问：上次廖医生解答时提到“出口梗阻型便秘”的问题，我也面对相同的情况。
Q1：请问如何解决接近肛门部位的硬粪便？
Q2：是否有必要做进一步检查？
如果大便卡在肛门口排不出来，可以暂时使用一些肛门栓剂或微型灌肠剂（microenema），例如市面上常见的小容量肛用灌肠产品。这类灌肠剂能迅速软化靠近肛门的干粪块，并刺激排便反射，通常在几分钟内见效，适合短期应急使用。不过，这类产品不建议天天用，以免肠子变得越来越依赖该药的刺激。
平时最重要的是养成规律的排便习惯。建议每天早餐后固定时间尝试排便，因为这个时间点肠子的蠕动最强。如果有便意千万不要憋，越憋大便越容易干硬卡住。另外，坐厕所时可以在脚下放一个小凳子，让膝盖抬高，模拟蹲姿，这样肛门肌肉会比较放松，排便会顺畅些。
问： 最近几个月，我每天排便时都需要用力约1分钟才能解决。我的粪便在接近肛门的部分会很硬，其余部分则是软的。我每天摄取约2000毫升的水，也吃不少富含纤维的蔬菜和水果。
大约3周前，药剂师建议我服用膳食纤维粉（botanical powder）来改善肠道功能。一开始每天吃1匙，一周后没有明显效果，于是改为每天两匙，但情况仍未改善。据说最多可吃3匙。请问我这种情况可能是什么原因导致的？谢谢。
初步判断，这种情况属于“出口梗阻型便秘”（也称为排便困难型便秘），即便便意存在，但排便过程困难，粪便停滞于肛门附近、变干变硬。
虽然你已经有喝足够的水，也吃了很多蔬菜和纤维，但如果大便还是靠近肛门的地方特别硬，原因可能不只是饮食的问题。
仔细观察后期失智病人每天吃喝的内容和量，以及每天的大小便次数形状和量等等，是照顾者主要的工作之一。
所谓“进去”的和“出来”的东西如果都顺利的话，病人多半是在“健康”的范围内。吃得太多，解得太少，病人容易便秘，吃得太少则会营养不良，同样是失智病人必须注意预防的事。
不一定要病人每天都得上大号，但是如果3天以上没有排便，就要考虑是否改变食物型态或是使用软便剂，后期病人多半很瘦，他们可能已无法自己坐在马桶上解便，这时躺着大小便就会成为常态了。
大部分后期的病人都必须如婴儿一样成天穿着尿片，如果因各种考虑没有使用的话，一天要带着他去上几次厕所，也要好好的计算，尤其病人此时多半已无法自己走路，每天单单是进进出出厕所就是对病人不小的体力负担。
可是，成天都穿着尿裤也会有卫生问题，保持通风和清洁就是另一个工作重点，这就和长期卧床病人的护理工作相同，护理工作的量和质都会加重，这是照顾者要有的体认。
问：Oxybutynin是一种处方药吗？有什么副作用？
答：奥昔布宁（oxybutynin）是一种处方药，属于抗膀胱痉挛剂或抗膀胱过动剂。它能松弛膀胱肌肉，减少不自主的膀胱收缩，恢复逼尿肌的正常功能。奥昔布宁还可以有效控制膀胱的过度活动，从而减轻尿急和尿失禁等症状。它主要用于治疗膀胱过动症（Overactive Bladder, OAB）及其他与膀胱控制有关的疾病，如尿失禁、尿急和尿频等。
尽管奥昔布宁能有效控制这些症状，但可能引发副作用，如口干、便秘、疲劳、头痛、眩晕、视力模糊、腹痛或不适以及心跳不规则等。副作用因人而异。
如果出现任何不适，应立即咨询医生。医生可根据症状调整治疗计划，或提供替代治疗选择。此外，奥昔布宁可能与其他药物产生相互作用，使用前应告知医生你正在服用的所有药物和营养补充剂。
问：我的心脏不好，骑个3到5分钟的脚踏车，就会觉得呼吸不顺畅；爬个20级阶梯，就要气喘个3分钟。曾经有给心脏科检查，做过跑步机检测，但并没有喘，心脏科医生给的结论是心脏老化了。
我每天在服用一粒利伐沙班（rivaroxaban）和一粒单硝酸异山梨酯（isosorbide mononitrate），而且我每天都吃很多的蔬菜和水果。但是，现在却有便秘的问题，几乎每天上大号要用力1分钟，我现在担心的是，脑袋是否会中风或血管破裂呢？
