别只看数字更要见人“心” 治疗肥胖请以同理取代偏见

謝慧麗 Cha Fueh li - 28 May 2025

医句话：
每两名大马成年人当中，就有一名超重或肥胖。肥胖不仅是导致糖尿病、高血压及高胆固醇等疾病的主要原因之一，更会对心理健康造成影响。此外，肥胖者在校园、家庭或职场中也可能遭受歧视。因此，医生除了关注病患体检报告中的数字，更应重视他们的心理感受与情绪需求。

“国际妇女节与世界肥胖日的结合是一个很有意义的主题，让我们来谈谈我们在其中所扮演的角色。

让我先讲一个故事。当我在肥胖诊所时，我记得我对一名病人说的第一句话是：‘你为什么还不减肥？’也许当时我的表情很严肃，我没有意识到我的肢体语言和态度对病人造成了多大的伤害。她责备我不理解她的感受。那是我第一次被一名肥胖症患者责骂。我决定保持安静，听她的心声，然后她开始哭了。

体重控制不只是数字问题

作为医生，我主要的关注点是体重控制。我希望你能减肥，希望你改善不良的生活方式、合理饮食、保持运动，从而达到减重的目的，这就是我当时的重点。但我很感激那名病人告诉我她的难处，因为那时我可能还未意识到，我应该更具同理心，也应从心理和精神层面来看待肥胖这个问题。

所以，我对病人所做的，就是帮助她减轻体重。我想从这个故事开始，是因为我认为，在管理一名有体重问题的病人时，我们需要更全面的考虑。当然，心态非常重要，即你如何看待这个问题，该如何解决它，这一点并不容易。

多学科团队改变行为的关键

你需要讨论如何帮助病人改变生活方式与饮食习惯，而且我们也需要多学科的合作。我们不能只是像内分泌科医生或内科医生那样，单方面告诉病人该做什么，因为这需要其他学科的参与，例如外科，因为有些病人需要接受手术介入，当然还包括营养师、物理治疗师，而最重要的，是心理学家。我也认为，目前国内心理学家的数量仍不足。

这些因素非常关键，因为这就像是在改变行为模式。但当然，这不仅仅是行为的问题，病人还有一些遗传因素和其他潜在因素，这些都可能使他们面临更高的肥胖风险。因此，我们需要确保这些病人能够获得医疗服务、接受治疗，并在有需要时，接受手术介入。

我想我们可以自豪地说，我们在马大医药中心以及一些私人诊所等都设有中心，为病人提供接受减重药物治疗的机会，也可选择外科手术作为治疗方案。但这不只是单纯地帮助病人减肥，他们面对的是许多挑战。我必须说，我们需要更多的同理心与耐心。

女性力量推动健康观念转变

女性领导者在推动社会对肥胖的观念改变方面发挥了关键作用。为什么？因为据估计，全球有70%的医疗保健工作者是女性，这突显了女性在医疗领域中的重大影响力。女性扮演着至关重要的角色，我们的声音必须在政策制定和公共卫生措施中发挥主导作用。我们有责任引导公众更正确、更有同理心地看待肥胖问题，确保它被当作一个严肃且值得关注的健康议题。

根据2023年国家健康与病发率调查（NHMS），马来西亚成年人的肥胖盛行率仍在以惊人的速度上升。最新数据显示，目前有54.4%的马来西亚人处于超重或肥胖的状态。换句话说，每两名马来西亚成年人当中，就有一名超重或肥胖。

这项统计数据突显出我们迫切需要采取全面性的策略来应对这一公共卫生问题。这不仅关乎数据，更关乎那些每天面对真实挑战的人们。

与非传染性疾病并列

肥胖是导致心血管疾病、肾脏疾病与代谢症候群等严重健康问题的根本原因之一。此外，肥胖如今也被视为一种主要的非传染性疾病，与糖尿病、高血压和高胆固醇并列。

肥胖者普遍面临歧视

无论是在学校还是在家庭中，肥胖者普遍遭到歧视。所以，作为医疗保健领域工作者，当我们的患者有肥胖问题时，我们不应用这种歧视来看待他们。

所以我认为我们的文化及教学方式实际上应很早就开始。我们需要从小开始教育孩子肥胖所带来的问题，但基本上我认为我们非常幸运能够获得治疗还有手术的干预，而且生活方式与饮食也应该是肥胖管理非常重要的一部分。

