廖泓睿 / 大便卡在出口？ 小心出口梗阻型便秘

问： 最近几个月，我每天排便时都需要用力约1分钟才能解决。我的粪便在接近肛门的部分会很硬，其余部分则是软的。我每天摄取约2000毫升的水，也吃不少富含纤维的蔬菜和水果。

大约3周前，药剂师建议我服用膳食纤维粉（botanical powder）来改善肠道功能。一开始每天吃1匙，一周后没有明显效果，于是改为每天两匙，但情况仍未改善。据说最多可吃3匙。请问我这种情况可能是什么原因导致的？谢谢。

医生解答：

初步判断，这种情况属于“出口梗阻型便秘”（也称为排便困难型便秘），即便便意存在，但排便过程困难，粪便停滞于肛门附近、变干变硬。

虽然你已经有喝足够的水，也吃了很多蔬菜和纤维，但如果大便还是靠近肛门的地方特别硬，原因可能不只是饮食的问题。

最常见的一个原因是吃的药物有影响。像一些止痛药、高血压药、哮喘药、补铁或钙片、抗忧郁药等，都会让肠子变慢，造成便秘。如果你有在吃这些药，可以和医生谈谈要不要调整。

另外，有些身体代谢问题也会影响肠道蠕动。比如甲状腺功能太低，会让身体变慢、肠子也动得慢。还有一种情况是血钙太高，可能是补钙太多、吃太多维生素D，或有内分泌的问题，也会让大便不顺。这些都可以通过抽血检查找出来。

除了身体状况，有些人是因为肛门或直肠的结构问题，例如痔疮、肛裂、直肠下垂，或者肛门太窄，都会让大便“卡住”在出口。这些可以靠医生检查肛门或做超声波来判断。

还有一种是排便时肌肉不协调，像是肛门没办法放松，大便就出不来，或是肠子本身蠕动太慢。这种叫“功能性便秘”，也要做一些检查才能确诊。

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