答：首先，我无法从以上的资讯推算出你心脏的疾病问题。你服用的利伐沙班，是一种抗凝血剂，也被称为直接口服抗凝血剂（DOAC）。它常用于一些需要防止血液凝固的疾病，如预防因心房颤动而诱发的中风和栓塞，或防止深静脉血栓等。
至于你常因为一些基本动作而感到呼吸不顺畅，我建议你必须定时到心脏科挂诊，它也可以是因为心房颤动或其他情况而导致。千万别只因为一次的看诊结果而认定接下来的症状都是没事。
医句话：
对家有小孩的父母而言，在儿童饮食最常见的问题就是孩子便秘怎么办？其实儿童便秘并非罕见，通常表现为排便次数减少、粪便干硬和排便困难等症状。这不仅让孩子感到不适，还可能影响他们的情绪和生活质量。因此了解如何缓解儿童便秘显得尤为重要。
“通常饮食中缺乏水分和纤维是导致便秘的主要因素。此外将母乳转换成配方奶、开始吃辅食以及如厕训练期间都有可能引起便秘。尽管便秘有时可能由其他潜在的健康问题引起，如先天性巨结肠、囊性纤维化或甲状腺功能减退等肠道问题，但这些情况相对少见。
当宝宝开始吃辅食后，却出现便秘情况，该怎办？此时可能会出现便秘或粪便颜色变化的问题。对于刚开始喝配方奶的宝宝，突然更换品牌可能导致便秘，因为宝宝的胃肠道需要时间适应，父母可以观察宝宝对不同品牌的反应，并与医生或饮食治疗师讨论以找到合适的配方奶，从而缓解便秘。
宝宝的饮食变化，例如从母乳转换成配方奶、开始吃辅食或减少配方奶摄入，其排便模式都可能会发生变化。这是因为新饮食中缺乏足够的纤维。父母可以在辅食中添加纤维含量高的蔬菜和水果。
医识力现场讲座：你问医生答
现场问题摘录
讲题：反复腹痛腹泻血便
—— 比癌症更棘手的 炎症性肠病
日期：2024年7月27日（周六）
主讲人：肝肠胃内科高级顾问廖泓睿医生、饮食治疗师张嘉俊
主持：饮食治疗师陈依婷
廖：廖泓睿医生
张：张嘉俊
问：你好，我今年51岁，长期在办公室工作。我最近感到肠胃不适，而且不能久站，有时也不能久坐，还有肠道内不适和有燥热感，有时会有腹部胀气和便秘的问题。
我曾经去看普通医生，他说很可能是肠躁症，转介我去看肠胃专科。
Q1. 请问肠躁症是什么？它的症状是什么？可以治愈吗？
Q2. 如果去看专科，需要怎样做？
Q3. 需要进行哪些检验？
Q4. 在还没有看专科前有哪些舒缓方法？
谢谢。
医生解答：
问：缺钙对身体的影响可不只骨质疏松，也会增加血管的压力，然而，吃钙片会导致便秘，有什么办法可补钙又防便秘？
答：由于肠道对钙的吸收有限，如果因过量或身体无法吸收，将堆积在小肠、大肠，影响了肠道的蠕动。再者，如果服用钙片却没服用足够的水分，将会让肠道水分减少，蠕动变慢，就会便秘。
市面上的钙片有几种，最常见为乳酸钙（calcium lactate）、碳酸钙（calcium carbonate）、柠檬酸钙（calcium citrate）。民众可以依据自身的需要，和不同种类及品牌的钙片而决定服用类型。譬如，碳酸钙通常在强酸里面被溶解后让小肠比较好吸收，所以一般建议在吃几口饭之后配着钙片吃较好。为了提高钙的吸收程度，一些剂型也建议钙被溶解之后，或者用牙齿咬碎后再吞下，这样更容易的被胃酸溶解，小肠更好吸收。
问：因为我有严重便秘，看了大肠外科，医生开了番泻叶（senna）这种药给我，我几乎是每天使用，长达快1年时间，但是我发现我长期大便会有油，是这个药的关系吗？
答：由于我没有你看了肠胃科后的诊断，只能在药物上给你一些意见。番泻叶是一种促进肠道蠕动的药物，常用于治疗便秘，但并不适合长期使用。长期使用番泻叶会导致肠胃产生依赖性，和肠胃无法正常运作。你已经服用超过1年，已经导致依赖性的发生，必须回到肠胃科复诊。
油性大便是指大便中出现油脂或油状物质，虽然机会不高，这可能是药物所导致的副作用。但不可忽略其他导致油性大便的原因，如一些导致胆汁酸的缺乏，或小肠疾病等。
以你现在的情况，若突然停止番泻叶，也会导致严重便秘，因此我建议你必须回到肠胃科挂症，使用替代方法解决便秘，再找出油性大便的导因。