饮食建议应符文化背景

关于健康饮食，我想说的另一件事是，它必须是持续性的，这必须是患者终身坚持的饮食习惯。例如，我有一个病人，她哭说医生不让她吃米饭。这位病患说：‘我从小到大都吃米饭，我怎么能不吃米饭呢？’这对于解决肥胖问题非常重要。医生在建议饮食方面，也必须顾虑及符合文化偏好，否则患者将无法持续。

再次回到情绪与心理学的问题，对于先前提到那位责骂我的病人，在她对我发火的当下，我的第一反应是非常生气的。当然，我后来明白她的情绪反应是有原因的，我也相信她很可能正经历忧郁症，并且有更高风险罹患焦虑症。

我最终意识到，无论我们面对的是哪一种疾病的病人，都应该以爱心来对待与关怀他们。

同理心从肢体语言开始

我也发现，虽然我口头上说自己想用爱来关心病人，但我的肢体语言有时却表现不出这份爱心。就像当我们对孩子说：‘我爱你’时，通常会自然地展现出相应的语气与肢体语言。
因此，我现在看待体重管理问题的患者方式已经有所不同，因为我知道他们承受着极大的心理压力与风险。肥胖问题不仅仅与体重有关，它也与许多其他疾病密切相关。

努拉因医生（Nurain Mohd Noor）
卫生部全国内分泌科主任
马来西亚内分泌及代谢学会（MEMS）主席

打破歧视建立信任

病患在会诊时常会想：‘为什么我要去看一个试图评断我，并将我的体重问题归咎于我的医生？’因此，他们往往会选择避开我们。看诊时，当我问病患为什么没有控制饮食，或者为什么糖化血色素（HbA1c）居高不下时，我必须保持冷静。这一点非常重要，否则病患可能不愿意继续复诊。我们应该以友善的态度对待病人，否则他们就不会信任医生。

初次见面时，我认为许多病患并不信任医生，甚至可能不喜欢医生。因此，当我面对体重有问题、超重或肥胖的病人时，我需要设法处理他们所带来的所有情绪问题。作为医生，我们应该保持中立、主动伸出援手，协助病患减轻体重。

当然，在这种情况下，病患也应该主动告诉医生是否有心理健康方面的困扰。

心理健康不可忽视

虽然医生可以处理肥胖症、体重管理、糖尿病和高血压等问题，但如果有需要，我也希望病患能进一步寻求精神科医生或心理学家的协助。然而，许多肥胖者往往比较内向，并不会主动透露自己的心理困扰，因此我们必须细心观察病患的状态。我相信，我们正在不断学习并逐渐做得更好。

我们并不完美。我认为，有时我们会在外部压力与环境影响下产生情绪与行为的改变。然而，我们仍持续努力改进。总结来说，3月这场活动的主题与国际妇女节及世界肥胖日的理念完美契合，强调女性在推动积极改变、打破与肥胖相关的歧视方面所扮演的关键角色。

让我们继续以勇气与决心，发挥引领作用，携手努力，共同打造一个更健康及更包容的世界。

15分钟的尊重超越羞辱感

或许你会问：‘在你可能只有15分钟会诊病人的情况下，你要如何恰当地表达你的爱呢？’你知道吗，如果你对病人表现出爱，他们会非常爱你。他们也可能更愿意听从你的建议。

我认为我们首先要解决的，是一个观念上的问题。当病患前往肥胖诊所就医时，对肥胖者而言，这本身就已是一种羞辱。

另一件非常重要的事情是心理健康支持。这非常关键，必须是全面性的，并应纳入体重问题患者的整体管理中。

支援小组提供援助

我非常欣赏有些组织成立支援小组，为那些面对困难的人提供协助。我相信卫生部已经开展了许多活动来处理这些问题，但我也确信，卫生部仍在寻找其他方法，以提升这些活动的效益与成效。