大手术的快速微创世代
外科手术是医疗上重要的医学技术和智慧，自古至今透过各种手术方式，医生不但为病人解除了病痛并且挽救了无数的生命。过去谈到外科手术，传统上就是要开胸剖腹，所谓“大伤口大医生”，才是厉害、了得的外科医生的观念和作法已成为过去式。

医句话：

当一个人已步入慢性肾脏病的阶段，日常饮食就要减少盐和蛋白质的摄取了，并随着肾功能的衰退变得越来越严格，而事实上，我们不可能要求刚被确诊的病人，无论处于肾病的哪个阶段都要马上实行严格的饮食控制，这些都是不切实际的饮食建议，我们应该根据重点，胥视肾脏的情况提供适当的调整。

非单靠eGFR CKD风险因素大
“当我们提到慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，CKD），医学上必须符合两个条件，第一是肾丝球滤过率（estimated Glomerular Filtration Rate，eGFR）少于60，而第二项条件则是肾功能低于正常值持续超过3个月。

如果一个病人今天的eGFR检验是59，一周后是61的话，这不算是CKD。我要说明的是，eGFR检验结果可以受到许多因素的影响。

现代人健康意识抬头，都有例行的身体健康检查，但若看到有红字的项目，一定要小心的是“尿液潜血反应”，因这很有可能就是肾细胞癌的警讯。

慢性C型肝炎是全世界很重要的疾病，马来西亚也很多病例。官方估计有50万人患有慢性C肝，2009年的感染率是3.71%，2016年是8.57%，逐年在增加。患有慢性C型肝炎病人经过20至30年会恶化成肝硬化或肝癌，治疗不宜久拖，尤其现今已有了直接作用抗病毒药物（Direct Acting Antiviral，DAA），更应该立刻行动！

医句话：

由于缺乏意识障碍照护指南，因此我国大多家属会将严重脑伤患者安置在一般的社区疗养院，再找个女佣照顾他，因为家属不知道是否有一条正确且契合这类患者需求的护理途径可以去选择。严重脑伤的恢复可能是一段漫长的旅程，但这些意识障碍患者依然须要接受正当的照护，这包括完整的多学科协作的神经复健治疗，因为他们依然是有被改善的潜力。

3大类意识障碍 昏迷最严重
“意识障碍（disorder of consciousness）指的是大脑受到严重损伤后陷入的一种意识状态，主要包含昏迷（coma）丶植物状态（vegetative state）和微意识状态（minimally conscious state）。

‘昏迷’指的是一种完全无意识的状态，无法被唤醒（arouse），眼睛保持闭合，不觉醒（awake），也没有觉察（aware）。

化疗一直是肺癌的标准治疗，但是却无法有效延缓患者的生命。如今，抗PD-1受体免疫治疗pembrolizumab结合化疗，用于治疗晚期非小细胞肺癌（NSCLC）无EGFR或ALK突变患者，有效提高总生存率（OS）丶无进展生存期（PFS）丶总反应率（ORR），加上安全可靠，获我国批准成为晚期NSCLC，无论是否有PD-L1表达的一线治疗。

医句话：

免疫治疗是肺癌的二线治疗，意即标准治疗失效后可选择使用的疗法。如果免疫结合化疗的疗效比标准治疗更好的话，那么，免疫结合化疗就应该设为标准治疗。

癌细胞“关闭”T细胞辨识功能
“肺癌的发展迅速，但是肺癌治疗却没有太大的变化，特别是晚期肺癌，而肺癌近10年来的标准治疗依然是化疗。

局部药物注射技术（local injection technique）至背部的疼痛处来治疗疼痛已是一个行之多年的治疗方法。透过局部注射，药物可以直接到达病灶处并达到最佳的治疗效果。但是如果采取盲目的注射方法（blind injection technique），失败率有可能高达30%。

肌肉骨骼超声波（musculoskeletal ultrasound）是一种相当安全与无放射性的诊断工具。它可以正确诊断出软组织方面的疾病，例如肌腱与肌肉之撕裂伤与断裂伤等（图1）。其它像滑囊炎与软组织积血或积水处也可以正确地利用软组织超声波诊断出来。超声波亦可以当做是准确的导引工具，正确地将针导引至病?处，将药物准确地注射至该处以达到最好的疗效。在过去几年中，长庚医院复健科已使用肌肉骨骼超声波来诊断出各种软组织病症并成功的执行注射治疗。

美食是华人过新年的重头戏，从客厅桌上的花生饼丶杏仁饼丶腰果丶开心果等林林总总的年饼零嘴，再到饭桌上少不了的各种鱼虾蟹肉，外加一颗颗红鸡蛋象征喜庆团圆。过敏与免疫科医生提醒有食物过敏问题的民众，不要因为喜庆佳节而忘了自己该避食哪种过敏食物，若真不小心误食而导致发生严重的过敏反应，须即刻进行急救计划，以免新春时期酿悲剧。

医句话：

医句话：
任何人都有可能对任何食物过敏，而无论过敏原是哪种食物，都可能导致过敏性休克的发生，且其发病极快且是可致命的。在马来西亚，儿童最容易过敏的食物有牛奶和鸡蛋，而成人最容易过敏的食物有贝壳类海鲜。

农历新年期间，各种美食尽在眼前，让人大饱口福。过敏与免疫科医生提醒有食物过敏问题的民众，不要因为喜庆佳节而忘了自己的饮食禁忌，同时也要储备好所有抗过敏药物，尤其在出远门时须随身携带可以预防过敏性休克发生的肾上腺素注射笔。

被免疫系统误为有害异物
“全球有约7%至10%的世界人口有食物过敏的问题。在马来西亚，儿童最容易过敏的食物有牛奶和鸡蛋，有些则对花生过敏，而成人最容易过敏的食物有贝壳类海鲜（shellfish），如淡水或海水虾丶蛤蜊丶螃蟹丶蚌等。在全球，成人普遍对贝壳类海鲜丶坚果种子类（如花生）丶树坚果类（如杏仁丶腰果）过敏。

83岁叶奶奶于3年前因半年内反复昏倒而来本院就医，她本身有高血压病史，于门诊定期服药控制中。住院后，经心导管检查发现其冠状动脉中的左前降支有严重狭窄，因此于该病灶处放置一个涂药支架治疗；另外，也发现她的主动脉瓣膜有严重狭窄，造成她临床上有反复性昏倒丶心绞痛丶呼吸急促之表现。

若依传统的治疗方式，她必须接受外科开胸置换瓣膜手术治疗，然而经内外科医生联合会议详细评估后，发现其手术之风险非常高，发生并发症的几率几乎高达20%。但若不接受外科治疗，只是单纯内科治疗，其预后更差。

因此，在与病患及家属沟通之后，他们决定接受最近一项新的治疗方式，就是经导管主动脉瓣膜置放术（Transcatheter Valve Replacement，TAVR）。手术过程顺利并于一周内出院，也无发生任何并发症。目前，叶奶奶术后已于门诊定期追踪超过3年，一切健康顺利，家属也庆幸当初做了非常正确的决定。

主动脉瓣膜狭窄（Aortic Stenosis，AS）好发于长者，主要是因瓣膜退化钙化所造成。此类病患常会合并其他的共病，因此会增加在接受手术治疗时的风险。近年来发展出的TAVR治疗，迄今追踪的疗效与外科手术相当，但相对的风险较低，因此近年来已是此类手术高风险病患的首要治疗选择，甚至也渐渐被应用在手术中度风险的病患。