蛋白质食物），所以鸡蛋和肉类可食用，不过要减低分量。

何谓低蛋白食疗呢？即每天控制蛋白摄取量大概0.6至0.8g/kg（个人体重），再加上酮酸辅助，以达到降低蛋白尿的成效。

5）我年龄61岁，做了心脏扫描，之后也进行了血管造影（angiogram）并开始服用清血药及降胆固醇药。可是1个月之后的血检却发现eGFR从90降到73，请问这是药物所影响吗？
张：从你的问题来看，相信是扫描及血管造影时所用的显影剂造成eGFR下滑，即显影剂引起之肾病变（Contrast Induced Nephropathy，CIN），这是一种在临床上很常见的现象，属于急性肾损伤（AKI）的一种。有些情况下是可以康复，但亦有些情况是无法逆转。另外一些用于心血管疾病的药物，也可能会造成eGFR下滑，不过须了解目前正在服用哪些药物才能确定。

6）请问张医生，医生因为我的脚水肿，而要我限水，我有三高，请问还可以多喝水吗？ 尿蛋白，请问是否要控制蛋白质的摄取呢？
张：你的问题可以从两方面来解答。先从第一就是是否需要限制饮水量呢？医学上有2种情况需要限制喝水，就是因心脏病如心脏衰竭所引起的全身性水肿，以及末期肾衰竭所引起的水肿，此时肾脏无法排出多余的水，因此限制喝水是有必要的。

有些水肿是局部性的如脚水肿，它可以是一些药物所引起，也可能和个人生活作息如久坐甚至肥胖所引起，以上提及的这几类水肿情况无须限制喝水，若是药物的话，只需进行调整即可。因此必须先找出水肿的原因再决定是否须限制喝水。

第二点是关于蛋白质摄取。如果尿检后证实有过量的蛋白尿（significant proteinuria）那就需采取低蛋白饮食加酮酸治疗。因此需先了解尿蛋白有多严重，再决定是否须采取低蛋白搭配酮酸。

之所以在低蛋白饮食用上酮酸，是因为蛋白质食物会在代谢过程中增加肾脏负担，而低蛋白饮食搭配酮酸的组合，能做到不增加肾脏负担的同时，也能避免营养不良的问题出现。

7）张医生，我的脚水肿有吃利尿剂，医生要我限水，我有三高吃着稀血药、降血压药及降血糖药，去年也做了通波仔，因全身水肿而进医院排水，有蛋白尿，eGFR为50+。请问我需要减少蛋白质摄取吗？
张：从你所形容的症状，你是属于心肾症候群（cardio renal syndrome），因为正常情况下，eGFR为50%并不会造成水肿，而你的水肿问题是由心脏所造成。

关于你提及是否要减少蛋白质摄取，首先须确定蛋白尿有多严重，若严重的话就须采取低蛋白饮食搭配酮酸。很多时候心肾症候群患者需同时咨询心脏科及肾脏科医生，讨论如何延缓心脏及肾脏这两大器官持续恶化。

编按： 以上文字内容为医生不足够时间现场回应的问题，事后透过《医识力》版面回答。

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